Polyneuropatie – léčba, příznaky, příčiny, diagnostika | Centrum Dikul

Polyneuropatie nebo periferní neuropatie se vyskytuje v důsledku poškození periferních nervů a často vede k symptomům, jako je slabost, necitlivost a bolest, obvykle v pažích a nohou. Ale polyneuropatie může postihnout i jiné oblasti těla. Periferní neuropatie se může vyvinout v jednom nervu (mononeuropatie), dvou nebo více nervů v různých oblastech nebo může být postiženo mnoho nervů (polyneuropatie).

Periferní nervový systém přenáší informace z mozku a míchy (centrální nervový systém) do zbytku těla. Periferní neuropatie může být důsledkem traumatických poranění, infekcí, metabolických poruch, dědičných příčin a expozice toxinům. Jednou z nejčastějších příčin polyneuropatie je diabetes mellitus.

Pacienti s periferní neuropatií typicky popisují bolest jako pocit brnění nebo pálení. V mnoha případech se symptomy sníží, pokud dojde ke kompenzaci základního onemocnění.

Každý nerv v periferním nervovém systému má specifickou funkci, takže příznaky závisí na typu nervu, který je poškozen. Nervy se dělí na:

• Senzorické nervy, které přijímají vjemy z kůže, jako je teplota, bolest, vibrace nebo tlak
• Motorické (motorické) nervy, které řídí pohyb svalů
• Autonomní nervy, které řídí funkce, jako je krevní tlak, srdeční frekvence, trávení a funkce močového měchýře

Příznaky

Příznaky polyneuropatie mohou zahrnovat:

• Postupný nástup necitlivosti a brnění v nohou nebo pažích, které se mohou šířit po pažích a nohách
• Ostrá bodavá nebo pálivá bolest
• Zvýšená citlivost na dotek
• Nedostatek koordinace a pád
• Svalová slabost nebo paralýza, pokud jsou poškozeny motorické nervy

Pokud jsou postiženy autonomní nervy, příznaky mohou zahrnovat:

• Tepelná intolerance, stejně jako změny v pocení
• Problémy se zažíváním, močovým měchýřem nebo střevy
• Změny krevního tlaku, které mohou způsobit závratě

Příčiny

K rozvoji neuropatie může vést řada faktorů, včetně:

• Alkoholismus. Špatná strava může vést k nedostatku vitamínů.
• Autoimunitní onemocnění. Patří sem onemocnění, jako je Sjögrenův syndrom, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, Guillain-Barrého syndrom, chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie a nekrotizující vaskulitida.
• Diabetes. U více než poloviny lidí s diabetem se vyvine nějaký typ neuropatie.
• Vystavení jedům. Mezi toxické látky patří těžké kovy nebo chemikálie.
• Léky. Některé léky, zejména ty, které se používají k léčbě rakoviny (chemoterapie), mohou způsobit periferní neuropatii.
• Infekce. Patří mezi ně některé virové nebo bakteriální infekce, včetně lymské boreliózy, pásový opar, virus Epstein-Barrové, hepatitida C, lepra, záškrt a HIV.
• Dědičná onemocnění. Například onemocnění, jako je Charcot-Marieova choroba, je dědičný typ neuropatie.
• Poranění nebo stlačení nervu. Zranění, jako jsou autonehody, pády nebo sportovní zranění, mohou poškodit nebo dokonce přerušit periferní nervy. Komprese nervu může nastat, když jsou periferní nervy trvale zasahovány.
• Nádory. Zhoubné a nezhoubné nádory mohou poškodit nebo vyvíjet tlak na nervy.
• Nedostatek vitamínů. Pro nervy jsou důležité vitamíny skupiny B, včetně B-1, B-6 a B-12, vitamín E a niacin.
• Nemoci kostní dřeně. Patří mezi ně přítomnost abnormálního proteinu v krvi (monoklonální gamapatie), mnohočetný myelom, lymfom a amyloidóza.
• Jiné nemoci. Patří sem onemocnění ledvin, onemocnění jater, onemocnění pojivové tkáně a onemocnění štítné žlázy (hypotyreóza).

Komplikace polyneuropatie mohou zahrnovat

• Popáleniny a poranění kůže. Pokud je v některých částech těla necitlivost, pacient nemusí pociťovat změny teploty nebo bolest.
• Infekce. Nohy a další oblasti těla se sníženou citlivostí mohou zůstat bez povšimnutí. Je nutné sledovat integritu kůže, zvláště pokud máte cukrovku, protože i malé poškození kůže může vést k infekci tkáně.

diagnostika

Při diagnostice polyneuropatie může lékař zajímat především odpovědi na následující otázky:

• Má pacient nějaké zdravotní potíže, jako je cukrovka nebo onemocnění ledvin?
• Kdy se příznaky objevily?
• Byly příznaky trvalé nebo sporadické?
• Jak závažné jsou příznaky?
• Co způsobuje zvýšení nebo snížení příznaků?
• Měl někdo v rodině pacienta podobné příznaky?
• Lékař potřebuje kompletní anamnézu. Lékař zkontroluje pacientovu anamnézu, včetně symptomů, životního stylu, expozice toxinům, špatných návyků a rodinné anamnézy neurologických onemocnění.
• Při neurologickém vyšetření může lékař zkontrolovat šlachové reflexy, svalovou sílu a tonus, schopnost cítit určité vjemy a koordinaci.

Lékař může nařídit vyšetření

• Zobrazovací techniky CT nebo MRI mohou odhalit různá onemocnění (včetně nádorů).
• Neurofyziologie. Elektromyografie zaznamenává elektrickou aktivitu ve svalech, aby se zjistilo, zda jsou příznaky, včetně slabosti, způsobeny poškozením svalů nebo poškozením nervů. ENMG kontroluje vedení vzruchů podél nervů a umožňuje určit stupeň poškození nervových vláken. Mohou být také provedeny neurofyziologické studie autonomního nervového systému – senzorické testy, které zaznamenávají, jak pacient cítí dotek, vibrace, chlad a teplo.
• Nervová biopsie. Lékař může doporučit odstranění malé části nervu, obvykle senzorického nervu, aby prozkoumal morfologické změny v nervu a určil příčinu poškození nervu.
• Biopsie kůže. Při tomto testu se odstraní malá část kůže, aby se prozkoumal počet nervových zakončení. Snížení počtu nervových zakončení ukazuje na neuropatii.
• Laboratorní metody výzkumu jsou nezbytné k vyloučení různých onemocnění, jako je diabetes mellitus, autoimunitní onemocnění, onemocnění ledvin atd.

Léčba

Cílem léčby polyneuropatie je léčba základního onemocnění a minimalizace symptomů. Pokud laboratorní testy a další vyšetření naznačují, že neexistuje žádné základní onemocnění, může lékař doporučit pozorné vyčkávání, zda se příznaky neuropatie samy nezlepší. Pokud dojde k expozici toxinům nebo alkoholu, lékař vám doporučí vyhnout se těmto látkám.

léčení

Mezi léky používané k úlevě od bolesti způsobené polyneuropatií patří:

• Léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo NSAID, snižují bolest
• Léky s obsahem opioidů, jako je tramadol (Conzip, Ultram ER a další) nebo oxykodon (Oxycontin, Roxicodone a další), mohou vést k závislosti a návyku, proto jsou tyto léky obecně předepisovány pouze v případě, že jiná léčba je bez účinku.
• Antikonvulziva. Léky jako gabapentin (Gralise, Neurontin) a pregabalin (Lyrica), vyvinuté k léčbě epilepsie, mohou významně snížit bolest při neuropatii. Nežádoucí účinky těchto léků mohou zahrnovat ospalost a závratě.
• kapsaicin. K určité úlevě od příznaků neuropatie lze použít krém obsahující tuto látku (přirozeně se vyskytující v feferonkách). Ale vzhledem k dráždivému účinku kapsaicinu na pokožku, ne všichni pacienti mohou tolerovat účinky kapsaicinových krémů.
• Antidepresiva. Některá tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin, doxepin a nortriptylin (Pamelor), mohou být použita ke snížení neuropatické bolesti prostřednictvím jejich působení na centrální nervový systém.
• Inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu duloxetin (Cymbalta) a antidepresivum venlafaxin (Effexor XR) mohou také zmírnit bolest při periferní neuropatii způsobené diabetem. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat sucho v ústech, nevolnost, ospalost, závratě, sníženou chuť k jídlu a zácpu.
• Intravenózní imunoglobulin je základem léčby chronické zánětlivé demyelinizační polyneuropatie a dalších zánětlivých neuropatií.
• Kyselina lipoová. Používá se k léčbě periferní neuropatie v Evropě po mnoho let. Tento antioxidant pomáhá snižovat příznaky. Užívání kyseliny alfa-lipoové byste měli probrat se svým lékařem, protože může ovlivnit hladinu cukru v krvi. Další nežádoucí účinky mohou zahrnovat žaludeční nevolnost a kožní vyrážku.
• Byliny. Některé bylinky, jako jsou pupalkové oleje, mohou pomoci snížit neuropatickou bolest u pacientů s cukrovkou.
• Aminokyseliny. Aminokyseliny, jako je acetyl-L-karnitin, mohou pomoci zlepšit příznaky periferní neuropatie u pacientů podstupujících chemoterapii au pacientů s diabetem. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nevolnost a zvracení.

Kromě medikamentózní léčby lze použít i jiné léčebné metody.

• Myostimulace umožňuje do určité míry obnovit vedení nervových vzruchů svaly.
• Plazmaferéza a intravenózní podání imunoglobulinu.
• Cvičební terapie. Pokud máte svalovou slabost, fyzická aktivita může zlepšit svalovou sílu a tonus. Pravidelné cvičení, jako je chůze třikrát týdně, může snížit bolest při neuropatii, zlepšit svalovou sílu a pomoci kontrolovat hladinu cukru v krvi. Cvičení jako jóga a tai chi mohou být také docela účinná.
• Akupunktura. Dopad na biologicky aktivní body zlepšuje citlivost nervových receptorů a snižuje bolest.

Doporučení pro pacienty s polyneuropatií

• O nohy je nutné pečovat, zvláště pokud máte cukrovku. Denně byste měli kontrolovat, zda na nohou nejsou puchýře, řezné rány nebo mozoly. Měli byste nosit měkké, volné bavlněné ponožky a měkké boty.
• Je nutné přestat kouřit. Kouření může ovlivnit krevní oběh v končetinách, čímž se zvyšuje riziko problémů s nohou a dalších komplikací neuropatie.
• Jezte zdravé jídlo. Důležitá je především zdravá strava, která zajistí, že pacient dostane potřebné vitamíny a minerály.
• Je třeba se vyhnout konzumaci alkoholu. Alkohol může zhoršit příznaky polyneuropatie.
• Sledování hladiny glukózy v krvi, pokud máte cukrovku, pomůže udržet hladinu glukózy v krvi pod kontrolou a může pomoci zlepšit vaši neuropatii.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Polyneuropatie je postižení periferních nervů končetin, které vede k narušení jejich motorické funkce a poruchám citlivosti kůže. V tomto článku budeme hovořit o příčinách polyneuropatie, metodách diagnostiky a léčbě patologie.

Polyneuropatie dolních končetin

Polyneuropatie je postižení periferních nervů, které má za následek poruchu motorické aktivity a citlivosti kůže na končetinách. Tento stav může nastat v důsledku různých onemocnění nebo patologických stavů. V tomto případě je postiženo mnoho nervových vláken najednou. Jako první trpí nejdelší nervy, zejména nervy dolních končetin.

V tomto článku vám podrobněji řekneme, co je neuropatie dolních končetin, příznaky a léčba této patologie.

Příčiny

Polyneuropatie se může vyvinout z různých důvodů. Nejběžnější z nich jsou:

• Diabetes mellitus. Jedná se o poruchu metabolismu sacharidů, která má za následek zvýšenou hladinu glukózy v krvi. Nadbytek glukózy má toxický účinek na periferní nervy končetin a na cévy, které je vyživují.
• Infekční onemocnění. Některé viry, jako je HIV, mohou poškodit výstelku periferních nervů a způsobit polyneuropatii. Kromě toho se polyneuropatie může objevit také na pozadí bakteriálních infekcí, jako je lymská borelióza, záškrt
• toxické účinky. Alkohol a některé léky mohou při dlouhodobém působení poškodit nervová vlákna. K polyneuropatii dolních končetin tedy často dochází v důsledku užívání chemoterapeutických léků a některých antibiotik
• dědičné choroby. Některé genetické mutace mohou vést k poruchám vedení v periferních nervech končetin. Například nemoc Charcot-Marie-Tooth, která je dědičná, se vyznačuje progresivní slabostí svalů nohou v důsledku poškození nervových vláken.
• Autoimunitní onemocnění. V těchto podmínkách tělo produkuje protilátky, které začnou napadat jeho vlastní tkáně, včetně periferních nervů. Pozoruhodným příkladem je Guillain-Barrého syndrom, při kterém protilátky poškozují obaly nervů a narušují přenos signálu.
• Pracovní rizika. Dlouhodobé vystavení vibracím a nízkým teplotám na pracovišti může také způsobit poškození nervů a projevy polyneuropatie.
• Nedostatek vitamínů. Nedostatek vitaminu B12 může způsobit poškození nervů. Problémy se vstřebáváním a asimilací vitaminu mohou nastat například u atrofické gastritidy
• Onemocnění štítné žlázy. Poruchy fungování štítné žlázy – zvýšení nebo snížení produkce hormonů – mohou také vést k polyneuropatii
• Nemoci vnitřních orgánů. Při selhání ledvin se v těle hromadí toxické produkty látkové výměny, které poškozují nervová vlákna. Totéž platí pro poškození jater.

Tam je také idiopatická polyneuropatie, kdy nelze zjistit příčinu onemocnění.
Podle mechanismu poškození nervových vláken se polyneuropatie dělí na:

1. Axonální. Jako první trpí axony, dlouhé procesy nervových buněk, kterými se přenášejí vzruchy. Tento typ je často spojován s metabolickými poruchami nebo toxickými účinky.
2. Demyelinizační. Dochází k poškození myelinové pochvy, která obklopuje axony a zajišťuje rychlý přenos vzruchů z neuronu na neuron. Tento typ je nejtypičtější pro infekce, autoimunitní onemocnění
3. Smíšený. Kombinujte oba mechanismy poškození

Příznaky polyneuropatie

Vědět, jak se onemocnění, jako je polyneuropatie dolních končetin, projevuje, pomáhá rychle podezřívat patologii a kontaktovat odborníka. Příznaky polyneuropatie se mohou značně lišit v závislosti na závažnosti poškození nervů, příčině stavu a individuálních charakteristikách. Nejčastěji se onemocnění projevuje následujícími příznaky:

• Bolest Mohou to být ostré, palčivé bolesti nohou, které se zprvu omezují pouze na chodidla, ale s postupem onemocnění se mohou šířit výš, zasáhnout celou dolní končetinu a brzy se přesunou do paží.
• Zhoršená citlivost kůže. Pacienti si obvykle stěžují na necitlivost kůže nebo naopak její nadměrnou citlivost na dotek. Tyto pocity také často začínají v chodidlech a postupně se přesouvají až k holením a stehnám. V některých případech se příznaky rozšířily i na ruce.
• Zhoršená hluboká citlivost. Pacienti mohou ztratit schopnost rozlišovat teplotu nebo vibrace, například nebudou schopni rozeznat rozdíl mezi studeným nebo horkým předmětem dotýkajícím se pokožky. Polyneuropatie je také charakterizována poruchou kloubně-svalového smyslu. Aby pacient pochopil, jak jsou nohy umístěny, je nutné se na ně podívat
• Problémy s koordinací a rovnováhou. Zhoršené vnímání polohy končetin v prostoru může vést k potížím při chůzi a udržení rovnováhy. Tyto příznaky jsou důsledkem porušení kloubně-svalového smyslu.
• Svalová slabost. S progresí základního onemocnění mohou pacienti pociťovat svalovou slabost, zejména chodidel a nohou. To výrazně omezuje každodenní aktivity, ztěžuje chůzi a zdolávání schodů.

V závislosti na příčině a mechanismu rozvoje polyneuropatie se u některých pacientů objevuje převážně svalová slabost, u jiných poruchy čití.

Pokud se najdete příznaky neuropatie dolních končetin, specialisté Tkačevské kliniky provedou nezbytnou diagnostiku a předepíší adekvátní léčbu.

Na kterého doktora bych měl jít?

Pokud máte příznaky polyneuropatie, měli byste se nejprve poradit s neurologem. Specialista provede počáteční vyšetření a shromáždí anamnézu, která pomůže určit potřebu dalšího výzkumu. V závislosti na zjištěných příčinách onemocnění mohou být vyžadovány konzultace s následujícími odborníky:

• Endokrinolog – při podezření na hormonální poruchy, jako je diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy
• Gastroenterolog – existuje-li podezření na onemocnění trávicího systému, které může vést k poruše vstřebávání vitaminu B12
• Genetika – pro diagnostiku dědičných forem polyneuropatie

Během procesu léčby může být nutné zapojit specialisty na rehabilitaci a fyzioterapii, aby se obnovila motorická aktivita a zlepšila se kvalita života.

diagnostika

Diagnostika polyneuropatie dolních končetin začíná konzultací s neurologem. Lékař pacienta vyšetří, shromažďuje informace o příznacích, možných rizikových faktorech a příčinách onemocnění. Povinným krokem je fyzikální vyšetření, při kterém se posuzuje stav kůže nohou a symetrie končetin. Specialista dále kontroluje citlivost kůže (vibrace, teplota), kloubní a svalový smysl, svalovou sílu, šlachové reflexy a koordinaci pohybů.

Po vyšetření mohou být předepsány další testy, včetně:

• Laboratorní testy. Váš lékař může nařídit krevní testy k měření glukózy, hormonů štítné žlázy, hladin vitamínů, markerů zánětu a protilátek proti infekcím, aby identifikoval možné příčiny polyneuropatie.
• Instrumentální metody. Elektroneuromyografie pomáhá posoudit vodivost nervových impulsů podél svalových a senzorických vláken periferních nervů končetin. V některých případech může být k vyloučení zranění vyžadováno rentgenové vyšetření, MRI nebo CT vyšetření páteře a dolních končetin.
• Biopsie. V případě potřeby může být provedena biopsie kůže, svalu nebo nervu, aby se změny podrobně analyzovaly a potvrdila se diagnóza.

Po stanovení diagnózy odborníci na klinice Tkachev doporučují pacienta ke komplexní léčbě, protože polyneuropatie je pouze projevem některého základního onemocnění.

terapie

Léčba polyneuropatie dolních končetin závisí na základní příčině onemocnění, závažnosti příznaků a zdravotním stavu pacienta. Hlavní léčebné metody:

• Kontrola základního onemocnění. Pokud je polyneuropatie způsobena cukrovkou, je důležité stabilizovat hladinu glukózy v krvi pomocí hypoglykemických léků. V případě infekční povahy polyneuropatie jsou předepsány antivirové nebo antibakteriální léky. Pokud je problém způsoben toxicitou léku, může lékař snížit dávkování nebo změnit léky. Při autoimunitních procesech se používají glukokortikoidy, plazmaferéza a imunoglobuliny. Nedostatky se napravují zavedením základních vitamínů.
• Úleva od bolesti. Ke snížení bolesti jsou předepisována analgetika, antidepresiva a antikonvulziva. Poslední dvě skupiny léků jsou nutné při dlouhodobé bolesti.
• Rehabilitace Fyzikální terapie hraje důležitou roli v prevenci svalové atrofie. Také speciální cvičení zlepšují koordinaci a pohyblivost končetin. Fyzikální terapie vám pomůže posílit svaly. V některých případech mohou být doporučeny ortopedické pomůcky, jako jsou ortézy, aby se zabránilo dislokaci kloubů a poskytlo podporu pohybu.

Léčba polyneuropatie by měla být zvolena individuálně pro každého pacienta. Během konzultace lékař zodpoví všechny vaše otázky: je možné vyléčit polyneuropatie dolních končetin, co dělat pro udržení dobrého zdraví a jak předcházet komplikacím a progresi onemocnění.

Předpověď

Mnoho pacientů neví, jak nebezpečná je polyneuropatie dolních končetin a jaké jsou důsledky jejího neléčení. Pokud je příčina poškození periferních nervů identifikována včas a odstraněna nebo opravena, může se stav pacienta výrazně zlepšit a symptomy mohou být sníženy nebo zcela odstraněny.

Ale v případech, kdy je léčba zahájena pozdě nebo onemocnění progreduje, jsou příznaky často nevratné. Například dědičné polyneuropatie progredují a časem vedou k chronické bolesti, ztrátě povrchové a hluboké citlivosti, parézám a paralýze. Nakonec se pacient stane invalidním.

Prevence

Protože polyneuropatie dolních končetin je pouze důsledkem základního onemocnění, je pro účinnou prevenci patologie důležité dodržovat následující doporučení:

• Korekce hladiny glukózy v přítomnosti diabetes mellitus. K tomu je důležité včas kontaktovat endokrinologa a dodržovat jeho doporučení.
• Zamezení toxickým účinkům. Vyhýbání se expozici toxickým látkám, jako jsou těžké kovy a chemikálie, které mohou poškodit nervová vlákna, je také důležitým aspektem prevence polyneuropatie.
• Pravidelná lékařská prohlídka. Pokud máte chronická onemocnění, je třeba pravidelně podstupovat vyšetření a upravit terapii. To se týká patologií gastrointestinálního traktu, jater, ledvin a štítné žlázy.
• Vyvážená strava a pravidelná fyzická aktivita. Mírné cvičení zlepšuje krevní oběh v končetinách, posiluje svaly a snižuje riziko poškození nervů.

Práce:

• Polyneuropatie je patologie, při které jsou postiženy periferní nervy, což má za následek zhoršenou motorickou aktivitu a citlivost v končetinách. Nejčastěji jsou postiženy dlouhé nervy.
• Příznaky polyneuropatie se mohou značně lišit v závislosti na rozsahu poškození nervů a individuálních charakteristikách. Nejčastěji se projevuje bolestí, necitlivostí a brněním, poruchou citlivosti kůže, problémy s koordinací a rovnováhou, svalovou slabostí, změnami na kůži a nehtech. Projevuje se i dalšími příznaky charakteristickými pro základní onemocnění.
• Léčba polyneuropatie dolních končetin závisí na příčině onemocnění, závažnosti příznaků a zdravotním stavu pacienta. Hlavní metody léčby jsou: kontrola základního onemocnění, tišení bolesti, rehabilitace.

1. Batueva E.A., Kaigorodova N.B., Karakulova Yu.V. Vliv neurotrofické terapie na neuropatickou bolest a psychovegetativní stav pacientů s diabetickou neuropatií // Russian journal of pain. 2011.
2. Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otcheskaya O. .V., Kamchatnov P.R. Neurodiclovit: Možnost použití u pacientů s bolestmi zad // Farmateka. 2010.
3. Morozová O.G. Polyneuropatie v somatické praxi // Vnitřní lékařství. 2007.