Pneumotorax u zvířat – Veterinář Shustova T. A. | Veterinář Balakovo

Pneumotorax – je nahromadění vzduchu nebo plynů v pleurální dutině. To vede ke kolapsu plic a potížím s dýcháním pro zvíře.

Normálně pleurální dutina neobsahuje vzduch, pouze malé množství tekutiny. Hromadění plynu v pleurální dutině vede ke kolapsu plic a narušení jejich normální funkce okysličování krve kyslíkem a následné hypoxémii.

Vzduch se začíná hromadit v důsledku porušení celistvosti hrudníku, bronchiálního stromu, plicního parenchymu nebo jícnu v důsledku úrazu nebo nemoci.

Nejběžnější příčiny pneumotoraxu jsou:

• pronikání vzduchu do hrudní dutiny přes plíce a průdušky při jejich prasknutí,
• perforace hrudního jícnu,
• retikulofrenie,
• hnilobný rozklad pleurického exsudátu,
• pronikavé rány na hrudi.

Pneumotorax může být otevřený, uzavřený nebo chlopňový:

• Otevřený pneumotorax nastane, když zranění vytvoří otvor, který umožní vnějšímu vzduchu vstupovat a vystupovat během nádechu a výdechu.
• Uzavřený pneumotorax je charakterizována jediným případem průniku do pleurální dutiny v okamžiku poranění a poté se její množství nemění (malý otvor je uzavřen fibrinem, krevní sraženinou atd.).
• Ventilový (napěťový) pneumotorax – při ní je vzduch při každém nádechu vháněn do pleurální dutiny a nemůže uniknout díky chlopni měkké tkáně pokrývající kanál rány.

V závislosti na povaze svého výskytu může být pneumotorax traumatický nebo spontánní:

• Traumatický pneumotorax vzniká v důsledku nějakého traumatu – pád, střelná rána, kousnutí, lékařský zásah, autonehoda, elektrický šok atd.
• Spontánní pneumotorax se vyvíjí spontánně a není spojeno s poškozením hrudníku. Může se objevit v důsledku přítomnosti cizího tělesa v plicích, abscesů, novotvarů, různých plicních onemocnění, těžkého kašle atd.

Traumatický pneumotorax je zpravidla otevřený nebo chlopenní a spontánní pneumotorax je uzavřený.

Plíce s pneumotoraxem

V závislosti na stupni poškození může být pneumotorax jednostranný nebo oboustranný.

Při komplikaci zánětem pohrudnice je postižená pleurální dutina vyplněna exsudátem – výpotkem, který se hromadí při zánětlivých procesech, který je při výdechu vytlačován na povrch.

<strong>Symptomatologie</strong>

Příznaky: zrychlené mělké nebo namáhavé dýchání, břišní dýchání, cyanóza (zmodrání) sliznic, zrychlený tep – tachykardie. Zvíře s pneumotoraxem má tendenci zaujmout polohu „svislého lehu“ ve snaze rozšířit hrudník.

Klinické příznaky pneumotoraxu jsou zcela charakteristické a během diagnózy nezpůsobují žádné zvláštní problémy. Uzavřený pneumotorax je diagnostikován na základě přítomnosti povrchu rány na hrudníku, respirační tísně, častého tvrdého pulzu a krabicovitého zvuku při poklepávání na hrudník. U otevřeného pneumotoraxu jsou jasně vyjádřeny všechny speciální klinické příznaky:

• Anorexie (nedostatek chuti k jídlu, odmítání jídla);
• Bledost viditelných sliznic;
• Dušnost (obtížné dýchání, dušnost);
• Kašel
• Subkutánní crepitus, kožní emfyzém;
• Tachykardie;
• Zvýšená frekvence dýchání;
• Útlak;
• Cyanóza (zmodrání) sliznic;
• Dýchejte s dokořán otevřenými ústy.

<strong>diagnostika</strong>

Rentgenový snímek psa s pneumotoraxem

Nálezy fyzikálního vyšetření na pneumotorax závisí na stupni komprese plic a závažnosti přidružených onemocnění. Při traumatickém pneumotoraxu jsou pozorovány další známky poranění (zlomeniny žeber, zlomeniny končetin atd.).

Při auskultaci zvířete s pneumotoraxem je zaznamenán pokles dýchacích zvuků. Když se provádí perkuse, je identifikován charakteristický tympanický zvuk.

Rentgenologické vyšetření se provádí po stabilizaci zvířete pomocí torakocentézy, která také stanoví přítomnost vzduchu v pleurální dutině.

Rentgenové vyšetření nejčastěji odhalí oboustranné léze, vzhledem k tomu, že vzduch snadno prochází mediastinem. Při provádění průzkumné radiografie na boku je charakteristická retrakce plic z hrudníku a retrakce srdce z hrudní kosti a samotné plíce mají zvýšenou radiografickou denzitu v důsledku jejich kolapsu. Při provádění radiografického vyšetření se také provádí vyhledávání souběžných lézí u traumatického pneumotoraxu a základních plicních onemocnění u spontánního pneumotoraxu.

Pro přesnější identifikaci plicních lézí u spontánního pneumotoraxu lze použít počítačovou tomografii a torakoskopii (endoskopickou nebo chirurgickou).

<strong>Diferenciální diagnostika</strong>

Je třeba vyloučit nemoci, které způsobují respirační potíže:

• brániční kýla,
• pleurální výpotek,
• plicní edém,
• zánět pohrudnice,
• hydrothorax.

<strong>Léčba</strong>

Provádí se opatření k uzavření perforačního otvoru chirurgickými metodami (sutura rány, aplikace koloidního obvazu). V případě potřeby se vzduch z pleurální dutiny odčerpá pomocí Samkovichova, Delafoyova přístroje nebo Janetovy stříkačky jehlou o velkém průměru. Po odčerpání vzduchu do pleurální dutiny, antiseptické roztoky.

Pokud je v hrudní dutině rána, překryje se sterilním obvazem a zvíře se přepraví se zvláštní opatrností na veterinární kliniku. Je vyloučeno použití specializovaných metod a neustálé sledování, protože existuje vysoká pravděpodobnost rychlého rozvoje komplikací.

Pokud je nahromadění vzduchu malé, může stačit torakocentéza, malý vpich k jeho odvodnění. Pokud to nestačí, je instalován pleurální drenáž – zařízení pro neustálé čerpání vzduchu z hrudníku.

Antibiotika se podávají v boji proti bakteriálním infekcím.

Ve zvláště závažných případech je předepsána kyslíková terapie.

V případech, kdy přijatá opatření nejsou účinná a vzduch se dlouhodobě hromadí, je nutná torakotomie (operace k otevření hrudníku), hledání zdroje úniku vzduchu a jeho

Výběrem veterináře T.A Shustova získáte celou škálu služeb od očkování a stříhání až po ty nejsložitější a nejnáročnější operace.

Přišlo léto – čas otevřených oken a odkrytých balkonů. A bohužel stále častěji kočky, které vypadly z oken, začaly končit na moskevských veterinárních klinikách. Ilja Alekseevič Smirnov, chirurg veterinární kliniky Biokontrol, hovoří o tom, jak poskytnout první pomoc zraněné kočce a jak veterináři zachraňují „letáky“.

— Proč kočky padají z oken?
– Protože psi jsou racionálnější. Nebo se možná prostě bojí výšek, nesedí často na okenních parapetech a nehoní pakomáry nebo ptáky na obloze. A také kvůli nedbalosti majitele a nedostatku speciálních obrazovek na oknech.

Kočky jsou od přírody mnohem zvědavější, váží si okolního světa, svobody pohybu a slunečního tepla.

— Co by měl majitel udělat v prvních minutách po pádu kočky z výšky?
— Musíte k ní okamžitě běžet, opatrně ji umístit do přepravky a odvézt na veterinární kliniku. Snažte se zajistit, aby jí byl během přepravy poskytnut klid, teplo a čerstvý vzduch.

— Co udělá lékař, když mu majitel přiveze zraněné zvíře?
— Odeberte anamnézu a současně zhodnoťte celkový stav zvířete. Pokud je stav vážný, například existují známky respiračního selhání nebo traumatického poranění mozku, pak zvíře okamžitě zahájí kyslíkovou terapii a na tomto pozadí budou provedeny další manipulace:

• umístění intravenózního katétru a simultánní odběr krve;
• RTG vyšetření k detekci pneumotoraxu (volný vzduch v hrudní dutině), brániční kýly, zlomenin;
• ultrazvuk břišní dutiny k posouzení poškození orgánů.

Dále, v závislosti na závažnosti stavu, může zvíře vyžadovat buď umístění na jednotku intenzivní péče, nebo v méně závažných případech jednoduchou infuzní terapii zaměřenou na zmírnění šokového stavu po poranění.

— Proč se infuze (kapky) často podávají v prvních minutách léčby a proč jsou důležité?
— Cíle infuzní terapie: korekce hypovolemie (snížení objemu cirkulující krve), udržení arteriálního tlaku a perfuze tkání, úprava acidobazické rovnováhy, detoxikace, podávání jiných léků ve venózní formě.

Někteří pacienti také vyžadují transfuzi plazmy, plné krve nebo hmoty červených krvinek, parenterální výživu.

— Co se nejčastěji stane, když upadnete: zlomeniny, TBI, šok?
— Nejčastěji vidíme následující následky pádu zvířete: zlomeniny, od zlomenin končetin, rozštěpu tvrdého patra až po zlomeniny páteře.

Traumatické poranění mozku – různé závažnosti, od mírné ataxie, mydriázy (rozšíření zornice) až po těžké neurologické poruchy.

Pneumotorax je volný vzduch v hrudní dutině, který vzniká v důsledku pohmoždění a prasknutí plicní tkáně.

Brániční kýla je ruptura bránice a vstup břišních orgánů do hrudní dutiny.

Ruptura břišních orgánů, jako je slezina nebo játra, vedoucí k masivní ztrátě krve.

Ruptura močového měchýře, která následně vede k močové peritonitidě.

Celkový šokový stav u zvířete je pozorován ve většině případů vysokohorského traumatu – šok se vyvíjí jako reakce na trauma (jako extrémní dráždivost), doprovázený progresivní dysfunkcí nervového systému, krevního oběhu, dýchání a metabolismu.

— Majitelé často začnou kočku „tahat“ z kliniky na kliniku a podle jejich názoru si vybírají nejlepší místo pro léčbu. Proč byste to neměli udělat?
— To je špatné, protože lékař často není schopen plně zjistit, co se dělalo na jiné klinice a jaká byla poskytnuta pomoc. Otázka takového házení je poměrně kontroverzní. Vše závisí na tom, jak adekvátní je pomoc poskytnuta v místě, kam se majitel zvířete poprvé obrátil. Existuje zde riziko ztráty času, který stráví lékaři z různých klinik předepisováním a prováděním různých diagnostických testů – koneckonců, obraz není vždy jasný a často jsou vyžadovány nové testy.

— Jaká zranění jsou neslučitelná se životem?
– Vše závisí na závažnosti poškození. Diafragmatická kýla, která způsobuje těžké respirační selhání, může mít za následek smrt zvířete, pokud není léčena chirurgicky. Těžké traumatické poranění mozku vede ke vzniku intrakraniálních krvácení, mozkového edému, který může vést i ke smrti. Těžce posunuté zlomeniny páteře mají za následek trvalé poškození míchy a v závislosti na tom, která část páteře je zraněna, způsobují příznaky různé závažnosti. Vážné poškození vnitřních orgánů může vést k poměrně rychlé smrti např. při akutním krvácení do dutiny břišní v důsledku poškození parenchymatických orgánů nebo při výskytu velkého pneumotoraxu v důsledku prasknutí plicního parenchymu. Prasklý žaludek nebo močový měchýř a z toho vyplývající zánět pobřišnice také vedou ke smrti zvířete bez nouzového chirurgického zákroku.

Obecně platí, že v situaci, jakou je pád z výšky, je potřeba zapomenout na všechny ty stupidní úsloví o devíti kočičích životech a přivést svého mazlíčka co nejrychleji ke specialistovi.

— Jaké jsou prognózy a metody léčby?
— Prognóza samozřejmě závisí na závažnosti stavu. Zvíře přijaté na kliniku ve stabilizovaném stavu, u kterého nejsou vyšetřením odhaleny žádné závažné patologie, má při vhodné léčbě příznivou prognózu.

Zvířata přijatá do nemocnice v těžkém nebo extrémně těžkém stavu mají prognózu od hlídané po nepříznivou, a to i s přihlédnutím k intenzivní péči a urgentní chirurgické léčbě. Prognóza bude do značné míry ovlivněna přítomností dalších onemocnění u zvířete (patologie kardiovaskulárního systému, ledvin atd.). Léčba se také určuje podle závažnosti stavu. Nejprve je nutné zvíře „vyvést“ z šoku: adekvátní infuzní terapie, analgezie, oxygenoterapie, zahřátí (pokud je to nutné). Pokud má zvíře zranění, která vyžadují nouzovou operaci (jako je brániční kýla způsobující respirační selhání), provádí se nouzová operace.

— Má kočka šanci přežít zlomené patro?
— Při včasném chirurgickém ošetření takové poranění zvíře neohrožuje. Pokud není poskytnuta žádná pomoc, zvíře vyvine oronazální píštěl, která vede k potížím s konzumací potravy a vody, infekci horních cest dýchacích a aspirační pneumonii. Všechny tyto komplikace mohou vést ke smrti zvířete.

— Existuje šance na přežití se zlomeninou páteře s posunutým obratlem?
— V případě vážného posunutí může dojít k rozdrcení míchy a zotavení v tomto případě není možné. Navíc i při mírném posunutí dochází k vážnému stlačení míchy. Dlouhodobá komprese vede k nevratným změnám míšní tkáně – v tomto případě je i prognóza nepříznivá. Prognóza bude v každém případě záviset na stupni neurologického deficitu u pacienta, umístění zlomeniny, přítomnosti doprovodných onemocnění a zranění a výsledcích radiografie, myelografie a MRI.

— Jak dlouho trvá rehabilitační období?
— Vše závisí na závažnosti stavu. Vážně nemocní pacienti mohou vyžadovat dlouhodobou nemocniční léčbu.

— Jak předcházet pádům a zraněním?
— Instalace speciálních okenních sítí a pozornost majitele je veškerá prevence.