Písečné blechy – jak se zbavit písečných blech u vás doma
Tungiáza je způsobena dospělou samicí písečné blechy. Tunga proniká. Larvy a kukly se vyvíjejí v suché půdě ve stinných oblastech, hlavně ve spacích oblastech domů s neizolovanou špinavou podlahou, kde dochází k většině přenosu. Blecha, která pronikla kůží, způsobuje zánět, bolest a svědění, potíže s chůzí, poruchy spánku a potíže se soustředěním ve škole a v práci. Tungiáza je zoonóza, která postihuje lidi i zvířata.
Jediný lék, který prokázal vysokou účinnost a bezpečnost, je NYDA®, kombinace dimethikonových olejů. Kontrola tohoto onemocnění vyžaduje přístup One Health: ošetřování pacientů, stejně jako postřikování nebo izolace podlah insekticidy, každodenní mytí nohou mýdlem a ošetřování všech infikovaných zvířat patřících do postižených domácností.
Velikost problému
T. penetrans rozšířen v tropických a subtropických oblastech Karibiku, Jižní Ameriky a subsaharské Afriky. Více než jedna miliarda lidí žije v oblastech, kde jsou příznivé podmínky pro přenos tungiázy, ale v žádné zemi se neprovádí rutinní dohled, takže skutečná zátěž onemocnění není známa. Průzkumy však odhadují prevalenci onemocnění v endemických komunitách na 7 až 63 %, což ukazuje na heterogenní distribuci.
Kdo je v ohrožení?
Mezi rizikové skupiny patří senioři a děti ve věku 5 až 14 let, zejména chlapci. Invalidní lidé jsou také extrémně zranitelní vůči infekci.
Tungiasis nachází úrodnou půdu pro šíření v místech s obtížnými životními podmínkami, jako jsou pobřežní vesnice v odlehlých oblastech, venkovské komunity a slumy velkých měst. Za těchto podmínek nesou nejtěžší břemeno nemocí nejchudší lidé.
Příznaky a příznaky
Tungiáza je diagnostikována vizuální kontrolou: živé blechy se jeví jako bělavé kruhy různých velikostí s tmavou tečkou uprostřed, která časem ztmavne a po smrti blechy úplně zčerná. V oblastech, kde je onemocnění endemické, postižení jedinci, dokonce i děti, obvykle vědí, zda mají tungiázu. Většina postižených lidí se snaží blechy odstranit a ponechávají typickou kulatou oblast léze, často se zčernalými zbytky mrtvé blechy. To je jasný příznak nedávné infekce.
Tungiáza se pod vlivem zánětlivé reakce v okolí míst průniku samičky písečné blechy do kůže rozvíjí do akutní a chronické formy, která se zhoršuje bakteriální superinfekcí. V akutní fázi je zarudnutí, otok, olupování kůže, bolest a svědění chronické. Svědění vyvolává škrábání lézí, což zase přispívá k rozvoji bakteriální superinfekce. Často se vyvíjejí abscesy, které někdy zahrnují velké oblasti.
Nejčastějším místem infekce jsou nohy, ačkoli infekce se může objevit kdekoli na lidském těle. Kromě toho existují informace o lézích bulózního typu. Chronické komplikace zahrnují praskliny, vředy, lymfangitidu, lymfedém, radiační neuritidu, deformaci a ztrátu nehtů a nekrózu tkáně. Způsobují bolest, invaliditu, znetvoření a zmrzačení nohou, což způsobuje charakteristické změny v chůzi lidí trpících tungiázou.
Přenos infekce
Hlavním místem přenosu infekce jsou spací ubikace obydlí s neizolovanou hliněnou podlahou, kde se z nakladených vajíček vyvíjejí larvy a kukly. Dospělá samice písečné blechy se zavrtává do kůže a s vývojem vajíček roste 2000krát. Blecha samička žije obvykle 4–6 týdnů, během kterých se vajíčka líhnou a padají na zem. Mezi běžná místa infekce patří prsty, chodidlo, strany chodidla a paty – chodidla tvoří 99 % všech lézí.
V některých oblastech je několik druhů savců rezervoárem lidské infekce. Ve venkovských oblastech jsou to převážně prasata a skot, zatímco v městských komunitách s omezenými zdroji jsou to psi, kočky a krysy. V některých oblastech může být infekce přenášena bez zvířecího rezervoáru kontaktem kůže s půdou nebo podlahou, kde se vyvinuli dospělci písečných blech.
Dopad
Blecha, která pronikla do kůže, způsobuje zánět, doprovázený silnou bolestí a svěděním. To narušuje spánek a soustředění ve škole a v práci. Pacienti s velkým množstvím zablešení mají potíže s chůzí kvůli znetvořeným a zdeformovaným chodidlům, často s chybějícími nehty. Jedinci s tungiázou jsou stigmatizovaní a sociálně izolovaní a mají špatnou kvalitu života. Děti s tungiázou mají kognitivní poruchy a horší školní prospěch. Oslabená fyzická kondice dospělých členů rodiny může negativně ovlivnit ekonomiku domácnosti. Bakteriální superinfekce může vést k život ohrožujícím komplikacím, jako je septikémie, tetanus a gangréna.
Léčba
V endemických oblastech je mechanické odstranění písečných blech pohřbených v kůži běžným aktem zoufalství. Obvykle to dělají sami pacienti nebo jejich pečovatelé. Paraziti, kteří pronikli kůží, jsou odstraněni za nesterilních podmínek pomocí zařízení, jako jsou tyčinky, sponky do vlasů, bodce, špendlíky, šicí jehly a nůžky. Tento postup je pro děti bolestivý a traumatizující. Odstranění blech může způsobit ložiskový zánět kůže, pokud je narušena celistvost parazita a jsou zavlečeny patogenní bakterie, což vede k další superinfekci rány. Přístroje jsou často následně používány více lidmi, což s sebou nese riziko přenosu nemocí, jako je hepatitida B (HBV), hepatitida C (HCV) nebo dokonce infekce HIV.
Mechanické odstranění parazita by mělo být prováděno pouze pomocí chirurgických nástrojů zkušeným zdravotnickým personálem za sterilních podmínek. Po odstranění písečných blech aplikujte na ránu vhodný obvaz, zkontrolujte stav očkování proti tetanu a v případě potřeby přeočkujte.
Lokální léčba pomocí směsi dvou nízkoviskózních dimethikonových olejů (NYDA®) je vysoce účinná a bezpečná.
Prevence a kontrola
Hlavním rizikovým faktorem pro nákazu tungiázou je extrémní chudoba, která je základem chování, které lidi vystavuje riziku infekce. To zahrnuje bydlení v obydlích s neizolovanou špinavou podlahou, pravidelné mytí nohou a nepoužívání mýdla při mytí. V některých komunitách je zamoření spojeno i s přítomností psů nebo prasat.
Udržitelného snížení výskytu tungiázy a související nemocnosti lze tedy dosáhnout pouze prostřednictvím přístupu One Health, který zahrnuje změnu chování směrem ke zvýšenému používání mýdla při každodenním mytí nohou, postřikování nebo omezování podlah insekticidy a ošetřování zvířat, která jsou rezervoáry. infekce lidí a léčba lidí.
Pravidelné používání repelentu s kokosovým olejem je účinné při prevenci pronikání blech do pokožky. Aplikací repelentu na nohy dvakrát denně se riziko morbidity související s tungiázou rychle snižuje a po 8 až 10 týdnech se blíží nule. Riziko onemocnění se výrazně snižuje i v případě přerušení používání repelentu.
Problémy
Hlavním problémem je nedostatek financí a pozornosti věnované této nemoci ze strany vlád a finančních agentur. V důsledku toho žádná země nezná svou nemocnost ani její prostorové rozložení. Vysoce účinná léčba dimethikonem není v endemických zemích dostupná a bezpečné a účinné alternativy nebyly dostatečně prozkoumány; Rovněž se neprovádějí experimentální studie ke stanovení účinných preventivních opatření.
Činnosti WHO
V květnu 2013 se 66.12. Světové zdravotnické shromáždění dohodlo na posílení a integraci úsilí v boji proti opomíjeným tropickým chorobám, jako je tungiasis, a na investování zdrojů do zlepšení zdravotního a sociálního blahobytu postiženého obyvatelstva. WHO spolupracuje s členskými státy a partnery na zajištění implementace rezoluce WHA2022. V roce XNUMX WHO zveřejnila rámec kontroly kožních NTD na podporu integrace různých kožních onemocnění. Tungiáza je zahrnuta v tomto dokumentu a v plánu NTD s cílem posílit dohled a zvýšit profil onemocnění.