Disociativní porucha identity – Psychiatrické poruchy – MSD Manual Professional Edition

Disociativní porucha identity, dříve nazývaná mnohočetná porucha osobnosti, je typem disociativní poruchy charakterizované přítomností ≥ 2 střídajících se osobností (také nazývaných altery, stavy ega nebo identity). Porucha zahrnuje neschopnost zapamatovat si události každodenního života, důležité osobní informace a/nebo traumatické nebo stresující události, z nichž všechny obvykle nejsou něčím, na co by člověk normálně zapomněl. U pacientů trpících tímto onemocněním se mohou objevit náhlé obsedantní poruchy řeči, afektivní sféry a chování. Příčinou je téměř vždy těžké trauma z dětství. Diagnóza je založena na odebírání anamnézy, někdy v kombinaci s hypnózou nebo rozhovory vyvolanými drogami. Léčba zahrnuje dlouhodobou psychoterapii, někdy kombinovanou s lékovou terapií, pokud je současně deprese a/nebo úzkost.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |

Různé identity mohou být vyjádřeny v různé míře. Obvykle jsou výraznější, když jsou lidé v extrémním stresu. Fragmentace identity má obvykle za následek asymetrickou amnézii, kdy to, co je známo jedné osobnosti, může, ale nemusí být známo druhé; to znamená, že jedna osobnost může zažít amnézii ve vztahu k událostem prožívaným jinými osobnostmi. V některých případech si jedna z osobností uvědomuje ostatní osobnosti a interaguje s nimi v rámci složitého vnitřního světa a někdy jedna z osobností interaguje více než ostatní.

Ve studii provedené v jedné malé komunitě ve Spojených státech byla roční prevalence disociativní poruchy identity 1,5 %, přičemž míra byla téměř rovnoměrně rozdělena mezi muže a ženy ( 1 ). Porucha může začít v jakémkoli věku, od raného dětství až po stáří.

Disociativní porucha identity má následující formy:

• Posedlost
• nepořízená forma

В posedlá forma , osobnosti se obvykle projevují jako vnější síly, obvykle nadpřirozená bytost nebo duch (ale někdy i jiná osoba), které převezmou kontrolu nad člověkem a způsobí, že mluví a jedná způsobem, který je pro něj zcela necharakteristický. V takových případech jsou osobnosti jasně vyjádřeny (pro ostatní snadno patrné). V mnoha kulturách jsou podobné stavy posedlosti normální součástí kulturní nebo duchovní praxe a nejsou považovány za disociativní poruchu identity. Posedlost v rámci disociativní poruchy se vyznačuje tím, že se alternativní osobnost objevuje nedobrovolně, aniž by si to člověk přál, a tento vzhled způsobuje značné nepohodlí a problémy a vyskytuje se v nevhodných situacích a místech, porušujících kulturní a/nebo náboženské normy.

Osobnosti v nepořízená forma , jsou zpravidla méně výrazné. Lidé mohou náhle zažít změny ve svém pocitu sebe sama nebo své identity, někdy jako by byli vnějšími pozorovateli své vlastní řeči, emocí a činů, spíše než jejich subjekty. Mnozí také trpí intermitentní disociativní amnézií.

Obecné referenční materiály

1. 1. Johnson JG, Cohen P, Kasen S, et al: Disociativní poruchy mezi dospělými v komunitě, zhoršené fungování a komorbidita os I a II. J Psychiatr Res 40(2):131-140, 2006. doi: 10.1016/j.jpsychires.2005.03.003

Etiologie disociativní poruchy identity

Disociativní porucha identity se obvykle vyskytuje u lidí, kteří v dětství zažili silný stres nebo trauma.

Děti se nerodí se smyslem pro jednotnou integrální osobnost, která se vyvíjí pod vlivem mnoha faktorů a osobních zkušeností. U dětí vystavených déletrvající nadměrné zátěži nedochází ke sjednocení psychických složek jako celku osobnosti. Pacienti s disociativní poruchou identity mají často v anamnéze dlouhodobé a těžké zneužívání (fyzické, sexuální nebo emocionální) a zanedbávání během dětství (ve Spojených státech, Kanadě a Evropě přibližně 90 % pacientů). Někteří pacienti nebyli v dětství týráni, ale uvádějí silné emocionální zážitky, jako je smrt rodiče, vážná nemoc nebo jiná stresující událost.

Na rozdíl od většiny zdravých dětí, které si vytvořily koherentní, nezávislou osobnost, týrané děti neintegrují své vnímání, vzpomínky, emoce a životní zkušenosti, které zůstávají oddělené. Tuto situaci zhoršují rodiče nebo jiní pečovatelé, kteří se chovají nekonzistentně (například střídají láskyplné a hrubé chování) ve vzorci zvaném trauma ze zrady ( 1 ). Postupem času si takové děti mohou vyvinout adaptivní schopnost chránit svou psychiku před zneužíváním, což se projevuje jako „odpoutanost“ – tedy odloučení od drsného fyzického prostředí – nebo odtažitost. Každá fáze vývoje nebo negativní zkušenost dítěte může vyprovokovat vývoj nové osobnosti.

Ve standardizovaných testech mají lidé s touto poruchou vysoké skóre v citlivosti na hypnózu a disociaci (schopnost chránit své vzpomínky, zážitky nebo osobnost před vědomým uvědoměním).

Etiologické odkazy

1. 1. Gobin RL, Freyd J: Zjistí účastníci sexuální zneužívání zobrazené na kresbě? Zkoumání dopadu vystavení traumatu zrady na disociaci stavu a vědomí zrady. J Sexuální zneužívání dětí 26(3):233-245, 2017. doi: 10.1080/10538712.2017.1283650

Příznaky a známky disociativní poruchy identity

Disociativní porucha identity je charakterizována několika příznaky.

Vícenásobné identity

В posedlá forma Členové rodiny a spolupracovníci jsou jasně viditelní pro více osobností. Pacienti mluví a jednají způsobem, který zjevně není jejich normální já, jako by byli posedlí jinou osobou nebo tvorem. Nová osobnost může být osobnost jiné osoby (často někoho, kdo zemřel, možná za dramatických okolností), nebo nadpřirozené bytosti (často ďábla nebo boha), která může požadovat trest za spáchané činy.

na nepořízená forma Různé osobnosti nejsou pro pozorovatele často tak zřejmé, i když daná osoba může vykazovat náhlé změny v afektu nebo mezilidském chování. Někteří pacienti pociťují pocity depersonalizace, tzn. pociťují určitou nereálnost toho, co se s nimi děje, „vzdálenost“ od sebe a odpoutanost ve vztahu k jejich fyzickým a duševním procesům. Pacienti uvádějí, že se cítí jako vnější pozorovatelé vlastního života, jako by sami sebe sledovali ve filmu, který nemají pod kontrolou (ztráta sebeorganizace). Mohou mít pocit, že se jejich tělo cítí jinak (jako například malé dítě nebo osoba opačného pohlaví) a nepatří k nim. Pacienti mohou náhle pociťovat myšlenky, impulsy a emoce, které nejsou jejich normálním já, což se může projevit jako matoucí, vícenásobný proud myšlenek nebo hlasů. Některé projevy mohou být nápadné pro ostatní. Například postoje, názory a preference pacientů (ohledně jídla, oblečení nebo zájmů) se mohou náhle změnit a poté se vrátit do předchozího stavu.

Lidé s disociativní poruchou identity také zažívají průniky do každodenních činností, kdy dochází k posunu osobností nebo zásahu jedné osobnosti do fungování druhé. Například v práci může naštvaný člověk náhle zakřičet na spolupracovníka nebo šéfa.

Amnézie

Pacienti s disociativní poruchou identity běžně zažívají disociativní amnézii. Obvykle se projevuje takto:

• Mezery v paměti týkající se událostí v osobní biografii (např. určitá časová období v dětství nebo dospívání, úmrtí příbuzného)
• Mezery ve stabilní paměti (např. události, které se staly dnes, dobře naučené dovednosti [jako je používání počítače])
• Nalezení důkazů, že pacient něco udělal nebo řekl, ale nepamatuje si to a/nebo se cítí jako on sám

Pacienti uvádějí časové úseky, které mohli ztratit.

Pacienti mohou v nákupní tašce nebo poznámky na papíře najít věci, u kterých nemohou určit původ. Pacienti se také mohou ocitnout na nových místech, aniž by si pamatovali, jak se tam dostali nebo proč tam přišli. Na rozdíl od pacientů s PTSD pacienti s disociativní poruchou identity zapomínají jak na každodenní události, tak na ty stresující či traumatické.

Míra, do jaké si pacienti uvědomují svou vlastní amnézii, se může lišit. Někteří se to snaží skrývat. Amnézie si mohou ostatní všimnout, pokud si pacienti nepamatují, co řekli nebo udělali, nebo pokud si nepamatují důležité osobní informace, jako je své jméno.

Jiné příznaky

Pacienti s disociativní poruchou identity mohou nejen slyšet hlasy, ale mohou také zažít zrakové, hmatové, čichové a chuťové halucinace. Existuje tedy riziko chybné diagnózy psychotické poruchy. Tyto halucinogenní příznaky se však liší od typických halucinací psychotických poruch, jako je schizofrenie. Pacienti s disociativní poruchou identity vnímají tyto symptomy jako pocházející od alternativní osobnosti (např. jako by někdo jiný chtěl plakat jejich očima, když slyší hlas alternativní osobnosti, která je kritizuje).

Časté jsou deprese, úzkost, zneužívání návykových látek, sebepoškozování, sebepoškozování, neepileptické záchvaty, sebevražedné chování a sexuální dysfunkce.

Střídání osobností a amnestické bariéry mezi nimi často vedou k chaotickému, neuspořádanému životu. Pacienti se obvykle snaží zveličovat nebo zlehčovat intenzitu svých příznaků a jejich dopad na ostatní lidi.

Diagnostika disociativní poruchy identity

• Diagnostický a statistický manuál duševních poruch , páté vydání, kritéria revize textu (DSM-5-TR).
• Podrobný rozhovor, někdy pod vlivem hypnózy nebo drog

Diagnóza disociativní poruchy identity je klinická na základě přítomnosti následujících kritérií v DSM-5-TR:

• Pacienti mají ≥ 2 stavy osobnosti nebo identity (rozštěpená osobnost) a značnou diskontinuitu v jejich smyslu pro sebe a svobodu jednání.
• Trpí také výpadky paměti týkající se každodenních událostí, důležitých osobních informací a traumatických událostí – informací, na které by člověk v normální situaci normálně nezapomněl.
• Symptomy způsobují značné nepohodlí nebo významně narušují sociální nebo pracovní fungování.

Kromě toho nesmí být pravděpodobnější, že symptomy jsou způsobeny jinou poruchou (např. komplexní parciální záchvaty, traumatické poranění mozku, posttraumatická stresová porucha, jiná disociativní porucha), účinky intoxikace alkoholem, běžné kulturní nebo náboženské zvyklosti nebo u dětí hra (např. imaginární kamarád).

Správná diagnóza vyžaduje důkladnou znalost disociativních jevů. Doporučují se dlouhodobé rozhovory i pod vlivem hypnózy nebo léků (barbituráty nebo benzodiazepiny) a pacienti mohou být požádáni, aby si mezi návštěvami lékaře vedli deník. Všechna tato opatření zahrnují snahu vyvolat posun v osobnostech během hodnocení. V průběhu času může lékař vytvořit mapu různých osobností a jejich vztahů. Speciálně navržené strukturované dotazníky a průzkumy mohou být použity, zejména lékaři s malými zkušenostmi s diagnostikou a léčbou této poruchy.

Lékař se také může pokusit navázat přímý kontakt s alternativními osobnostmi tím, že požádá, aby mluvil s tou částí pacientova vědomí, která je zapojena do činů, které si pacient nepamatuje nebo se domnívá, že je spáchal někdo jiný. Hypnóza může lékařům pomoci získat přístup k disociovaným stavům pacienta a dalším osobnostem a pomoci pacientovi lépe kontrolovat posuny v disociovaných stavech.

Možnost simulování (záměrná simulace somatických nebo psychologických symptomů způsobených vnějším podnětem) by měla být vzata v úvahu, pokud jeho motivem může být osobní prospěch (např. vyhýbání se odpovědnosti za činy nebo povinnosti). Nicméně simulanti obvykle zveličují dobře známé příznaky poruchy (např. disociativní amnézie) a zanedbávají ostatní příznaky. Mají také tendenci vytvářet stereotypní alternativní identity. Na rozdíl od pacientů, kteří touto poruchou skutečně trpí, simulanti vytvářejí dojem, že si svou nemoc užívají; Pacienti se skutečnou poruchou se ji často snaží skrývat. Pokud existuje podezření na zkreslování, křížová kontrola faktů z různých zdrojů může pomoci identifikovat nesrovnalosti a vyloučit diagnózu disociativní poruchy identity.

Léčba disociativní poruchy identity

• Podpůrná péče, včetně medikamentózní terapie v závislosti na přidružených příznacích
• Pokud to bylo možné, psychoterapie zaměřená na postupnou, dlouhodobou integraci osobností

Integrace osobností je nejžádanějším výsledkem léčby disociativní poruchy identity. Medikace se široce používá ke kontrole příznaků deprese, úzkosti, impulzivity a zneužívání návykových látek, ale neřeší disociaci jako takovou.

Léčba k dosažení integračních center během psychoterapie. V případech, kdy je integrace osobnosti z nějakého důvodu nežádoucí nebo nemožná, by léčba měla být zaměřena na usnadnění komunikace a interakce mezi osobnostmi a snížení symptomů.

Prioritou psychoterapie je stabilizace stavu pacienta a zajištění jeho bezpečí, poté je možné posoudit psychotraumatické faktory, studovat osobnost pacienta a příčiny disociace. Některým pacientům prospívá hospitalizace, během níž je stav pacienta pečlivě sledován, protože bolestivé vzpomínky se stávají akutnějšími. Terapeuti musí být ostražití při pomoci takovým pacientům vyhnout se reviktimizaci.

Hypnóza může pomoci odhalit pacientovy osobnosti, poskytnout mezi nimi spojení a stabilizovat je a interpretovat. Někteří terapeuti se přímo zapojují a interagují s jednotlivci s disociativními poruchami identity ve snaze usnadnit integraci osobností ( 1 ).

Variabilní expoziční terapie se používá k postupné desenzibilizaci pacientů na traumatické vzpomínky, pro které existuje omezená tolerance.

Jakmile jsou příčiny disociace identifikovány a řešeny, terapie se může zaměřit na opětovné spojení, integraci a rehabilitaci alternativních osobností pacienta a jejich vztahů a aktivit ve společnosti. Někdy dochází během léčby ke spontánní integraci. Integraci může usnadnit diskuse a organizace sjednocení osobností, stejně jako hypnotická sugesce a metoda řízených mentálních představ.

Pacienti, kteří byli traumatizováni, zejména jako děti, mohou během terapie očekávat další zneužívání a vyvinout komplexní přenosové reakce vůči terapeutovi. Diskuse o těchto srozumitelných pocitech je důležitou součástí účinné psychoterapie ( 2 ).

Léčebné reference

1. 1. Myrick AC, Webermann AR, Loewenstein RJ, et al: Šestileté sledování léčby pacientů s disociativními poruchami. Eur J Psychotraumatol 8(1):1344080, 2017. doi: 10.1080/20008198.2017.1344080
2. 2. Značka B, Loewenstein RJ: Dělá léčba fázového traumatu pacienty s léčbou disociativní poruchy identity více disociativními? J Trauma Disociace 15(1):52-65, 2014. doi: 10.1080/15299732.2013.828150

Prognóza disociativní poruchy identity

Poruchy v rámci disociativní poruchy identity se velmi liší. U aktivních pacientů mohou být minimální; U takových pacientů mohou být vztahy (např. s dětmi, manželem nebo přáteli) více narušeny než profesionální fungování. Léčba může snížit narušení sociálního, pracovního a vztahového fungování, ale někteří pacienti na léčbu reagují velmi pomalu a někdy vyžadují dlouhodobou údržbu.

Symptomy narůstají a spontánně ustupují, ale disociativní porucha identity náhle nezmizí. Pacienti mohou být rozděleni do dvou skupin na základě jejich klinického obrazu:

• V první skupině jsou příznaky především disociativní a posttraumatické povahy. Obvykle takoví pacienti zůstávají funkční a po léčbě se plně zotaví.
• Ve druhé skupině se disociativní příznaky kombinují s příznaky jiných poruch: poruchy osobnosti, afektivní poruchy, poruchy příjmu potravy a poruchy užívání návykových látek. Zlepšení u takových pacientů je pomalejší a léčba může být méně účinná nebo déle trvající a více krizová.
• V obou skupinách pacienti vykazují příznaky souběžných duševních poruch a také hlubokou citovou vazbu na své pachatele. Takoví pacienti se obtížně léčí, což často vyžaduje delší průběh zaměřený na kontrolu symptomů spíše než na dosažení integrity osobnosti pacienta.

Mnohočetná porucha osobnosti – duševní porucha, kdy v jedné osobě jsou dvě nebo více osobností s vlastním charakterem, vzpomínkami, temperamentem a vlastnostmi interakce s vnějším světem. Věk, národnost a pohlaví podosobností se mohou lišit. Předpokládá se, že příčinou rozvoje mnohočetné poruchy osobnosti je těžké psychické trauma v dětství. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, rozhovorů a pozorování pacienta. Léčba – psychoterapie, pomoc při navazování spolupráce mezi subosobnostmi, farmakoterapie doprovodných poruch (úzkost, deprese).

• Příčiny
• Projevy mnohočetné poruchy osobnosti
• Diagnostika mnohočetné poruchy osobnosti
• Léčba a prognóza mnohočetné poruchy osobnosti
• Ceny za ošetření

Přehled

Mnohočetná porucha osobnosti (mnohočetná porucha osobnosti, disociativní porucha identity) je vzácná duševní porucha, při které koexistuje více osobností v jedné osobě. Tato porucha je široké veřejnosti dobře známá z filmů a knih (Sybil, Klub rváčů, Já, já a Irene, Mnoho myslí Billyho Milligana), ale mnozí odborníci donedávna o existenci mnohočetné poruchy osobnosti pochybovali. V současné době je disociativní porucha identity oficiálně uznána a zařazena do nejnovějšího vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10).

Předpokládá se, že mnohočetná porucha osobnosti je častější v anglicky mluvících zemích, ale důvody tohoto jevu nejsou dosud jasné. Od roku 1980 (od chvíle, kdy byla patologie zařazena do adresáře duševních poruch) až do konce dvacátého století byla podle různých zdrojů tato diagnóza dána 20-40 tisícům lidí. Někteří psychiatři stále považují mnohočetnou poruchu osobnosti za extrémně vzácné onemocnění a mnohočetné případy této diagnózy považují za naddiagnostikování nebo důsledek iatrogenicity (nedbalé ovlivnění pacientovy psychiky slovy nebo jednáním). Léčbu mnohočetné poruchy osobnosti provádějí specialisté v oboru psychiatrie.

Mnohočetná porucha osobnosti

Příčiny

Důvody pro rozvoj mnohočetné osobnosti nejsou přesně pochopeny, ale výzkumná data ukazují, že tato patologie vzniká v důsledku působení biologických faktorů, které jsou superponovány opakovaným těžkým psychickým traumatem. 98–99 % pacientů trpících mnohočetnou poruchou osobnosti zažívá v dětství nesnesitelné šoky, často život ohrožující. Impulsem pro vznik mnohočetné poruchy osobnosti může být také neustálé zanedbávání, odmítání a emoční tlak bez přímého sexuálního nebo fyzického násilí.

Psychiatři pohlížejí na mnohočetnou poruchu osobnosti jako na obranný mechanismus, který člověku umožňuje zcela se distancovat od traumatických událostí rozdělením vzpomínek a jejich následným potlačením do alternativní osobnosti nebo identit. Za kritické období se považuje věk rozvoje citů (do 9 let). Dojde-li ve vyšším věku k těžkým psychickým šokům, rozštěpená osobnost se rozvine velmi zřídka.

Někteří odborníci tvrdí, že asi 3 % pacientů podstupujících ústavní léčbu na psychiatrických odděleních trpí mnohočetnou poruchou osobnosti, tato informace však zatím nebyla oficiálně potvrzena. Podle dalšího nepotvrzeného názoru některých psychologů a psychiatrů se porucha rozštěpené osobnosti vyskytuje 9x častěji u žen než u mužů. Odborníci zároveň nevylučují, že tento poměr nemocných mužů a žen může být způsoben obtížemi při diagnostikování poruchy u zástupců silnějšího pohlaví.

Projevy mnohočetné poruchy osobnosti

Hlavním projevem mnohočetné poruchy osobnosti je přítomnost několika alter ega. Obvykle je psychiatr v počátečních fázích léčby schopen identifikovat u pacienta 2-4 subpersonality. Následně se počet detekovaných alter ega může zvýšit na 10-15 i více. Byly zaznamenány případy mnohočetné poruchy osobnosti, kdy jeden pacient měl více než 100 alter ega. Každá osobnost má svůj vlastní charakter, názory, postoje, schopnosti, znalosti (jedna osobnost může například mluvit jazykem, který ostatní alter ega neznají), vzpomínky a životní historii.

Pohlaví, věk, národnost a původ alter ega u mnohočetné poruchy osobnosti se mohou lišit. Malá bílá dívka z Ohia, mladý Texasan a černý Hispánec středního věku mohou koexistovat u stejného pacienta. Každá osobnost má svá vlastní gesta, svůj způsob řeči, svůj způsob vedení dialogu a své způsoby vyjadřování emocionálních reakcí. Někteří badatelé navíc tvrdí, že i některé fyziologické ukazatele (puls a krevní tlak) se při přechodu z jedné osobnosti do druhé mění.

Přísně vzato, u mnohočetné poruchy osobnosti se netvoří plnohodnotná alter ega, ale fragmenty osobností, které vznikly jako reakce na traumatickou situaci. Jedna osobnost může plnit především funkci ochránce, druhá může odrážet slabou, dětskou, emocionální část pacienta, nezvládající vnější okolnosti apod. Obvykle mezi mnoha alter egy pacienta trpícího mnohočetnou poruchou osobnosti , vyniká hostitelská osobnost, která se ztotožňuje se současným jménem pacienta a nejdůležitějšími fakty jeho biografie (místo a čas narození, skuteční rodiče, místo vzdělání, profese).

Alter ega pacientů s mnohočetnou poruchou osobnosti o své existenci zpravidla nevědí. K přechodu z jedné osobnosti do druhé dochází náhle, na pozadí nějakého vnějšího tlaku (obvykle psychického nebo fyzického stresu různého stupně intenzity). Během období dominance jednoho alter ega jsou ostatní „neaktivní“ (jako by neexistovali) a neuchovávají si žádné vzpomínky na události, které se dějí.

Kvůli tomu si pacient trpící mnohočetnou poruchou osobnosti nemůže pamatovat některé události, včetně těch významných (například neví o prodeji bytu nebo auta). Pacient s mnohočetnou poruchou osobnosti se ocitá na nějakém místě, aniž by chápal, jak se tam dostal, objevuje cizí věci, které má, nachází dokumenty a poznámky psané cizím rukopisem, komunikuje s cizími lidmi, kteří se chovají jako známí atd. Někdy si jedinci uvědomují vzájemné existence a jsou ve stavu konfliktu.

Bolesti hlavy, změny nálad a poruchy spánku jsou běžné u mnohočetné poruchy osobnosti. Pacienti mohou trpět nočními můrami nebo nespavostí, u některých se může vyvinout somnambulismus. Pacienti s mnohočetnou poruchou osobnosti pociťují zvýšenou úzkost a mohou zažít záchvaty paniky, když jsou ponořeni do traumatických vzpomínek nebo do podobných situací. Často jsou identifikovány známky obsedantně-kompulzivní neurózy (obsese, nutkání, rituální chování).

Typickými příznaky mnohočetné poruchy osobnosti jsou derealizace a depersonalizace – pacienti mají pocit, že jejich jednání pozorují zvenčí a nemohou své chování ovládat. Jsou možné stavy transu a pocit „zakřivení“ prostoru a času. Někteří pacienti s mnohočetnou poruchou osobnosti pociťují různé stupně psychotických symptomů (např. halucinace). Na pozadí neustálého psychického strádání se rozvíjí deprese, vznikají sebevražedné myšlenky, úmysly a činy.

V některých případech se u vícečetné poruchy osobnosti projevuje sklon k sebepronásledování, sebedestruktivnímu chování a přímému násilí vůči sobě i druhým. Někteří pacienti trpící mnohočetnou poruchou osobnosti, bez přechodu z jednoho alter ega na druhé, se „objevují“ v nebezpečných nebo zjevně škodlivých činnostech: hrubé porušení pravidel silničního provozu, jízda vysokou rychlostí, krádeže od přátel nebo šéfů, nesmyslné konflikty, které se zvrtnou. do napadení apod. Pacienti s mnohočetnou poruchou osobnosti přitom takové chování odsuzují a říkají, že vědomě (volně či dokonce pod tlak) by to neudělali. Existuje zvýšené riziko rozvoje alkoholismu a drogové závislosti.

Diagnostika mnohočetné poruchy osobnosti

Příznaky, které umožňují podezření na mnohočetnou poruchu osobnosti, jsou výpadky paměti, přítomnost nevysvětlitelných událostí, které nutí předpokládat účast jiné osoby (poznámky jiných lidí, příběhy jiných lidí o činech, které pacient spáchal, ale které si nepamatuje , „neznámí známí“), depersonalizace, derealizace a změna identity (objevení sebe sama při páchání nepřijatelných nebo ohavných činů). Diagnóza mnohočetné poruchy osobnosti se provádí na základě anamnézy, rozhovorů s různými alter egy a pozorování chování pacienta.

Diagnostická kritéria pro mnohočetnou poruchu osobnosti v referenční knize duševních poruch DSM-4 zahrnují:

• Přítomnost dvou nebo více alter ega v jedné osobě, která mají své vlastní stabilní vnímání, myšlení, postoj k sobě a vnějšímu světu.
• „Přechod“ řízení chování pacientů z jedné osobnosti na druhou.
• Neschopnost zapamatovat si důležité informace o sobě a svém životě v míře, kterou nelze vysvětlit běžným zapomněním.
• Uvedené příznaky nejsou způsobeny alkoholem, drogami nebo nejsou důsledkem jiného onemocnění (například komplexní parciální záchvaty u epilepsie).

Léčba a prognóza mnohočetné poruchy osobnosti

Hlavními cíli terapie mnohočetné poruchy osobnosti je odstranění nebo snížení intenzity „obecných“ symptomů (úzkost, depersonalizace, nespavost atd.), zajištění bezpečí pacienta a opětovné sjednocení různých alter ega. Psychiatři považují psychoterapii za hlavní léčebnou metodu mnohočetné poruchy osobnosti. Lze použít různé psychoterapeutické metody: klinická hypnóza, rodinná psychoterapie, kognitivní terapie, psychodynamická terapie. Farmakoterapie pro korekci mnohočetné poruchy osobnosti je neúčinná, léky se používají pouze k léčbě doprovodných poruch a usnadnění přístupu k potlačeným vzpomínkám.

Nejlepším výsledkem léčby mnohočetné poruchy osobnosti je překonání traumatu z dětství, odstranění vnitřních konfliktů, které způsobují obranné rozštěpení osobnosti, a vytvoření jediné integrální identity. Ani při dlouhodobé práci však psychiatr není vždy schopen dosáhnout znovusjednocení různých osobností. V takových případech je za uspokojivý výsledek považováno odstranění konfliktů a navázání produktivní spolupráce mezi různými alter egy. Léčba je dlouhodobá, průměrná délka pravidelné kontinuální terapie mnohočetné poruchy osobnosti je 6-8 let a více.