Onco Wiki – Co je terapeutická kastrace? Jaké druhy kastrace existují?

21. století lze právem nazvat stoletím pokroku. Pokrok obklopuje člověka v různých oblastech jeho života. Zlepšují se technologie, teoretické workshopy různých směrů, právní a psychologické aspekty celé společnosti. Vývoj a evoluce ovlivnily i tak intimní stránku lidského života, jako je sex. Dříve byl sex něco jako svátost dostupná pouze manželským párům, nebo se naplnění této svátosti skrývalo za sedmi pečetěmi a bílými prostěradly. Čas však plyne. V dnešní době lidé svobodně mluví o sexu. Když se rozhlédneme kolem sebe, můžeme vidět různé druhy informací, které nám o tom otevřeně říkají nebo nepřímo napovídají. Od obchodů se spodním prádlem naplněných různými krajkovými výrobky až po intimní obchody. Od polonahých dívek inzerujících nové parfémy až po reklamu na širokou škálu moderní antikoncepce. Ano, skutečně sex se ve svých nejrozmanitějších projevech stal nedílnou součástí naší společnosti. Sex však ve většině případů ztratil svůj význam v biologickém smyslu, přešel do jisté míry z procesu určeného pouze k početí dítěte, jakož i do procesu fyzického a duchovního splynutí muže a ženy, který nezahrnuje plození. Za tímto účelem moderní věda vynalezla různé metody antikoncepce, které mají dívce zabránit v nečekaném těhotenství. Kondomy, nitroděložní tělíska, různé hormonální léky – to není úplný seznam dnes používaných antikoncepčních prostředků. Liší se způsobem aplikace, trváním a kvalitou požadovaného výsledku.

Jednou z nejmodernějších metod moderní antikoncepce je sterilizace. Tento typ antikoncepce je použitelný pro muže i ženy. Nutno podotknout, že tento typ antikoncepce je nejprogresivnější a nejspolehlivější. Operace mužské sterilizace se nazývá vazoresekce a ženská okluze vejcovodů. Podle mnohých, kteří se v spletitosti medicíny neorientují, je sterilizace to samé jako kastrace. To však není pravda. Při kastraci dochází k odstranění reprodukčních orgánů a tento proces je po operaci prakticky nevratný. Při sterilizaci zůstávají reprodukční orgány nedotčeny, ale řada vývodů, kterými se spermie pohybují, je zkrácena (vazoresekce) nebo je vytvořena obstrukce vejcovodů (okluze vejcovodů).

Rozhodnutí podstoupit tuto operaci není snadné. Obnova ztracené reprodukční funkce je poměrně složitý a nákladný postup. Kromě toho je třeba velmi vážně zvážit samotné rozhodnutí o provedení takové operace. V současné době se v Rusku tato operace provádí pouze s písemným souhlasem pacienta, který dosáhl 35 let, nebo pacienta, který již má dvě děti.

Nejbezpečnější metodou sterilizace pro partnery je stále mužská sterilizace – vazoresekce. Za prvé: samotná operace vyžaduje méně času v nemocnici, pouze jeden den bez komplikací. Muž může začít mít aktivní sexuální život během 3-5 dnů. Za druhé: Pokud se muž rozhodne obnovit svou reprodukční funkci, pak bude jednodušší provést operaci k obnovení excidovaných vývodů než obnovit průchodnost vejcovodů u žen. Za třetí: při provádění restaurátorské operace u žen existuje vysoké riziko, že těhotenství po obnovení bude probíhat ektopicky, což je velmi nebezpečné nejen pro plod, protože Porodnost u mimoděložního těhotenství je 50 %, ale s přiměřenou mírou pravděpodobnosti existuje riziko úmrtí rodící ženy. U mužů takové riziko nehrozí. Za čtvrté: samotná vazoresekce je ve srovnání s jinými metodami chirurgické antikoncepce nejbolestnější díky tomu, že při správné lokální anestezii. Operace spočívá v tom, že chirurg provede malý řez o délce 1 centimetr ve střední části šourku nebo 2 řezy na obou stranách. Poté se z šourku mírně odstraní potřebný kanálek ​​a odřízne se. Oddělené konce se pak uzavřou stehy, kovovou svorkou nebo jiným způsobem, jak je od sebe izolovat, podle uvážení chirurga. Tato operace netrvá dlouho a do hodiny po ní může muž jít domů. Zřejmou výhodou je fakt, že pro tuto operaci nejsou potřeba žádné speciální zdravotní indikace. Samotná operace je však i přes svou zdánlivou jednoduchost značně složitá a vyžaduje od operatéra vysokou profesionalitu, preciznost a zkušenosti s prováděním andrologických operačních výkonů.

Ve srovnání s ostatními výhodami vazoresekce je jednou z neméně důležitých poměrně výrazná úspora osobního a rodinného rozpočtu oproti jiným metodám antikoncepce. Kolik různých antikoncepčních prostředků užívá průměrný sexuálně aktivní muž? Pokud si spočítáte částku vynaloženou na intimní potřeby za 1 rok, částka bude docela působivá. Vasoresekce je jednorázová operace. Jakmile jednou investujete, můžete zapomenout na jiné způsoby, jak zabránit nechtěnému těhotenství, protože. Operace se provádí pouze 1krát.

Měli byste také rozptýlit řadu obav, které obvykle provázejí rozhodování o nutnosti této operace. Nejprve si všimneme, že vazorekce nijak neovlivní potenci. Všimli jsme si také, že strach z poklesu sexuální aktivity je stejně neopodstatněný jako strach z poklesu nebo ztráty mužské síly. Vasoresekce žádný z těchto parametrů neovlivňuje.

Autor článku:
Faniev Michail Vladimirovič
Urolog, androlog, urolog-onkolog, lékař nejvyšší kategorie, lékařský specialista

Mužské pohlavní hormony, z nichž hlavní je testosteron, stimulují růst většiny nádorů prostaty. Hormonální terapie potlačuje produkci androgenů nebo blokuje jeho funkci. Kvůli tomu se zpomaluje růst nádoru nebo se zmenšuje.

Ke snížení hladiny testosteronu u rakoviny prostaty (PCa) lze použít terapeutickou kastraci:

• chirurgické – odstranění varlat (orchiektomie);
• léčivé – používající agonistu nebo antagonistu hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH).

Kdo potřebuje terapeutickou kastraci?

Léčba, která snižuje hladinu androgenů v těle, se nazývá androgenní deprivační terapie (ADT). Může být použita jako samostatná metoda nebo v kombinaci s jinými.

Samotná ADT se používá u vysoce a velmi rizikových pacientů (více o rizikových skupinách si můžete přečíst zde) s předpokládanou délkou života méně než 5 let. Jedná se o paliativní metodu a může zmírnit příznaky rakoviny prostaty.

Indikace pro ADT:

• lokalizovaný karcinom prostaty – pokud je radikální léčba nemožná nebo ji pacient odmítá, stejně jako před radikální radiační léčbou;
• lokálně pokročilý karcinom prostaty – jako samostatná léčba nebo v kombinaci s chirurgickou či radiační léčbou;
• metastatický karcinom prostaty.

U pacientů s relapsem hormonálně senzitivního karcinomu prostaty po primární radikální léčbě (odstranění prostaty nebo radioterapie) je také indikována ADT s agonisty nebo antagonisty GnRH nebo chirurgická kastrace. Přečtěte si více o léčbě metastatického karcinomu prostaty zde.

Jak lékařská kastrace, tak orchiektomie jsou účinné při snižování hladiny testosteronu v séru. Výběr metody je založen na mnoha faktorech, včetně preference pacienta, ceny a dostupnosti léčby.

Co je to chirurgická kastrace?

Bilaterální orchiektomie je poměrně jednoduchý a cenově výhodný zákrok. Odstranění varlat se provádí v lokální nebo epidurální anestezii. Stejný den se můžete vrátit domů. Po operaci se hladina testosteronu v séru rychle snižuje. To je obvykle doprovázeno snížením bolesti kostí a dalšími příznaky spojenými s metastázami.

V mnoha zemích zůstává bilaterální orchiektomie standardem péče o primární hormonální terapii metastatického karcinomu prostaty. Chirurgická kastrace se používá méně často než kastrace lékařská, ale slouží jako užitečná alternativa. Orchiektomii lze použít, když je potřeba rychlé snížení hladiny testosteronu. Například když je mícha stlačena metastázami v páteři. A také pokud jsou problémy s náklady na terapii nebo dodržováním farmakoterapie.

Psychologický dopad chirurgické kastrace je důležitým faktorem při výběru mezi operací a medikací. Tento diskomfort je minimalizován testikulárními protézami a použitím subkapsulární orchiektomie, kdy je zachována tunica albuginea a nadvarle.

Co je to léčebná kastrace?

Léky používané k lékařské kastraci mají stejný účinek jako operace, protože zastavují produkci androgenů. Jedná se o „chemickou kastraci“, při které nejsou odstraněna varlata.

agonisté GnRH и Antagonisté GnRH působí různými způsoby, ale se stejným výsledkem – zastavují produkci testosteronu varlaty.

agonisté GnRH se podávají jako injekce každých 1-6 měsíců nebo jako depotní jednou za 1 měsíců. Při užívání léků této skupiny se hladina testosteronu v krvi snižuje až na úroveň kastrace a varlata postupně atrofují (scvrkávají se).

Na začátku léčby, než začnou hladiny androgenů klesat, může dojít k dočasnému zvýšení jejich hladiny. Dochází k takzvanému „vzplanutí“. To může způsobit zvýšené příznaky, jako je bolest kostí, v důsledku dočasného růstu nádoru. Aby se tomu zabránilo, je v počáteční fázi přidán lék ze skupiny antiandrogenů.

Antagonisté GnRH Působí rychleji než agonisté GnRH a mohou být užitečné, když se obáváte progrese onemocnění, než léčba zareaguje.

ADT se často předepisuje v kombinaci s jinými léky.

Inhibitory syntézy androgenů – blokují produkci androgenů.

Antiandrogeny — blokují receptory v buňkách nádoru prostaty a brání jim v interakci s testosteronem.

Chemoterapeutické léky — jsou často doporučovány v kombinaci s ADT jako počáteční léčba u mužů, jejichž rakovina se již rozšířila za prostatu. Chemoterapie na počátku léčby může zlepšit přežití ve srovnání se samotnou ADT.

Kortikosteroidy – hormony, které mohou zastavit produkci testosteronu v nadledvinách a dalších tkáních.

Která metoda je lepší?

Každý typ androgenní deprivační terapie má své vlastní vedlejší účinky. Jakákoli ADT může snížit sexuální touhu a způsobit erektilní dysfunkci.

Pravděpodobnost nežádoucích účinků u konkrétního pacienta závisí na mnoha faktorech:

• stáří,
• zdravotní stav před léčbou,
• délka a frekvence léčebných cyklů,
• mnoho dalších.

Nevýhody lékařské kastrace:

• vysoká cena léků,
• nutnost pravidelného opakování injekcí,
• časté návštěvy klinik a potenciálně více nežádoucích účinků.

Klady: vyhýbá se psychickým problémům spojeným s chirurgickou kastrací a hlavně je reverzibilní.

Jsou účinky kastrace vratné?

Lékařská kastrace je na rozdíl od chirurgické kastrace reverzibilní. Po ukončení terapie příznaky spojené s nízkou hladinou testosteronu postupně mizí.

Reference:

1. Pokyny pro pacienty ® Rakovina prostaty: pokročilé stadium
2. Pokyny pro pacienty ® Rakovina prostaty: časné stadium
3. Edukace pacientů: Léčba pokročilého karcinomu prostaty
4. Informace pro pacienty Memorial Sloan Kettering Cancer Center
5. https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/02/rpzh.pdf

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!