Fyzický růst a puberta u dospívajících – Pediatrie – MSD Manual Professional Edition

Puberta (PS) představuje proces vývoje sekundárních pohlavních znaků, růst a změny v těle a psychosociální obnovu. Normální puberta začíná v 8-14 letech u dívek, 9-14 u chlapců. Je pozorován zrychlený růst určitých segmentů skeletu, mění se tělesné proporce, objevuje se pubické a axilární ochlupení.

Pro dívky:

• zvětšuje se prsa;
• přichází menarché;
• boky jsou zaoblené;
• patrná pigmentace bradavek;
• objeví se akné;
• mění se velikost pánve.

Pro kluky:

• mění se velikost varlat a penisu;
• roste knír;
• patrná pigmentace šourku;
• dochází k přerušení hlasu;
• objeví se ejakulace (mokré sny).

Věk, kdy se pubertální změny objevují, se liší a závisí na úrovni aktivity a stavu výživy. Dívky s nízkou hladinou tělesného tuku, jako jsou profesionální sportovci, mohou mít opožděnou menarché.

Příčiny poruch puberty u dětí

Porušení sledu normálních pohlavně zralých stádií se projevuje patologickým zrychlením nebo zpožděním puberty.

Rizikové faktory pro „abnormální“ sexuální vývoj:

• patologie endokrinního systému (zejména hypofýzy a/nebo štítné žlázy);
• hormonální poruchy, včetně syndromu polycystických vaječníků;
• sportování (rozsáhlá fyzická aktivita);
• chemoterapie;
• trauma (včetně porodu);
• podvýživa;
• konstituční retardace růstu (zejména u chlapců);
• infekční nemoci;
• genetické poruchy a chromozomální abnormality;
• onemocnění: Prader-Williho syndrom, Bardet-Biedlův syndrom, prolaktinom, kraniofaryngiom, hypogonadismus (insuficience varlat), Reifensteinův syndrom, adrenální hyperplazie a další.

Poruchy puberty

1. Opožděný sexuální vývoj. Puberta ještě nezačala ve 13 letech (dívky), 14 letech (chlapci). Nevyvinuté mléčné žlázy, nedostatek ochlupení, dlouhý interval (nad 5 let) mezi růstem prsou a menarché (první menstruace se neobjevila do 16 let) – u dívek chybějící zvětšení varlat (délka varlat
2. Předčasný pohlavní vývoj. Zvětšení prsou, růst pubického ochlupení, menarché a další známky zrání jsou zaznamenány u dívek do 7–8 let. Erekce, noční emise, nízká barva hlasu, zvětšení penisu – u chlapců do 6–8 let.
3. Předčasná thelarche. Vývoj prsou bez jakýchkoliv dalších známek puberty.
4. Předčasná menarché. Objevení se první menstruace bez dalších známek puberty.
5. Předčasná adrenarche. Vzhled ochlupení na ohanbí při absenci jiných známek PS (do 9 let – chlapci, do 8 let – dívky).
6. Předčasné heterosexuální PS. Vývoj dívky podle mužského typu: velký klitoris (až penisový), úzká pánev, široká ramena, nízký hlas, růst vousů (do 8 let).
7. Mikropenie. Anomálie penisu u chlapců (délka penisu je menší než průměr).
8. Gynekomastie. Nápadné zvětšení mléčných žláz, pozorované u mladých mužů.

Chcete-li diagnostikovat a léčit problémy spojené s poruchami puberty u dětí, kontaktujte lékařská centra President-Med v Moskvě a Vidnoye. Můžete zjistit ceny, náklady na schůzky a konzultace v Moskvě a také si telefonicky domluvit schůzku nebo zanechat žádost na webu.

Jak předčasná puberta, tak její oddálení vyžadují včasnou korekci. Proto v případě jakýchkoli odchylek od normy byste měli kontaktovat dětského endokrinologa.

Pro podrobné konzultace a řešení problémů spojených s poruchami puberty u dětí kontaktujte lékařská centra President-Med

NA KLINIKACH PRESIDENT-MED MŮŽETE

• absolvovat vyšetření a léčbu ve více než 30 lékařských oborech, rehabilitaci po cévních mozkových příhodách, operacích, úrazech,
• projít různými typy testů (více než 5000 typů testů a laboratorních testů),
• absolvovat funkční diagnostiku (ultrazvuk, endoskopie: gastroskopie), EKG, instalaci a interpretaci ABPM a Holterova EKG a další,
• absolvovat lékařskou prohlídku za jeden den, podstoupit lékařskou prohlídku (pro organizace i jednotlivce),
• získat všechny druhy osvědčení – osvědčení od dopravní policie a pro vstup do sportu, na nákup zbraní, do sanatoria,
• pokud existují důkazy, vystaví potvrzení o dočasné pracovní neschopnosti,
• pořizovat a přijímat další druhy zdravotnické dokumentace,
• dělat nějaké injekce,
• využít služeb jednodenní chirurgie nebo denního stacionáře.

Během dospívání (obvykle se považuje za období mezi 10. rokem a koncem adolescence) chlapci a dívky dosahují výšky a hmotnosti v dospělosti a procházejí pubertou. Pro chlapce, viz Sexuální diferenciace, adrenarche a puberta; pro dívky, viz Puberta. Načasování a rychlost, s jakou k těmto změnám dochází, se liší a jsou ovlivněny dědičností a prostředím.

Referenční materiály

1. 1. Grummer-Strawn LM, Reinold C, Krebs NF, Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Použití růstových grafů Světové zdravotnické organizace a CDC pro děti ve věku 0–59 měsíců ve Spojených státech. MMWR Recomm Rep 10(RR-9):1–15, 2010. Upřesnění a doplňující informace. MMWR Recomm Rep 59(36):1184.

Tělesný vývoj adolescentů

Růstový spurt u chlapců někdy nastává kolem 12.–16. roku věku, obvykle vrcholí mezi 13. a 14. rokem; v roce nejvyšší rychlosti růstu lze očekávat nárůst výšky o >10 cm u dívek se růstový spurt vyskytuje někde ve věku 9½–13½ let, obvykle vrcholí ve věku 11–12½ let; v roce vrcholného tempa růstu lze očekávat nárůsty výšky až o 9 cm za rok (1).

Pokud je puberta opožděná, může být růst výšky výrazně zpomalen. Pokud zpoždění není patologické, dochází u dospívajícího k růstovému spurtu později a tempo růstu je doháněno, překračuje percentilové linie, dokud dítě nedosáhne geneticky dané výšky.

U dětí se skutečnou předčasnou pubertou (obvykle definovanou jako vývoj prsou před 8. rokem u dívek a růst varlat a penisu před 9. rokem u chlapců) nastává časný růstový spurt v mladém věku a nakonec v důsledku časného uzavření se tvoří nízký růst. Ačkoli je předčasná puberta definována jako sexuální vývoj před 8. rokem u dívek nebo před 9. rokem u chlapců, u některých dětí je normální, že se puberta rozvine před 8. nebo 9. rokem. Vzhledem k tomu, že ve Spojených státech dochází k nástupu puberty v mladším věku, zejména u žen, tyto tradiční standardy se přehodnocují.

Během puberty dochází k hlavnímu růstu všech orgánových systémů a těla jako celku; prsa u dívek, genitálie a tělesné ochlupení u dětí obou pohlaví procházejí nejviditelnějšími změnami. I když tento proces probíhá normálně, je nutná výrazná psychologická adaptace. Pokud je vývojové načasování narušeno, zejména u chlapců s opožděným fyzickým vývojem nebo u dívek s předčasným zráním, může se vyvinout další emoční stres. U většiny pomalu rostoucích dětí je to způsobeno konstitučními vlastnostmi a nakonec úspěšně dohánějí své vrstevníky. Je nutné provést vyšetření k vyloučení patologických příčin takového zpoždění nebo k jejich potvrzení.

Dětem v dospívání by se mělo poskytovat rady o výživě, fyzické aktivitě a životním stylu, se zvláštním důrazem na roli různých druhů aktivit, jako je sport, umění, společenské aktivity a veřejně prospěšné práce. Relativní požadavky na bílkoviny a energii (g nebo kcal/kg tělesné hmotnosti) postupně klesají od pozdního dětství až do dospívání (viz tabulka Doporučené dietní dávky pro vybrané makroživiny, Rada pro výživu a výživu, Lékařský ústav národních akademií), i když absolutní potřeby rostou. Potřeba bílkovin pro chlapce ve věku 15 až 18 let je 0,9 g/kg/den a pro dívky stejného věku – 0,8 g/kg/den; relativní energetická potřeba chlapců ve věku 15 až 18 let je v průměru 45,5 kcal/kg a dívek stejného věku – 40 kcal/kg.

Referenční materiály o tělesném vývoji

1. 1. Tanner JM, Davies PS: Klinické podélné standardy pro výšku a výškovou rychlost pro severoamerické děti. J Pediatr 107(3):317–329, 1985. doi: 10.1016/s0022-3476(85)80501-1

Puberta u teenagerů

Puberta se obvykle vyskytuje v určitém sledu u obou pohlaví. Věk nástupu a rychlost pubertálního vývoje se liší a je ovlivněna genetickými faktory a faktory prostředí. Puberta nyní nastává dříve než před 100 lety, pravděpodobně kvůli lepší výživě, celkovému zdraví a životním podmínkám – například průměrný věk při menarché se za posledních 3 let snížil asi o 100 roky. Fyziologické změny, které jsou základem puberty, jsou diskutovány v částech „Mužská reprodukční endokrinologie“ a „Ženská reprodukční endokrinologie“.

U chlapců sexuální změny začínají zvětšením šourku a varlat a poté pokračují prodloužením penisu (viz obrázek Tannerova stupnice I až V pro hodnocení vývoje penisu u chlapců), zvětšením semenných váčků a prostaty (1). Poté se objeví pubické ochlupení (viz obrázek Tannerova stupnice II až V pro hodnocení zrání pubického ochlupení). V podpaží a na obličeji se ochlupení objevuje přibližně 2 roky po pubickém ochlupení. Růstový spurt obvykle začíná jeden rok poté, co se velikost varlat začne zvětšovat (viz obrázek Puberta – když se vyvinou mužské pohlavní znaky). Průměrný věk při první ejakulaci (ve Spojených státech mezi 1 a 12,5 lety) závisí na psychologických, kulturních a biologických faktorech. K první ejakulaci dochází přibližně 14 rok po zrychlení růstu penisu. Gynekomastie, obvykle ve formě pupenu, je běžná u dospívajících chlapců a obvykle odezní během několika let.

Schematické znázornění stádií IV zrání penisu u chlapců podle Tannera

Převzato z obrázku 1 v Marshall WA, Tanner JM: Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child 45(239):13–23, 1970.