Sekvestrované kýly se nejčastěji řeší chirurgicky – Rada pacientům

Sekvestrovaná herniace ploténky je nejtěžší formou onemocnění meziobratlových plotének. S touto patologií velký fragment nucleus pulposus (elasticko-elastická konzistence – barvou, tvarem, konzistencí a velikostí je sekvestr podobný malým krevetám) spadne mimo meziobratlovou ploténku mezerou ve vazivovém prstenci a vstupuje do lumen míšního kanálu, je zcela odtržena od ploténky a může se pohybovat nahoru nebo dolů, čímž posunuje nervové kořeny dozadu, nervové kořeny Jsou velmi natažené a mohou se na úzkých místech skřípnout.
Nejčastěji může pacient přesně určit čas a místo, kdy došlo k sekvestraci – zpravidla se taková kýla vyskytuje v době náhlých pohybů – zvedání těžkých předmětů nebo nešikovného otáčení, pádu – po sekvestraci lidé pociťují tak silnou bolest že mohou křičet, nebo dokonce ztratit vědomí. V tomto případě se bolest zesílí při nejmenších pohybech. Pacienti se sekvestrovanou kýlou zpravidla „zmrznou“ na dlouhou dobu v poloze, která se jim zdá méně bolestivá – nejčastěji je to poloha „na všech čtyřech“, protože v této poloze je napětí kořenů mírně méně a velikost meziobratlových otvorů je o něco větší – a teprve potom se uskřípnutý nervový kořen alespoň poněkud zjednoduší. Léky proti bolesti pouze krátkodobě a zcela nesnižují bolest, dokonce ani narkotická analgetika.

<u>Příznaky</u>

Bolest při sekvestrovaném výhřezu ploténky je tak silná, že když se pacienti dozvědí o možnosti zbavit se bolesti operací, bez váhání s operací souhlasí a jsou připraveni udělat cokoliv, aby se této bolesti zbavili. tato bolest se už nikdy neopakuje.
Příznaky sekvestrované kýly závisí na úrovni postiženého segmentu páteře.
V cervikální oblasti – nejčastěji postižené segmenty jsou C5-C6 a C6-C7 – intenzivní bolest v paži, podél zadní části ramene, s bolestí vyzařující do ramenního kloubu, oblasti lopatky; pocit necitlivosti a slabosti v jednom nebo více prstech
V hrudní oblasti – vzácná lokalizace – bolest je lokalizována v hrudní páteři, zesiluje při nádechu, případně při kašli či kýchání; často se taková bolest nazývá interkostální neuralgie; tyto bolesti mohou být často zaměněny za bolest srdce.
V bederní oblasti – sekvestrace se nejčastěji vyskytuje v segmentech L4-L5, L5-S1 – bolest je lokalizována v hýždě, podél zadní nebo posterolaterální plochy stehna, bérce a může dosahovat až ke kotníku nebo patě. Necitlivost se vyvíjí v noze, podél vnějšího povrchu holeně, často je zaznamenána slabost v noze – pacient nemůže stát na špičkách nebo patách; chodí s kulháním na jednu nohu; skolióza se často vyvíjí neočekávaně; extrémní stupeň bolesti zad – když se zdá, že pacient pociťuje trochu méně bolesti pouze v jedné poloze – pak jakákoli, byť sebemenší změna polohy těla – vede k prudkému nárůstu bolesti a pacient má tendenci ležet na svém boku, nebo se postavte na všechny čtyři, nebo zaujměte polohu, ve které je, kde bolest není tak silná.
Závažnou komplikací sekvestrované kýly je rozvoj syndromu cauda equina a dysfunkce pánevních orgánů – v tomto případě se rozvíjí akutní retence moči a stolice; tato komplikace musí být včas rozpoznána, aby bylo možné zavést uretrální katétr. Pokud není včas zajištěn odtok moči, jsou možné tak závažné stavy, jako je pyelonefritida, nebo dokonce ruptura močového měchýře – a tyto závažné stavy samy o sobě vyžadují dlouhodobou léčbu nebo operaci, která s onemocněním páteře zcela nesouvisí. .
Pokud je zjištěn syndrom cauda equina, provádí se nouzová chirurgická intervence k odstranění akutně rozvinuté ischemie nervových kořenů v důsledku komprese a škrcení kýlou. Bohužel rekonvalescence po propuknutí syndromu cauda equina trvá několik měsíců a je často neúplná.

<u>diagnostika</u>

Zlatým standardem pro diagnostiku sekvestrované kýly je magnetická rezonance (MRI). Studie umožňuje vidět relativní polohu míchy, nervových kořenů, meziobratlových plotének a výhřezu plotének a identifikovat sekvestra, zejména pokud migruje nahoru nebo dolů.

sekvestrovaná herniace ploténky

Další informace o osteofytech, anomáliích páteře, stejně jako potvrzení dat z MRI a možnost 3D modelování operace (tzv. předoperační plánování) je možné pomocí analýzy CT dat v 3D rekonstrukčních programech.
Neméně důležité jsou výsledky funkčních testů, které umožňují predikovat délku fixace páteře, zvolit typ fixačních prostředků, v některých případech fixátory opustit a provést minimálně invazivní dekompresi.
Metody elektroneuromyografie a somatosenzorické evokované potenciály jsou využívány i pro diferenciální diagnostiku a lokalizaci nejvýznamnějšího patra – u víceetážových lézí.
Diagnostický plán a rozhodování o taktice léčby degenerativních změn na páteři je nejlepší svěřit operatérovi s bohatými zkušenostmi s chirurgickými zákroky na páteři, který neustále extenzivně operuje. Protože jen lékař, který viděl a léčil komplikace vzniklé v důsledku pozdě nasazené a neadekvátně zvolené terapie, nezdrží operaci tam, kde je to prostě nutné. A v těch případech, kdy operace není potřeba, na obrazovce monitoru ukáže, proč není potřeba operovat, a navrhne, kde je nejlepší podstoupit další léčbu.

<u>Léčba</u>

Sekvestrované kýly podléhají nejčastěji chirurgické léčbě – provádí se operace „sekvestrektomie“ (v tomto případě se odstraní pouze sekvestr, operace je relativně méně traumatická, ale 50% riziko recidivy kýly na stejné úrovni pozůstatky) nebo „mikrodiscektomie“ (odstraňuje se nejen sekvestr, ale také se provádí kyretáž dutiny ploténky, což snižuje pravděpodobnost relapsu na 1–2 %). Při segmentální nestabilitě se provádí operace rigidní nebo dynamické fixace páteře.

Video fragment operace – odstranění sekvestrace herniovaného disku. <br />tvarem, velikostí a konzistencí kýla připomíná malou krevetku ukrytou pod kořenem

Nechirurgická léčba kýl – jde o úlevu od bolesti pomocí nenarkotických a narkotických analgetik, pomocí blokád; léková stimulace průtoku krve v komprimovaném kořeni, což vede k ústupu bolesti v období expozice léku, ale neodstraňuje samotný problém – kompresi nervových struktur. Účinek takové léčby přímo závisí na velikosti kýlního výběžku – tam, kde je intervertebrální kýla malá, a proto neexistují žádné indikace k operaci, jsou postupy účinné a pacienti se rychle zotavují z bolesti zad. Tato léčba je také podávána starším pacientům nebo pacientům s kontraindikací k operaci.
Nechirurgická léčba kýly se poměrně často provádí na komerčních klinikách, protože nevyžaduje velké náklady na vybavení, většina prováděných výkonů nevyžaduje vysoce kvalifikovaný personál a je zaručeno, že vedou k analgetickému účinku, často krátkodobému. termín (po dobu působení anestetika), který nutí pacienty znovu a znovu vyhledávat pomoc; Také taková léčba nevyžaduje velké náklady pro pacienta, kterého děsí i samotná myšlenka na operaci páteře – raději je připraven dát jakékoli peníze, aby se operaci vyhnul; Ale taková „pštrosí politika“ někdy zdržuje chirurgickou léčbu tam, kde jsou 100% indikace k operaci.
Proto, pokud máte sebemenší pochybnosti o účinnosti terapie, je nutné provést „čerstvé“ MRI a poradit se s páteřním chirurgem.

Na chirurgickém oddělení pro novorozence a předčasně narozené děti operuje dětská městská nemocnice č. 9 po G. N. Speranském pacienty s různými vývojovými vadami. Tříměsíční holčička z perinatologického centra byla přijata do nemocnice s abnormálně umístěným masem plicní tkáně. V budoucnu by vzácná patologie mohla vést k vážným následkům pro zdraví dítěte. Nemocniční lékaři provedli operaci a dítě zcela vyléčili.

Při intrauterinním ultrazvukovém vyšetření ve druhém trimestru bylo podezření na přítomnost útvaru (sekvestra) v plicní tkáni na levé straně plodu. Dítě se narodilo v perinatálním centru v Moskevské oblasti ve 34. týdnu. První den byl stav pacientky vážný z důvodu nedonošenosti a respiračního selhání 2. stupně.

Po narození lékaři provedli komplexní vyšetření dívky včetně magnetické rezonance hrudníku. Na základě diagnostických výsledků byla stanovena diagnóza: „Extralobární sekvestrace plicní tkáně vlevo“. K léčbě takové vzácné patologie bylo dítě převedeno na chirurgické oddělení novorozenců a předčasně narozených dětí v dětské nemocnici Speransky.

„Sekvestrace plic je jednou ze vzácných anomálií vývoje plic a vyskytuje se v 1–6 % případů a mezi chronickými nespecifickými plicními chorobami je její frekvence v pneumologii 0,8–2 %,“ vysvětluje. dětský chirurg, přednosta chirurgického oddělení pro novorozence a předčasně narozené děti ve Speranského dětské nemocnici Jurij Kučerov.

O PLICNÍ SEKVESTRU

Sekvestrace plic je cystická formace nefunkční plicní tkáně, která nemá žádné zjevné spojení s tracheobronchiálním stromem a dostává krev z abnormálně vyvinutých cév. Existují dvě formy plicní sekvestrace: extralobární a intralobární. Extralobární sekvestrum se tvoří v pozdější fázi embryogeneze, po vytvoření pleury. Abnormální oblast se nachází mimo zdravý parenchym a má vlastní pleuru. Extralobární sekvestrace představuje 10 % případů plicních malformací. Často může být tato vada kombinována s jinou mimoplicní patologie, která je pozorována v 59% případů.

Klinika dítě vyšetřila komplexně. Ultrazvuk plic a dutiny břišní odhalil oválný útvar o rozměrech 34×17 mm s nerovnými, nejasnými konturami v subdiafragmatické oblasti vlevo přiléhající k páteři. Průběh plavidel se nepodařilo spolehlivě vysledovat. K objasnění umístění formace lékaři přezkoumali výsledky dřívější MRI, což jim umožnilo přesněji určit chirurgickou taktiku.

Situaci komplikovala skutečnost, že v budoucnu by se ve změněné plicní tkáni mohl rozvinout závažný zánětlivý proces s následkem zápalu plic a přetížení srdečních úseků. S ohledem na rizika se specialisté rozhodli odstranit formaci pomocí torakoskopie.

Postup operace

Torakoskopie je minimálně invazivní operace, která se provádí s kvalitní vizualizací prostřednictvím malých vpichů. V endotracheální anestezii chirurgové instalovali do hrudní projekce trokar. Pomocí kamery byla vyšetřena pleurální dutina a byl identifikován útvar umístěný pod bránicí vlevo. S přihlédnutím k tak těsnému kontaktu formace s bránicí bylo rozhodnuto pokračovat v provozu přes stávající přístup. Byla provedena incize v bránici, separace adhezí a mobilizace útvaru.

Během operace bylo zjištěno, že mediální plocha útvaru má vlastní tepnu a žílu, a proto byly cévy seříznuty dvěma klipy. Chirurgové pak izolovali sekvestr a odstranili ho otvorem trokaru. Odstraněná léze byla odeslána na histologické vyšetření, jehož výsledky potvrdily diagnózu: „Sekvestrace plic“.

Období rekonvalescence probíhalo hladce. Dívka byla prvních 8 hodin na jednotce intenzivní péče, poté byla převezena na novorozenecké oddělení, kde se jí dostalo další léčby. Po XNUMX dnech byla propuštěna domů v uspokojivém stavu.

Léčebné přístupy

V dětské nemocnici Speransky jsou úspěšně vyšetřováni a dostávají účinnou chirurgickou léčbu pacienti s různými typy vrozených anomálií: plicní a mediastinální anomálie, gastrointestinální trakt, různé útvary břišní dutiny, defekty močového systému a další.

Při provádění chirurgických zákroků se používají všechny moderní metody: používá se laparoskopická technologie, laparoskopické operace jsou prováděny pod ultrazvukovou kontrolou, po úplném vyšetření radiačními diagnostickými metodami – MRI/CT, ​​skiaskopie s kontrastem, ale také elektrochirurgické zařízení. disekce a koagulace tkání.

Pro léčbu a sledování novorozenců a předčasně narozených dětí má směrování mimořádný význam, proto je novorozenecký operační sál umístěn vedle novorozeneckých oddělení, kam jsou drobní pacienti převáženi k dalšímu ošetření a rekonvalescenci.

Lékařská péče na oddělení je poskytována nejen Moskvanům, ale také obyvatelům regionů Ruské federace. Ošetření dětí je poskytováno zdarma podle povinného zdravotního pojištění.

O VRODĚNÉ VÝVOJOVÉ VADY

Vrozené vývojové vady jsou trvalé strukturální nebo morfologické vady orgánu nebo jeho části, které vznikají in utero a zhoršují funkci tohoto orgánu. Maximální frekvence vrozených vad (až 80-85%) je pozorována v raných fázích intrauterinního vývoje. U novorozenců je frekvence vrozených vývojových vad zjištěných bezprostředně po narození 2–3 % a s přihlédnutím k poruchám zjištěným během prvního roku života dosahuje 5 %. Ve struktuře příčin perinatální úmrtnosti vedou také vrozené vývojové vady. Během prvního roku života je 25 % všech dětských úmrtí způsobeno vrozenými vývojovými vadami.

Jurij KUCHEROV, primář chirurgického oddělení pro novorozence a předčasně narozené děti dětské městské nemocnice č. 9 pojmenované po G. N. Speranském, profesorovi, doktorovi lékařských věd: „Děti s vrozenými vývojovými vadami si zaslouží zvýšenou pozornost a vždy dobrou a kvalitní léčbu, protože mohou mít velmi dobré prognózy. Chirurgická léčba má za cíl odstranit patologickou sekvestraci. Existují dva přístupy: torakotomie – otevřená operace, při které se provede řez pro přístup k hrudníku a odstranění formace. A šetrnější metodou je torakoskopie, která zahrnuje provedení operace prostřednictvím instalovaných trokarů v hrudníku. Nemocnice používá k léčbě takové patologie moderní minimálně invazivní technologie, takže volbou metody je v tomto případě torakoskopie. Kromě minimálního traumatu pro dítě a efektivního odstranění útvaru má tato metoda díky dobré vizualizaci i diagnostické možnosti.“

Liliya SHVETS, dětská lékařka v dětské městské nemocnici č. 9 pojmenovaná po G. N. Speranském: “U této patologie existuje riziko komplikací. Sekvestrace plic se projevuje tvorbou rudimentu sestávajícího z abnormální plicní tkáně a zásobovaného krví autonomním krevním tokem. Tato oddělená oblast plicní tkáně se neúčastní výměny plynů a může vést k hnisavým zánětlivým procesům (bronchitida, pneumonie), krvácení a stlačení blízkých orgánů s narušením jejich funkce.