Lidská africká trypanosomiáza (spavá nemoc)

Lidská africká trypanosomiáza, nazývaná také spavá nemoc, je parazitární onemocnění přenášené vektory. Jeho původci jsou prvoci rodu trypanozom, přenášení na člověka kousnutím mouchy tse-tse (Glossina) infikované parazitem od infikovaných lidí nebo zvířat.

Moucha tse-tse pochází ze subsaharské Afriky a jen několik druhů může tuto nemoc přenášet. Nejnáchylnější k infekci jsou obyvatelé venkovských oblastí, kteří se zabývají zemědělstvím, rybolovem, chovem dobytka nebo lovem. ATC se přitom nenachází v mnoha oblastech, kde moucha tse-tse žije. Onemocnění má ohniskovou distribuci a může pokrýt jednu vesnici až celý region, přičemž výskyt se může lišit v závislosti na lokalitě.

Formy lidské africké trypanosomiázy

ATP má dvě formy v závislosti na poddruhu parazitického patogenu:

• Trypanosoma brucei gambiense nalezený ve 24 zemích západní a střední Afriky, je původcem 92 % hlášených případů a způsobuje chronická onemocnění. Osoba může být nositelem infekce po mnoho měsíců nebo dokonce let, aniž by vykazovala jakékoli vážné známky nebo příznaky onemocnění. Závažné příznaky se často objevují v pozdní fázi onemocnění, kdy je postižen centrální nervový systém.
• Trypanosoma brucei rhodesiense, který představuje 8 % hlášených případů, se vyskytuje ve 13 zemích východní a jižní Afriky a způsobuje akutní onemocnění. První známky a příznaky se objevují několik týdnů nebo měsíců po infekci. Nemoc se rozvíjí rychle, má podobu multiorgánové invaze, včetně postižení mozku.

Americká trypanosomiáza neboli Chagasova choroba se vyskytuje především v Latinské Americe. Jeho původce patří do jiného podrodu trypanozoma, je přenášen jinými vektory a způsobuje onemocnění, jehož vzorec se výrazně liší od APT.

Zvířecí trypanosomiáza

Jiné trypanozomy jsou patogenní pro divoká a domácí zvířata. V Africe se trypanosomiáza u skotu nazývá Nagana. Trypanosomiáza domácích zvířat vážně brání hospodářskému rozvoji ve venkovských oblastech.

Domácí a divoká zvířata fungují jako hlavní rezervoár patogenů pro člověka T. b. Rhodesiense. Nakazit se mohou i zvířata T.b. gambiense a potenciálně hrají roli rezervoáru, i když v menší míře, která nebyla spolehlivě stanovena.

Zátěž nemocí a oblast distribuce

APT představuje nebezpečí především pro nedostatečně obsluhované obyvatele odlehlých venkovských oblastí, kde je diagnostika a léčba onemocnění obtížná. Tytéž populace jsou ovlivněny válčením, vysídlením a chudobou, což jsou faktory, které přispívají k přenosu.

Během minulého století došlo k několika epidemiím této nemoci:

• epidemie v letech 1896–1906 postihující především Ugandu a povodí řeky Kongo;
• epidemie ve 1920. letech XNUMX. století, která postihla několik zemí;
• epidemie, která trvala od roku 1970 do konce 1990. let.

Boj s epidemií z roku 1920 prováděly mobilní týmy, které zkoumaly miliony lidí. Do poloviny 1960. let 5000. století. šíření ASP se podařilo dostat pod kontrolu a na celém kontinentu bylo ročně hlášeno méně než 1970 1998 případů. S oslabením dozoru se výskyt opět zvýšil a do roku 40 dosáhl v několika regionech epidemických rozměrů. V roce 000 bylo hlášeno téměř 300 000 případů a celkový počet nediagnostikovaných a neléčených případů se odhadoval na 50 XNUMX. V některých venkovských komunitách v Angole, Demokratické republice Kongo a Jižním Súdánu byla prevalence onemocnění až XNUMX %. V těchto komunitách se ATC stala první nebo druhou hlavní příčinou úmrtí.

V 1990. letech 2020. století. a na počátku 2030. století se díky úsilí WHO, implementaci národních protiepidemických programů, bilaterální spolupráci a aktivitám nevládních organizací podařilo zvrátit trend rostoucí incidence a WHO Roadmap for the Control zanedbávaných tropických nemocí stanovila do roku XNUMX za cíl odstranit nemoc jako problém veřejného zdraví a do roku XNUMX zcela přerušit její přenos (nula případů).

V důsledku pokračujícího úsilí o kontrolu APT dosáhla incidence historických minim – méně než 2000 2017 případů v roce 1000 a méně než 2018 2022 případů v roce 2016 – a zůstala pod touto hranicí až do roku 2020. V letech 55–3 Populace ohrožená APT byla odhadnuta na XNUMX milionů, z nichž pouze XNUMX miliony byly ve středně vysokém až vysokém riziku.

Výskyt APT se mezi zeměmi a regiony velmi liší. Za posledních pět let:

• 61 % případů bylo hlášeno v DRC (průměrně 522 případů za rok);
• Angola, Středoafrická republika, Čad, Kongo, Gabon, Guinea, Malawi a Jižní Súdán měly každý 10–100 případů, zatímco Kamerun, Pobřeží slonoviny, Rovníková Guinea, Uganda, Tanzanie, Etiopie a Zambie měly každý 1–10 případů ;
• v Burkině Faso, Ghaně, Keni, Nigérii a Zimbabwe byly v posledním desetiletí zjištěny sporadické případy;
• v Beninu, Botswaně, Burundi, Gambii, Guineji-Bissau, Libérii, Mali, Mosambiku, Namibii, Nigeru, Rwandě, Senegalu, Sieře Leone, Svazijsku a Togu nebyly po dobu více než 10 let hlášeny žádné případy. V některých z těchto zemí se zdá, že přenos ATV ustal, ale ještě nebylo provedeno komplexní posouzení situace.

Mechanismus přenosu a příznaky

ATV přenášejí především mouchy tse-tse. Další možné cesty přenosu jsou:

• přenos z matky na dítě: trypanozomy mohou procházet placentární bariérou a infikovat plod;
• mechanický přenos infekce jiným hmyzem sajícím krev je možný, ačkoli epidemiologický význam této cesty infekce je se vší pravděpodobností minimální;
• náhodná infekce laboratorního personálu v důsledku poranění kontaminovanou jehlou; A
• pohlavní přenos parazita, zaznamenaný jednou.

Trypanosomy se nejprve množí v podkoží, krvi a lymfě. Jedná se o tzv. hemolymfatické (první) stadium onemocnění, které se vyznačuje záchvaty horečky, bolestí hlavy, zduřením lymfatických uzlin, bolestmi kloubů a svěděním.

Následně paraziti přes hematoencefalickou bariéru infikují centrální nervový systém a způsobí meningoencefalitické (druhé) stadium onemocnění. V této fázi se obvykle objevují nejzřetelnější známky a příznaky ATS: změny chování, zmatenost, senzorické poruchy a nekoordinace. Důležitým příznakem v této fázi je porucha spánkového cyklu, která dává nemoci jméno. Pokud se APT neléčí, je obvykle fatální, i když byly popsány případy spontánního zotavení.

diagnostika

Diagnostika se provádí ve třech fázích:

• screening k detekci možné infekce pomocí sérologických testů (možné pouze pro T.b. gambiense) a vyšetření na klinické příznaky;
• potvrzení diagnózy mikroskopickým průkazem parazita v tělesných tekutinách; A
• stanovení stupně rozvoje onemocnění klinickým vyšetřením pacienta a v případě potřeby rozborem mozkomíšního moku získaného lumbální punkcí.

Aby se předešlo potřebě složitých a závažných léčebných metod, měla by být diagnóza provedena co nejdříve, před rozvojem neurologického stadia onemocnění.

Dlouhodobý a relativně asymptomatický průběh I. stadia APT způsobený T.b. gambiense, je jedním z důvodů pro provádění aktivního screeningu epidemiologicky znevýhodněných populací s cílem včas identifikovat pacienty a přijmout opatření, aby přestali být rezervoáry infekce. Komplexní populační screening vyžaduje značné finanční investice do lidských a materiálních zdrojů. V Africe, zejména v odlehlých oblastech, je těchto zdrojů často nedostatek. V důsledku toho někteří infikovaní lidé zemřou ještě před zahájením diagnózy a léčby.

Léčba

Výběr typu léčby závisí na formě a stadiu onemocnění. Čím dříve léčba začne, tím větší je šance na úplné uzdravení. Vzhledem k tomu, že parazit může zůstat životaschopný a způsobit recidivu onemocnění i mnoho měsíců po ukončení terapie, je pro posouzení účinnosti léčby zapotřebí období sledování v délce až 24 měsíců, během něhož se klinická vyšetření a laboratorní testy, včetně v některých případech cerebrospinálních provádí se vyšetření tekutin.

K léčbě onemocnění ve druhé fázi je nutné použít léky, které mohou procházet hematoencefalickou bariérou.

WHO dostává všechny léky na léčbu trypanosomálních infekcí zdarma od výrobců a bezplatně je distribuuje v endemických zemích. V roce 2019 vydala WHO nové pokyny pro léčbu gambijské formy APT (v angličtině). K terapii se používá šest léků.

S gambijskou formou ATC:

• pentamidin, intramuskulárně – v první fázi je pacienty zpravidla dobře tolerován;
• Eflornithin, intravenózně, je mnohem bezpečnější než melarsoprol, účinný pouze pro gambijskou formu APT. Obvykle se předepisuje v kombinaci s nifurtimoxem (jako součást kombinované terapie nifurtimox-eflornitin, NECT), i když může být také použit jako monoterapie. Vyžaduje komplexní dávkovací režim;
• nifurtimox, perorálně – ve druhé fázi pouze jako součást režimu NECT, který je kratší, poskytuje čtyřikrát méně injekcí eflornithinu a je bezpečnější a účinnější ve srovnání s monoterapií eflornitinem. WHO dodává léky pro terapii NECT do endemických zemí zdarma, včetně veškerého spotřebního materiálu nezbytného pro jejich použití;
• fexinidazol, perorálně – v první a mírné druhé fázi. Pro zajištění terapeutického účinku se lék užívá pouze po požití pevné stravy a pod dohledem speciálně vyškoleného zdravotnického personálu.

S rhodéskou formou ATC:

• suramin, intravenózně – v první fázi. Může způsobit nežádoucí vedlejší účinky, včetně nefrotoxicity a alergických reakcí;
• melarsoprol, intravenózně – ve druhé fázi. Je to derivát arsenu a má mnoho vedlejších účinků, z nichž nejzávažnější je reaktivní encefalopatie, která je ve 3–10 % případů smrtelná.

Činnosti WHO

Od roku 2001 WHO prostřednictvím partnerství veřejného a soukromého sektoru s nadací Sanofi Foundation a Bayer HealthCare zavedla řadu aktivit v rámci svého programu dohledu a kontroly APT.

Dary od Sanofi a Bayer umožňují WHO dodávat léky proti trypanozomům zdarma do zemí po celém světě ve spolupráci s logistickým týmem Lékařů bez hranic, aby bylo zajištěno, že zásilky budou přepravovány s kontrolovanou teplotou.

Vědci mohou využít vzorkovou banku biomateriálů WHO k vývoji nových a levných diagnostických nástrojů. Banka sídlí v Pasteurově institutu v Paříži a obsahuje vzorky odebrané pacientům s gambijskou a rhodéskou formou APT a také od neinfikovaných kontrol.

Atlas ATS, společně vytvořený WHO a FAO, shromažďuje georeferenční epidemiologická data na úrovni vesnice.

Síť WHO pro eliminaci ASP koordinuje úsilí všech zúčastněných stran, včetně národních programů kontroly ASP, mezinárodních a nevládních organizací, akademické obce a dárců. Podskupiny vytvořené sítí se zaměřují na aspekty ASP, jako je diagnostika, léčba, vektorová kontrola, sociální a kulturní otázky, programové řízení a výzkum.

Prostřednictvím Programu kontroly africké trypanosomiázy (ATCP) WHO spolupracuje s FAO, MAAE a Africkou unií.

WHO podporuje národní programy v následujících oblastech:

• zlepšení, koordinace a zajištění kontinuity anti-ATV aktivit;
• zajištění přístupu k diagnostickým službám a nejúčinnějším dostupným léčebným režimům;
• školení personálu na různých úrovních;
• zajištění odpovídajícího dohledu nad ASP a reakce na ohniska.

Při cestě do zahraničí je třeba vědět, že v řadě zemí reálně hrozí nákaza infekčními a parazitárními chorobami prostřednictvím bodnutí hmyzem, zejména v tropických zemích.

V zemích Eurasie, Afriky, Jižní Ameriky a Oceánie s rovníkovým-tropickým klimatem jsou rozšířena infekční a parazitární onemocnění, z nichž mnohé se v Ruské federaci nevyskytují nebo se staly vzácnými. Teplé, vlhké klima podporuje dlouhodobé přežívání mikroorganismů v prostředí a aktivní chov hmyzu a helmintů.

Infekční a parazitární onemocnění se nejčastěji přenášejí vodou, kontaminovanými a nedostatečně zpracovanými potravinami, kontaktem s nemocným člověkem nebo kontaminovaným předmětem prostředí a sexuálním stykem.

Kromě toho v zemích s horkým klimatem existuje mnoho jedovatých rostlin a zvířat, které mohou způsobit významné a nenapravitelné poškození lidského zdraví.

Kontakt s patogenním činitelem závisí nejen na jeho přítomnosti na daném území, ale také na dalších podmínkách, které určují povahu stravy cestovatele, jeho chování, dodržování pravidel osobní hygieny, životní podmínky atd. U mnoha nemocí je tedy riziko infekce vyšší při návštěvě venkovských oblastí a nižší v centru velkého města.

Tropické infekce jsou často doprovázeny poškozením střev, kůže, očí, různých lidských systémů a orgánů, jsou často závažné a obtížně léčitelné. V tomto ohledu je při cestě do zahraničí nutné znát varovné signály infekčních onemocnění a důsledně dodržovat osobní preventivní opatření. Největší riziko nákazy turistů a zavlečení infekčních agens představují dobrodružné, sportovní a poutní druhy turistiky provozované především v asijských zemích, kde se vyskytují ohniska malárie, leishmaniózy, arbovirových horeček (japonská encefalitida, horečka dengue a další ).

Mnoho nemocí se přenáší hmyzem sajícím krev (komáři, blechy, koňské mouchy, komáři, pakomáři, klíšťata a další), protože klima teplých zemí je příznivé pro vývoj různých členovců a parazitů. Taková onemocnění se nazývají onemocnění přenášená vektory. Nejnebezpečnější a nejběžnější z nich jsou: borelióza, klíšťová virová encefalitida, horečka dengue, západonilská horečka, žlutá zimnice, malárie, leishmanióza, africká trypanosomiáza, Chagasova choroba, onchocerciáza, filarióza

Nemoc se přenáší kousnutím komárem leishmanióza, běžné v Indii, na Středním východě, v zemích Středomoří, Střední a Jižní Americe, Africe, Střední Asii.

Při poštípání komáry, pakomáry, koňskými muškami, pakomáry v tropických zemích se můžete nakazit filarióza, Způsobují je kulatí nitkovití helminti, pouhým okem neviditelní. Onemocnění se projevuje celkovou alergií, horečkou, lokálními otoky.

Ohniska jsou v mnoha zemích Afriky, Asie, Latinské Ameriky a na Středním východě malárie, který se přenáší bodnutím komárem. Největší počet importovaných případů malárie z cizích zemí pochází z rovníkové Afriky a Asie (Indie, Afghánistán). Žlutá zimnice se přenáší bodnutím komáry, což je nebezpečná virová infekce rozšířená ve více než 50 zemích Afriky, Jižní a Střední Ameriky. Jiné tropické horečky se přenášejí kousnutím komárem.

Trypanosomiáza, které zahrnují dvě nemoci – Chagasovu chorobu (americká trypanosomiáza) a spavou nemoc (africká trypanosomiáza), běžné v Latinské Americe, respektive v jižní a východní Africe, a jsou způsobeny parazitickými prvoky – trypanozomy, které také infikují člověka bodnutím hmyzem. Parazit způsobující Chagasovu chorobu se ale do lidského těla nedostane v okamžiku kousnutí, ale z trusu štěnice, která je opustí v blízkosti místa sání krve a při škrábání je patogen zavlečen do rány, úst popř. oči. Nemoc se primárně vyskytuje v endemických oblastech 21 latinskoamerických zemí, kde se na člověka přenáší především výkaly triatominových štěnic, známých pod různými jmény v závislosti na geografické oblasti, včetně „líbacích brouků“. Spavá nemoc se přenáší kousnutím mouchy tse-tse a ovlivňuje centrální nervový systém.

Dalším vzácným nebezpečným parazitárním onemocněním je onchocerkóza, jehož původcem je parazitický červ, se onemocnění projevuje silným svěděním, znetvořením kůže a zrakovým postižením včetně trvalé slepoty. Lidé se nakazí kousnutím infikovaných pakomárů (Simulium spp.). Dospělí červi kladou v lidském těle larvy (mikrofilárie), které migrují na kůži, oči a další orgány. Onchocerciasis se vyskytuje především v zemích subsaharské Afriky a byla zjištěna v šesti zemích Latinské Ameriky.

Pokud zaznamenáte klíšťata, kousnutí hmyzem sajícím krev, vyrážku nebo jiné kožní projevy, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Úplné informace, včetně preventivních opatření, musí poskytnout cestovní kanceláře, které zájezd organizují. Zaměstnanci cestovních kanceláří by měli turisty vést o bezpečných způsobech pobytu v oblastech s nemocemi neobvyklými pro ruské občany a informovat cestující o nejpravděpodobnějších rizikových faktorech, pokud nejsou dodržována určitá pravidla, včetně:

• O epidemiologické situaci v zemi, do které turista cestuje, a pravidelně si zlepšovat své znalosti o epidemiologické situaci ao „nových a znovu se objevujících infekcích“.

• O možnosti nákazy malárií, parazitickými tropickými nemocemi (leishmanióza, trypanozomy, amebiáza, filarióza, schistosomóza, dracunuliáza, měchovci.)

• Informovat o nutnosti dodržování preventivních opatření (očkování proti žluté zimnici, užívání chemoprofylaktických léků proti tropické malárii účinných v hostitelských zemích (po konzultaci s lékařem zdravotnického zařízení), jakož i konzultace s lékařem před odjezdem za účelem prevence dalších nemocí, dále ochrana proti komárům (použít repelenty – repelentní pásku, zakrýt okna a dveře tam, kde není klimatizace).