Zóny růstu kostí u dětí | Náš blog Time Clinic

Tyto oblasti zajišťují, že kost roste do délky a dává jí přirozený tvar. Chcete-li pochopit, kde se tyto vrstvy chrupavky nacházejí, zvažte hlavní části dlouhých trubicových kostí:

• Diafýza nazývané tělo kosti, její střední část v podobě trubky s kulatým nebo trojúhelníkovým průřezem
• Epifýzy – konce kostí. Obsahují kloubní plochy
• Metafýza nazývaná část kosti mezi diafýzou a epifýzou
• Apofýzy – vyčnívající vyvýšení na kostech. Jejich povrch je drsný a na rozdíl od epifýz se nepodílejí na tvorbě kloubů. K apofýzám jsou připojeny svaly a vazy

Růstové zóny kostí (také nazývané fýzy a epifýzové ploténky) se nacházejí mezi epifýzami a metafýzami a také v blízkosti apofýz. U dětí se skládají z chrupavkové tkáně. Když člověk přestane růst, je nahrazen kostní tkání. K tomu dochází před 20. rokem věku: u chlapců v průměru ve věku 15–17 let au dívek ve věku 13–15 let. V dětství jsou růstové ploténky slabým místem: jsou méně pevné než samotná kost a vazy k ní připojené. V těchto oblastech se často vyskytují specifické zlomeniny. Pokud je poškození těžké, hrozí porucha růstu kostí, nejčastěji se však tyto zlomeniny hojí bez následků.

Příčiny poškození růstových zón

Poranění fyz jsou poměrně časté: tvoří 30 % všech poranění kostí u dětí. Ale nejen mechanické trauma, například při úderu nebo pádu, může k nim vést. Existují další důvody:

• Fyzikální faktory. Dětské oblasti růstu kostí mohou být poškozeny omrzlinami. Dalším škodlivým faktorem je ionizující záření (záření). A to nemluvíme o jaderných bombách nebo katastrofách jaderných elektráren, ale o radiační terapii, která se v dětství prováděla na rakovinu. Poškození epifyzárních plotének při ozařování má za následek kratší končetinu.
• Některé chemikálie a léky. Je například známo, že některé chemoterapeutické léky ovlivňují růst kostí.
• Chronické zraněnízpůsobené častým vysokým zatížením a opakovanými pohyby. K takovým zraněním nejčastěji dochází u sportovců.

K mechanickému poškození zón růstu kostí přispívá několik faktorů:

• Dospívání, kdy dochází k růstovému spurtu v celém těle, včetně pohybového aparátu.
• Pohlaví. Statistiky ukazují, že k poranění těla dochází přibližně dvakrát častěji u chlapců než u dívek.
• Vysoká fyzická aktivita. U takových dětí se vazy a kloubní pouzdra stávají silnějšími a stabilnějšími v důsledku stálého zatížení. Jediné slabé stránky, které zůstávají, jsou ty, které trpí při zranění – růstové zóny.
• Hraní nějakých sportů – kontaktní, u kterých je zvýšené riziko pádů a nárazů. Jedná se například o fotbal, basketbal, gymnastiku, cyklistiku, sáňkování, lyžování, skateboarding.
• Některé nemoci, například infekční procesy v kostech, neurologické poruchy vedoucí k poruchám citlivosti a pohybu, dědičné patologie.
• Zneužívání dětí, zvláště v kojeneckém věku, kdy růst kostí teprve začíná.

Příznaky

Příznaky se objevují bezprostředně po akutním poranění nebo náhlém přetížení. Obvykle jsou lokalizovány v oblasti kloubu, vedle kterého je umístěna epifyzární deska:

• Bolest, která zesílí při pokusu o pohyb nebo dotyk zraněného místa
• Omezení pohybů v kloubu nebo jejich úplná nemožnost
• Pokud je noha zraněna, postižený na ni není schopen plně přenést váhu svého těla
• Pokud máte zraněnou ruku, je těžké ji udržet
• Otok
• Krvácení pod kůží
• V některých případech dochází k deformaci

Důležité! Je nemožné stanovit přesnou diagnózu na místě sami. Zlomenina v růstové zóně kosti často velmi připomíná modřinu, luxaci, podvrtnutí nebo natržení vazu. Abyste pochopili povahu zranění a získali adekvátní pomoc, musíte vzít dítě na pohotovost. I když se zranění zdá lehké, je lepší být v bezpečí.

Klasifikace zlomenin dlahy

Existují tři hlavní typy poškození růstových zón:

• Epifyziolýza – zlomenina podél linie epifyzární ploténky. V tomto případě je porušena pouze celistvost chrupavky a epifýza je oddělena od metafýzy.
• Osteoepifyziolýza nebo metaepifyziolýza je stav, kdy je část metafýzy odtržena od kosti spolu s epifýzou. Typicky má tento fragment trojúhelníkový tvar.
• Apofyziolýza – oddělení apofýzy. Nejčastějším příkladem je poškození laterálního epikondylu humeru, na který se upínají svaly primárně prodlužující zápěstí.

V roce 1963 dva kanadští ortopedičtí chirurgové, Robert B. Salter a W. Robert Harris, vyvinuli klasifikaci traumatických poranění epifyzárních růstových plotének. Byl pojmenován po autorech – klasifikace Salter-Harris (často se epifyziolýza a osteoepifyziolýza nazývají také zlomeniny Salter-Harris). Autoři identifikovali pět typů poškození a označili je římskými číslicemi I–V. Myšlenka je, že čím vyšší číslo, tím vyšší je riziko poruch růstu kostí:

Typ I — Zlomenina, která prochází růstovou zónou. Epifýza je oddělena od metafýzy. — Vyskytuje se v 6 % případů.

Typ II — Zlomenina prochází růstovou zónou a pohybuje se k metafýze, aniž by ovlivnila epifýzu. V důsledku toho je část metafýzy oddělena spolu s epifýzou – ve formě trojúhelníkového fragmentu, jak je znázorněno na obrázku. — Vyskytuje se v 75 % případů.

Typ III — Zlomenina prochází růstovou zónou a jde do epifýzy, ale nezasahuje do metafýzy. V tomto případě, pokud je zlomenina úplná, je epifýza rozdělena na dva fragmenty. Kloubní chrupavka je poškozena. — Vyskytuje se v 8 % případů.

Typ IV — Zlomenina prochází metafýzou, růstovou zónou a epifýzou, často poškozuje kloubní chrupavku. U zlomenin typu III a IV je často narušen růst kostí a funkce kloubů, takže taková zranění vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. — Vyskytuje se v 10 % případů.

Typ V – Kompresní lom – při stlačení růstové zóny. Fotografie ukazují, že jeho výška se zmenšila. Tento typ poškození je vzácný a dochází k němu po úrazu elektrickým proudem, omrzlinách nebo ozáření. Prognóza je špatná, nejčastěji kost přestává růst. — Vyskytuje se v 1 % případů.

Metody diagnostiky

Pokud má dítě příznaky odpovídající zlomenině, diagnóza je potvrzena rentgenovými snímky. Jedná se o jednoduchou a rychlou studii, lékař může obdržet hotové snímky během několika minut. Moderní zařízení poskytují vysokou jasnost a informační obsah obrázků, nízkou radiační zátěž dětského těla.

Problém je v tom, že epifyzární růstové ploténky jsou vyrobeny z chrupavkové tkáně, takže na rentgenu nejsou vidět. Pokud není možné vyvodit jasné závěry, lékař pro srovnání objedná fotografii zdravé končetiny na opačné straně těla. Ale i poté, u Salter-Harrisových zlomenin typu I a V, se může obraz na rentgenových snímcích jevit jako normální. Pokud má dítě příznaky zlomeniny a na snímcích není nic vidět, lékaři dodržují následující pravidlo: na poraněnou končetinu je třeba přiložit dlahu a po chvíli pacienta znovu vyšetřit, rentgen zopakovat. Pokud došlo ke zlomenině, bude na obrázcích vidět proces hojení kosti.

Nejčastěji se nevyžaduje CT, MRI a ultrazvuk. Tyto diagnostické metody se používají po těžkých úrazech, kdy je nutné získat přesný obraz o poškození, které rentgenové vyšetření nemůže poskytnout.

Na kterého doktora bych měl jít?

Pokud je dítě zraněno a existuje podezření na zlomeninu v zóně růstu kostí, musíte co nejdříve jít na pohotovost a navštívit dětského traumatologa. Pokud není zranění těžké a dítě se dokáže samo pohybovat, můžete se tam dostat osobní nebo MHD, taxi. V případě vážného zranění je lepší okamžitě zavolat sanitku. První pomoc spočívá ve znehybnění poraněné končetiny pomocí dostupných materiálů: omotání tyče, prkna, silného kartonu atd.

Jako všichni naši lékaři i dětští traumatologové a ortopedi na klinice Our Time pracují v souladu s principy medicíny založené na důkazech a využívají nejmodernější diagnostické a léčebné metody. Naši specialisté jsou vždy připraveni pomoci.

terapie

Nejčastěji (ve více než 85 % případů) se zlomeniny v zóně růstu kosti úspěšně zhojí do 3–6 týdnů.

To ale není důvod nechat situaci volný průběh a doufat, že se „vyléčí sama“! I když se zranění nezdá být vážné, nedostatek lékařské péče nebo její odkládání značně zvyšuje riziko komplikací.

Nejjednodušší typy zlomenin Salter-Harris k léčbě jsou typy I a II. Často stačí přiložit sádru nebo polyuretanovou dlahu. V některých případech je nutná redukce (repozice) fragmentů. Provádí se uzavřeným způsobem – bez řezů, tlakem na úlomky přes kůži. U dětí se takové zákroky provádějí v celkové anestezii. Používají léky na lehkou anestezii, po které rychle nastává probuzení.

Salter-Harrisovy zlomeniny typu III a IV obvykle vyžadují otevřenou repozici – zmenšení fragmentů řezem. Poté jsou upevněny kovovými pletacími jehlicemi nebo drátem. Chirurg musí jednat velmi opatrně (jako ostatně při uzavřené repozici), aby nepoškodil růstovou zónu.

Pokud je diagnostikována zlomenina typu V, dítě by se mělo okamžitě poradit s ortopedem a být jím následně sledováno.

Po všech typech repozice a přiložení dlahy vás lékař po nějaké době (zpravidla 7–10 dní) pozve na opětovné vyšetření a opět se provede rentgen. To je nutné pro kontrolu, jak hojení postupuje a zda se úlomky neposunuly. Kontrolní vyšetření lze dle indikací naplánovat po 6 a 12 měsících.

Faktory pro hojení kostní tkáně v poškozených růstových ploténkách

Několik faktorů ovlivňuje to, jak dochází k hojení po zranění, rozsah, v jakém se obnovuje tvar a funkce kosti, a riziko komplikací:

• Závažnost poškození. Čím více je růstová zóna zničena, tím vyšší je riziko, že kost nebude normálně růst a dojde k její deformaci.
• Věk dítěte. Čím je pacient mladší, tím závažnější následky destrukce růstové ploténky povede.
• Typ zlomeniny. Jak jsme uvedli výše, nejjednodušší jsou typy I. a II. U typu III a IV je prognóza závažnější, u typu V je téměř vždy nepříznivá.
• Lokalizace poranění. Následky jsou nejzávažnější při poškození růstových plotének v kolenním kloubu. Často vedou ke zkrácení, prodloužení nebo deformaci nohy. Současně, pokud jsou poškozeny růstové zóny v oblasti ramenních nebo zápěstních kloubů, pak je ve většině případů kost poměrně rychle zcela obnovena a v budoucnu roste normálně.
• Poškození krevních cév a nervů. Pokud je přítomen, zotavení bude horší.
• Včasnost léčby závisí na rodičích a lékaři. Dospělí by měli co nejdříve rozpoznat, že dítě bylo vážně zraněno, a odvézt ho do nemocnice. A lékař musí stanovit správnou diagnózu a předepsat optimální léčbu.
• Související podmínky. Některé nemoci, špatná výživa a další faktory oslabující organismus znesnadňují a zpomalují hojení po jakémkoli poškození.

Možné komplikace

Mezi hlavní komplikace poranění růstové zóny patří:

• Zkrácení kosti – pokud byla růstová chrupavka natolik zničena, že již nemůže podporovat růst kostí
• Deformace kostí – pokud byla poškozena pouze část chrupavky
• Zhoršená pohyblivost v kloubuv blízkosti poškozeného segmentu
• chronická bolest

Mnohé z těchto porušení lze napravit. Například při patologickém zkrácení kosti se provádějí operace k jejímu prodloužení. Ale je samozřejmě lepší takové následky nedožít.

Světové zkušenosti ukazují, že obecně je prognóza zlomenin růstové ploténky při včasné detekci a okamžitém zahájení léčby příznivá. Ať už jsou nutná jakákoli opatření – stačí dlaha a pozorování, otevřená nebo zavřená repozice – léčba je ve většině případů úspěšná. Na klinice Nashe Vremya jsme připraveni poskytnout Vašemu dítěti veškerou potřebnou lékařskou péči v plném rozsahu.

Zdroje:

1. Brygov A.V., Pozdeev A.P., Maricheva O.N., Popova T.V., Garkavenko Yu.E. Varianty poškození růstových zón tubulárních kostí a deformity kolenního kloubu u dětí po akutní hematogenní osteomyelitidě (rentgenová tomografická diagnostika) // Journal of Traumatology and Orthopaedics of Russia, 2008, s. 47-52.
2. Akizhanova I.V., Svetlichnaja S.A., Kasenova M.M. Echografické věkově podmíněné rysy růstových zón u dětí z hlediska histologického pojetí struktury epimetafyzárních zón skeletu // Journal of the Bulletin of the Kazakh National Medical University, 2013, s. 56-69.
3. Brusko A. T. Funkční reorganizace kostí a její klinický význam / A. T. Brusko, G. V. Gaiko. — Lugansk: Lug. Stát Miláček. Universe, 2005. – 212
4. Brusko A.T. Funkční reorganizace kostí a její klinický význam // Lug. Stát Miláček. Universe, 2005, str. 212.
5. Korzh N.A., Radchenko V.A. Ortopedický adresář // Doctor Media LLC, 2011, str. 378.