Koktání u dětí – příčiny, příznaky, metody diagnostiky a léčby koktavosti v dětství (logoneuroz) v SM-Klinice pro děti a dorost

Koktání (logoneuroza) je porucha řeči, která se projevuje změnami plynulosti a rytmu výslovnosti slov a hlásek. Patologie se může objevit jak u dětí, tak u dospělých. Nemoc léčí logoped.

Koktání je porucha plynulosti a rytmu řeči, při které má dítě potíže s vyslovováním slov a frází, vícenásobným opakováním slabik nebo krátkých slov a prodlužováním pomlk, než začne mluvit. Porucha je založena na spastické kontrakci struktur zajišťujících řečovou funkci (svaly hrtanu, jazyka, měkkého patra, rtů). Křeče jsou způsobeny nadměrnou excitací odpovídajících center v mozku (řečových, emočních). To má za následek artikulační, hlasové nebo dýchací kontrakce, které dítěti brání v plynulé a rytmické mluvě.

Nejčastěji se koktavost vyskytuje u dětí ve věku 2-4 a 5-7 let. Tato porucha je zjištěna u chlapců 4x častěji než u dívek. V 50–80 % případů lze stav upravit. Klíčem k úspěchu je včasné vyhledání kvalifikované pomoci. Čím dříve je terapie zahájena, tím větší je šance, že se vady řeči navždy zbavíme.

Klasifikace koktavosti u dětí

V závislosti na příčinách se u dětí rozlišují dva typy koktavosti. Forma podobná neuróze implikuje poruchy řeči na pozadí systémové neurózy. Tento typ poruchy je obtížně léčitelný, protože je geneticky podmíněný. Děti s touto formou mají trochu jiné fungování mozku než normální děti. Takové děti začínají mluvit později a vyvíjejí se pomaleji než jejich vrstevníci.

Neurotická forma koktání se vyvíjí na pozadí těžkých šoků nebo chronického stresu. Dítě zpravidla začíná koktat po úleku nebo silném stresu. Později se stále častěji opakují křeče řečových svalů a vzniká strach z mluvení. Tato forma dobře reaguje na léčbu, pokud je terapie zahájena včas.

V závislosti na povaze poruch řeči se u dětí rozlišují následující typy koktavosti:

• tonikum – dítě prodlužuje určité zvuky nebo dělá nevhodné pauzy;
• klonické – dítě opakuje slova nebo zvuky;
• smíšené – pauzy a opakování jsou přítomny současně.

Lékaři rozlišují tři stupně závažnosti koktání u dětí:

• mírné: charakterizované drobnými váháními během spontánní řeči;
• průměr: dítě klopýtá během monologu a dialogu;
• těžké: pauzy jsou časté ve všech typech řeči, je zaznamenáno časté opakování slov nebo jejich částí; V extrémně pokročilých případech je úplná komunikace s dítětem nemožná.

Příznaky koktání u dětí

Zpravidla se první známky koktavosti objevují u dětí ve věku 2-4 let. Měli byste mít podezření na poruchy řeči, pokud:

• trvá dlouho, než dítě řekne frázi;
• dítě vyslovuje slova váhavě a mezi nimi se zastaví;
• dítě se při vyslovení věty často odmlčí;
• opakuje jednotlivá slova nebo zvuky, obvykle na začátku slova.

První známky koktavosti se u dítěte obvykle objevují brzy po stresové situaci. Pod vlivem lidí kolem sebe se dítě snaží mluvit správně, ale nekontrolovatelné křeče mu to nedovolí. Jak se psycho-emocionální stav normalizuje, vada slábne a může úplně zmizet.

Po opakovaném vystavení provokujícímu faktoru se porucha opět projeví. V průběhu času se období exacerbací koktavosti prodlužují a období remise se zkracují. V dospívání je logofobie stále výraznější a dítě se vyhýbá situacím, kdy musí mluvit. Rozvíjí se u něj psychické komplexy. Problém se zhoršuje, protože v jakékoli nepříjemné situaci je teenager vystaven stresu a symptom se stává výraznějším.

neurotické koktání

Tento typ koktavosti je častější u dětí předškolního věku. Stav se vyskytuje akutně, obvykle na pozadí traumatického faktoru. Dítě se začíná bát mluvit a fixuje se na složitá slova. Proces řeči je doprovázen charakteristickými pohyby a mimikou. Příznaky narůstají a ustupují v závislosti na úrovni stresu.

Koktání podobné neuróze

Patologie je detekována současně s nástupem aktivní řeči u dítěte. I přes zjevné problémy se dítě za svůj stav nestydí a mluví aktivně. Samotná řeč se přitom vyznačuje monotónností, zrychleným tempem a zkreslenou výslovností hlásek. Slova jsou často vybírána špatně. Často je patologie doprovázena dalšími známkami poškození centrálního nervového systému: dysgrafie, dyslexie, dyskalkulie. Závažnost symptomů zůstává stabilní bez ohledu na okolní prostředí.

Příčiny koktavosti u dětí

Hlavní příčinou koktání v dětství je nadměrně vysoká aktivita v určitých centrech mozku. Přesné důvody nejsou dodnes známy. Lékaři pouze identifikují rizikové skupiny pro rozvoj koktání. Patří mezi ně děti náchylné k záchvatům, děti se zvýšenou úzkostí atd.

Častá přítomnost dítěte při vnitrorodinných konfliktech a těžká psychická situace v rodině negativně ovlivňuje fungování řečového aparátu. Prostředí miminka také přímo ovlivňuje jeho řečové schopnosti. Pokud mají rodiče nebo blízcí příbuzní tuto poruchu, je vysoká pravděpodobnost, že se u dítěte může vyvinout logoneuróza.

Koktavost je častěji zjišťována u dětí, které od dětství studují více než 2 jazyky, o jejichž rozvoj rodiče obzvláště horlivě pečují. K přestupkům dochází i u dětí, které tráví hodně času u počítače nebo televize. Provokujícím faktorem je téměř vždy strach.

Diagnostika koktavosti u dětí

Diagnostika koktavosti v dětství vyžaduje komplexní přístup. Dítě musí být vyšetřeno a testováno logopedem, pediatrem, neurologem a neuropsychologem. Pro lékaře je důležité znát celou historii vývoje dítěte, počínaje průběhem těhotenství, objasnit situaci v rodině, přítomnost stresových faktorů a další možné důvody rozvoje poruchy. K vyloučení organické povahy patologie se provádí řada studií:

• EEG
• reoencefalografie;
• EchoEG;
• MRI mozku;
• objektivní posouzení úrovně sluchu atd.