Ichové halucinace: léčba a příčiny – ORL ambulance 1

Čichové halucinace jsou pocity pachů, které v tu chvíli ve skutečnosti nejsou. Obvykle člověk cítí falešné pachy z kategorie nepříjemných. To způsobuje značné nepohodlí v každodenním životě a může omezit aktivity jednotlivce. Neexistující pachy jsou přítomny neustále nebo se objevují sporadicky.

Čichové halucinace se objevují po různou dobu. U některých pacientů mohou být přítomny pouze několik minut, zatímco u jiných mohou přetrvávat hodiny nebo dny. Takový nepříjemný stav nelze zastavit prakticky ničím – ani ta nejsilnější dochucovadla nejsou schopna překrýt cizí neexistující zápach. Lékař vám řekne, jak léčit čichové halucinace, aby člověk po podrobném vyšetření mohl žít plnohodnotný život a zjistit důvod jejich vzniku.

Příčiny čichových halucinací

Podle statistik mají tuto poruchu častěji ženy než muži. A čím je pacient mladší, tím vyšší je pravděpodobnost jeho vývoje. V některých případech je takové porušení funkční povahy a v jiných je organické. Navíc těhotné ženy často v prvním trimestru zažívají falešné pachy. Tento stav ustupuje sám od sebe, začíná ve druhém trimestru.

Až dosud věda přesně nezná všechny důvody vedoucí ke vzniku čichových halucinací. Byla však identifikována řada predisponujících faktorů, mezi které patří následující:

• traumatická poranění mozku, zejména v těch oblastech, kde jsou lokalizována centra pachu (temporální lalok mozkové kůry);
• epilepsie – pocit chybějících pachů je často považován za příznak blížícího se záchvatu;
• onemocnění mozku doprovázená degenerací neuronů – senilní demence, Parkinsonova choroba, patologické střádání, dědičné poruchy;
• dlouhodobá zkušenost s kouřením;
• nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
• migréna – obvykle v předvečer záchvatu pacient ucítí spálené nebo zkažené jídlo.

Za zmínku také stojí, že při poškození mozkových tepen se objevují čichové halucinace. Může se jednat o aterosklerotickou blokádu, trombózu nebo mikrorupturu cévy. Proto by měl být výskyt neexistujících příznaků považován za důvod k okamžité návštěvě lékaře. Soubor diagnostických postupů pomůže posoudit stav mozku a včas přijmout opatření k reakci na mimořádné události.

Projevy

Vnímání vůní, které v tuto chvíli ve skutečnosti neexistuje, obvykle ukazuje buď na poškození periferní části čichového analyzátoru, nebo na poruchy ve fungování mozku. Proto jsou takové halucinace často kombinovány s jinými vegetativními projevy:

• búšení srdce;
• zvýšené pocení;
• rychlé dýchání;
• slinění.

Jak se léčit?

K zodpovězení této otázky je prvním krokem návštěva otolaryngologa. Lékař provede podrobné vyšetření nosní dutiny a vedlejších nosních dutin. To vám umožní určit, na jaké úrovni je léze přítomna – periferní nebo centrální. Pokud jsou identifikovány patologické procesy (zánět, hyperplazie sliznice atd.), Pak jsou současně léčeny.

V moderní otolaryngologii se používají šetrné operační techniky (hlavně endoskopické) a konzervativní taktika. Pokud je vyloučena periferní patologie, pak je dalším krokem konzultovat neurologa. Po identifikaci neurologických poruch a onemocnění lékař předepíše diferencovanou léčbu, která pomůže vyrovnat se s čichovými halucinacemi.

Na ORL klinice Plus 1 provádějí schůzky kvalifikovaní otolaryngologové. Naši specialisté neustále zvyšují svou profesionalitu, aby mohli poskytovat pomoc v souladu s nejnovějšími pokroky v medicíně. Domluvte si schůzku a pociťte radost z plnohodnotného života bez cizích pachů!

Čichové halucinace – Jedná se o pachové klamy, charakterizované vnímáním pachu, který ve skutečnosti chybí. Pacienti mohou vnímat neutrální, odpudivé a příjemné vůně. Pachy lze vnímat jako vycházející odněkud zvenčí, přicházející zevnitř těla, lokalizované v intrapsychickém prostoru a zachycené „vnitřním čichem“. Mezi běžné možnosti patří zápach spáleniny, hnijící maso, rozklad, jed. Diagnostika se provádí během rozhovoru, pozorování a testů identifikace pachů. Symptomatická terapie je založena na použití antipsychotik.

Obecná charakteristika

Čichové halucinace se liší obsahem. Nepříjemné imaginární pachy jsou spojeny především s depresivní náladou, včetně úzkosti, strachu a podezíravosti. Pacienti cítí hnilobu, rozklad, toxické látky a odpadní vody. Pro zmírnění pocitu si zakrývají nos rukou, zavádějí vatové tampony do nosních cest, bez objektivního důvodu větrají místnost a používají osvěžovače vzduchu. Takové halucinace často slouží jako základ pro vytváření klamných představ, například o použití jedů útočníky nebo skladování mrtvol.

Čichové halucinace příjemného obsahu představují vůně květin, lahodného jídla a oblíbených parfémů. Pacienti často nemohou odhadnout, co je zdrojem vůně, popisují ji jako nadpozemskou, rozdávající radost, inspirující. Halucinační zážitky doprovázejí extatické, manické stavy. Imaginární vjemy pachů neutrálního charakteru si lidé většinou nevšímají a nejsou důvodem ke stížnostem.

Čichové halucinace se liší podle toho, kde postižení identifikují jejich zdroj. Může být lokalizován v prostředí (na ulici, ve vedlejší místnosti), v těle pacienta nebo v imaginárním prostoru (ve vzduchu, „v duši“ – v mentálním prostoru). Nepříjemný zápach jedu, hniloby nebo odpadních vod je zpravidla definován jako vycházející z vnějších předmětů; pach potu, moči, rozklad orgánů – z vlastního těla. Imaginární příčiny příjemných pachů jsou magické, mystické zdroje, které nejsou přítomny ve fyzickém světě.

Příčiny čichových halucinací

Čichové halucinace se vyskytují u lidí s duševními poruchami, neurologickými chorobami, alkoholismem nebo drogovou závislostí. Hlavní příčinou jsou akutní psychotické stavy a organické poškození mozku. V obou případech dochází k patologické aktivaci mozkových struktur odpovědných za zpracování čichových podnětů a vytváření odpovídajícího obrazu vjemu. Lidé, kteří cítí imaginární vůně, je proto mohou podrobně popsat a reagovat ztrátou chuti k jídlu, pocitem nevolnosti nebo zvýšeným sliněním.

Neurologická onemocnění

Organické poškození mozkových struktur odpovědných za čichové vnímání je nejčastější příčinou halucinací. Pozorováno u lokálních traumatických a nádorových procesů, neurodegenerativních patologií, epileptických ložisek. Možnost vytvoření kritického postoje pacientů k imaginárním pachům závisí na závažnosti a povaze onemocnění, halucinační původ rozpoznávají pacienti s reverzibilními formami patologií (úrazy, regresivní nádory). Za možné příčiny čichových halucinací jsou považovány následující:

• Epilepsie. Čichové halucinace jsou často diagnostikovány u lidí s epilepsií. Příčiny tohoto příznaku jsou nadále studovány. Podle jedné z potvrzených teorií je základem zvýšená iktální aktivita v předních částech piriformního kortexu (oblast čichového systému). Jeho nucená stimulace vede k rozvoji křečových záchvatů. Přibližně 1 % pacientů pociťuje čichové aury, které se vyznačují zápachem síry, spálené gumy a výkalů.
• Traumatická poranění mozku. Čichové halucinace a zhoršené rozpoznávání pachů jsou pozorovány při poškození kortikálního čichového kortexu v temporální a frontální mediobazální oblasti. U těžkých úrazů se tyto poruchy vyskytují v době rekonvalescence u 48 % pacientů, u středně těžkých u 15 %. Typické je vnímání kouře, sirovodíku, hoření – neutrální nebo nepříjemné imaginární podněty.
• Alzheimerova choroba. U pacientů jsou diagnostikovány poruchy čichu, z nichž nejčastější je zhoršená identifikace a rozlišování pachů. Čichové halucinace jsou zjištěny u 1,2 % pacientů. Často se stávají základem perzekučních bludů, jako jsou představy o rozlitém jedu nebo jedovatém plynu vypuštěném sousedy. Důvodem jsou atrofické změny v mozkové kůře, které postihují primární čichovou kůru, oblasti hipokampu, thalamu a hypotalamu. Míra postižení čichu přímo koreluje se závažností poklesu řeči a inteligence.
• Nádory mozku. Halucinace různých typů se vyvíjejí s novotvary v oblasti temporálních laloků kůry nebo dna třetí komory. Čichové jevy představují pachy spáleniny, zkažených vajec a kouře. Jejich lokalizace je určena v blízkosti nosu, z úst, z těla. U nádorů levé hemisféry narůstá dlouhodobá úzkostná deprese, kterou při rozšíření nádoru do frontální oblasti pravé hemisféry vystřídá euforie.
• Parkinsonova nemoc. Příčiny poruch čichu u Parkinsonovy choroby jsou nadále studovány. Podle posledních studií jsou poruchy spojeny s atrofickými procesy ve strukturách limbického systému – v piriformním kortexu, jádrech amygdaly. Mnoho pacientů má sníženou schopnost rozpoznávat pachy. Čichové halucinace jsou mnohem méně časté.

Duševní poruchy

Čichové halucinace jsou charakteristické pro akutní fázi duševního onemocnění. Pro některé patologie, například pro bipolární afektivní poruchu, jsou to specifické markery hrozící exacerbace. Při pomalém procesu jsou změny v čichové funkci sotva patrné. V prodromálním období slouží jako předzvěsti těžkých psychotických stavů a ​​poruch chování. Následující duševní choroby jsou příčinou čichových halucinačních příznaků:

• Schizofrenie. U schizofrenie je narušení čichového systému spojeno s patologickými změnami v kortikální a periferní oblasti analyzátoru. Dochází ke snížení inervace a zkreslení regulace přenosu intracelulárního nervového signálu. Většina pacientů má poruchy rozpoznávání pachů a přibližně 35 % má čichové halucinace. Pacienti vnímají pachy jiné povahy, jejichž původ je často interpretován jako klamné představy.
• Bipolární porucha. Oblasti mozkové kůry odpovědné za emoce a vnímání pachů se navzájem překrývají. Studie čichových funkcí u pacientů s depresí odhalily pokles reakce na pachy, které vyvolávají emocionální reakci. Pro mnoho pacientů bylo obtížné určit polohu zdroje, cítili nepříjemné pachy silněji a téměř nepociťovali ty příjemné. Těžké depresivní epizody s psychotickými příznaky jsou často doprovázeny bludy, čichovými halucinacemi a depresivní strnulostí. Typické pachy jsou hnijící maso a nečistoty.
• Stimulační psychóza. Psychotické poruchy způsobené užíváním psychostimulancií jsou akutní, s paranoidními představami, halucinacemi a dezorganizací chování. Příčiny čichových halucinací jsou užívání velkých dávek drogy, chronická drogová závislost. Například při rozvoji metamfetaminové psychózy často dochází k čichovým percepčním klamům se vztahovými bludy. Ve vzácných případech se při užívání terapeutických dávek psychostimulancií pod lékařským dohledem objevují halucinační příznaky.
• Alkoholické psychózy. Čichové halucinace se mohou objevit jako součást alkoholického deliria – stavu zakaleného vědomí v období vysazení alkoholu po delším nepřetržitém užívání. Nejčastěji jsou doprovázeny bludy otravy: člověk cítí jedovatý plyn nebo jed, je znepokojen, skrývá se doma nebo hledá ochranu před ostatními. Příčinou halucinózy jsou akutní alkoholická psychóza, která se rozvíjí na vrcholu intoxikace nebo s kocovinou, a také několik měsíců trvající subakutní metaalkoholická psychóza.

diagnostika

Čichové halucinace jsou častým příznakem duševních poruch a organických lézí centrálního nervového systému. Pacienti jsou vyšetřováni psychiatrem a neurologem, k vyloučení onemocnění nosní dutiny je konzultován otolaryngolog. Pokud existuje podezření na neurologické onemocnění, provádějí se instrumentální studie mozku – EEG, CT, MRI. Duševní onemocnění jsou diagnostikována metodou klinického rozhovoru a patopsychologického testování. K identifikaci poruch čichu se používají následující postupy:

• Klinický průzkum. Při zachování kritického vnímání příznaků onemocnění pacienti hlásí náhlé přílivy silných pachů bez vnější příčiny. Často jsou takové stavy doprovázeny strachem, úzkostí a emočním stresem. U akutních psychotických poruch pacienti častěji vnímají halucinace jako realitu a uvádějí je při popisu bludné představy (otrava, omámení, čarodějnictví). Lékař dostává objektivní klinické informace od rodinných příslušníků pacienta.
• Pozorování. Pacienti s halucinacemi se vyznačují nevhodným chováním, zaměřeným na halucinační obrazy jako podněty ze skutečného života. Mohou smrkat, svraštit nos nebo jej zakrýt rukou nebo kapesníkem. Někdy pacienti začnou rychle dýchat, stěžují si na nedostatek čerstvého vzduchu a nevolnost. Žádají otevřít okno kvůli větrání a mají tendenci opustit místnost co nejdříve, pokud se domnívají, že zdroj zápachu je někde poblíž.
• Olfaktometrické testy. Diagnostika poruch čichu se provádí pomocí sad vonných látek. V klinické praxi je běžné použití sady Bernstein a upravené verze testu Sniffin Sticks. Výsledky umožňují určit práh čichu, funkci rozlišování a identifikace pachů a riziko rozvoje čichových halucinací. Testy působí jako provokující faktory při identifikaci halucinatorně-bludného syndromu (pacienti mají tendenci interpretovat původ a účinek každého pachu po svém).

Léčba

Hlavní terapie je zaměřena na odstranění příčiny halucinací – duševní poruchy, neurologické onemocnění, stav intoxikace drogami nebo alkoholem. V případě výrazných čichových halucinací, které mění chování pacienta a ohrožují sebe nebo ostatní, se volí antipsychotika. Pokud je pacient přístupný kontaktu a správně reaguje na slova jiných lidí, jsou vedena sezení kognitivní psychoterapie zaměřená na rozvoj kritického posouzení příznaků onemocnění a schopnosti odlišit realitu od halucinačních jevů.

1. Poruchy čichu u pacientů s neurodegenerativními a duševními chorobami / Morozova S. V., Savvateeva D. M. // RMJ – 2014 – č. 9.

2. Rysy alkoholických psychóz v psychiatrické praxi / Egorov A.Yu., Aleksin D.S., Petrova N.N.// Bulletin St. Petersburg State University – 2012 – č. 1.

3. Epileptické aury: klinické charakteristiky a aktuální význam / Mukhin K.Yu., Mironov M.B., Barletova E.I.// Russian Journal of Child Neurology – 2011 – T.4, č. 1.