Gestační diabetes mellitus (průvodce pro pacienty) – Perinatální zdravotní středisko

Gestační diabetes mellitus (GDM) je stav, kdy se u těhotné ženy zvyšuje hladina glukózy v krvi, což narušuje vývoj plodu a dochází k negativním změnám v těle matky, které následně mohou vést ke vzniku cukrovky II.

Normální hladina cukru v krvi těhotná ráno nalačno (před jídlem) už ne 5,0 mmol/l, 1 hodinu po jídle ne více než 7,0 mmol/l.

Po zátěži glukózou během glukózového tolerančního testu ve 24.–28. týdnu těhotenství: po 1 hodina < 10,0 mmol/l, po 2 hodinách < 8,5 mmol/l.

Glukózovou zátěž nelze provést, pokud ranní hladina cukru v krvi nalačno byla již ≥ 5,1 mmol/l.

Co potřebujete vědět o těhotenské cukrovce.

Gestační diabetes mellitus (GDM) je onemocnění poprvé zjištěné během těhotenství a zpravidla odeznívající po porodu, charakterizované zvýšením hladiny krevního cukru (hyperglykémie).

Vzhledem k fyziologickým změnám v metabolismu ženy v tomto období je každé těhotenství samo o sobě rizikovým faktorem pro rozvoj gestačního diabetes mellitus. Zvláště pokud je těhotenství vícečetné nebo po IVF a nadváha před těhotenstvím a velký nárůst během něj zvyšuje riziko vzniku GDM V druhé polovině těhotenství se zvyšuje potřeba těla na inzulín kvůli blokaci některých těhotenských hormonů jeho působení. Někdy se stává, že slinivka nemůže produkovat dostatek inzulínu. Pak se přebytečný cukr z krve neodstraní, ale zůstává v ní ve velkém množství. Z krve matky se glukóza dostává do krve plodu přes placentu, proto mateřská hyperglykémie povede k rozvoji fetální hyperglykémie. Stimuluje se slinivka plodu, produkuje zvýšené množství inzulinu, s následným vznikem inzulinové rezistence (snížení citlivosti na inzulin), která ovlivňuje rozvoj diabetických změn u dítěte. Může také vést ke komplikacím při porodu, poruchám dýchání, hypoglykémii (nízká hladina glukózy) po porodu a novorozenecké žloutence. Pokud není GDM detekován včas nebo nastávající matka nepodnikne žádné kroky k jeho léčbě, zvyšuje se riziko předčasného stárnutí placenty a v důsledku toho opožděný vývoj plodu, předčasný porod a polyhydramnion. krevní tlak, preeklampsie, tvorba velkého plodu a nutnost císařského řezu, traumatizace ženy a dítěte při porodu, hypoglykémie a respirační selhání u novorozence. Nejzávažnější komplikací neléčeného GDM je prenatální úmrtí plodu.. Proto moderní zdravotnická organizace na celém světě doporučuje povinný screening VŠECH těhotných žen pro co nejrychlejší záchyt GDM a jeho včasnou léčbu.

Pokud vám byla diagnostikována GDM, pakpak není důvod k zoufalství. Bezodkladně musíte přijmout veškerá opatření, abyste zajistili, že hladina cukru v krvi bude po zbývající období těhotenství v normálních mezích. Vzhledem k tomu, že zvýšení hladiny cukru v krvi během GDM je velmi mírné a není subjektivně pociťováno, je nutné začít s pravidelným selfmonitoringem hladiny cukru v krvi pomocí přenosného zařízení – glukometr (v těhotenství se používají pouze glukometry kalibrované krevní plazmou – viz návod k přístroji).

Normy krevního cukru mateřství: ráno před jídlem 3,3-5,0 mmol/l, 1 hodinu po jídle – méně než 7,0 mmol/l.

Každá hodnota cukru musí být zaznamenána v deník sebeovládání s uvedením data, času a podrobného popisu obsahu jídla, po kterém jste změřili cukr.

Tento deník byste si měli vzít s sebou pokaždé na schůzku s porodníkem-gynekologem a endokrinologem.

Léčba GDM v těhotenství:

1. Dieta – nejdůležitější věc při léčbě GDM

• Ze stravy jsou zcela vyloučeny lehce stravitelné sacharidy: cukr, džem, med, veškeré džusy, zmrzlina, pečivo, koláče, pečivo z vysoce kvalitní bílé mouky; bohaté pečivo (housky, buchty, koláče),
• Jakýkoli sladidlanapříklad výrobky obsahující fruktózu (prodávané v obchodech pod značkou „diabetic“) jsou zakázány těhotným a kojícím ženám,
• Pokud máte nadměrnou tělesnou hmotnost, musíte ve stravě omezit všechny tuky a zcela vyloučit: klobásy, klobásy, klobásy, sádlo, margarín, majonézu,
• Nikdy nehladověj! Výživa by měla být rovnoměrně rozložena do 4 až 6 jídel během dne; přestávky mezi jídly by neměly být delší než 3-4 hodiny.

2. Fyzická aktivita . Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak je velmi užitečná mírná fyzická aktivita po dobu alespoň 30 minut denně, například chůze, plavání v bazénu.

Vyvarujte se cvičení, která zvyšují krevní tlak a způsobují hypertonicitu dělohy.

3. Deník sebeovládání , ve kterém píšete:

• hladina cukru v krvi ráno před jídlem, 1 hodinu po každém jídle během dne a před spaním – denně,
• všechna jídla (podrobně) – denně,
• ketonurie (ketony nebo aceton v moči) ráno na lačný žaludek (existují speciální testovací proužky pro stanovení ketolátek v moči – například “Uriket”, “Ketofan”) – denně,
• krevní tlak (TK by měl být nižší než 130/80 mm Hg) – denně,
• pohyby plodu – denně,
• tělesná hmotnost – týdenní.

. Pozor: pokud si deník nevedete, nebo si ho nevedete poctivě, klamete sebe (a ne lékaře) a riskujete sebe i své miminko!

1. Pokud i přes přijatá opatření hladina cukru v krvi překročí doporučené hodnoty, pak je nutné zahájit léčbu inzulinem (k tomu budete odesláni na konzultaci s endokrinolog).
2. Nebojte se předepsat inzulín. Měli byste vědět, že závislost na inzulínu nevzniká a po porodu je v naprosté většině případů inzulín vysazen. Inzulín v adekvátních dávkách nepoškozuje matku; je předepsán k udržení jejího plného zdraví a dítě zůstane zdravé a nebude vědět o matčině použití inzulínu – ten neprochází placentou.

DĚTI a GDM:

Termín a způsob porodu je stanoven individuálně pro každou těhotnou ženu Nejpozději do 38. týdne těhotenství porodník-gynekolog provede výstupní vyšetření matky a dítěte a prodiskutuje s pacientkou vyhlídky na porod. Prodloužení těhotenství nad 40 týdnů s GDM je nebezpečné; placenta má málo rezerv a nemusí vydržet porodní stres, proto je vhodnější dřívější porod. Gestační diabetes sám o sobě NENÍ indikací k císařskému řezu.

GDM po porodu:

• dodržování diety po dobu 1,5 měsíce po porodu,
• léčba inzulínem je zrušena (pokud existuje),
• kontrola hladiny cukru v krvi v prvních třech dnech (normální hladina cukru v krvi po porodu: nalačno 3,3 – 5,5 mmol/l, 2 hodiny po jídle až 7,8 mmol/l),
• 6-12 týdnů po narození – konzultace s endokrinologem k provedení diagnostických testů k objasnění stavu metabolismu sacharidů,
• ženy, které měly GDM, mají vysoké riziko rozvoje GDM v budoucích těhotenstvích a diabetu 2. typu v budoucnu, takže žena, která měla GDM, musí:
• – dodržovat dietu zaměřenou na snížení tělesné hmotnosti, pokud je přebytečná,
• – zvýšit fyzickou aktivitu,
• – plánovat další těhotenství,
• Děti od matek s GDM mají v průběhu života zvýšené riziko vzniku obezity a diabetu 2. typu, proto je u nich doporučena vyvážená strava a dostatečná pohybová aktivita a dohled endokrinologa.

Pokud je detekován GDM, pacienti musí zcela přestat používat:

• všechny sladké výrobky (to platí jak pro cukr, tak pro med, zmrzlinu, sladké nápoje a podobně);
• bílý chléb, pečivo a jakékoli moučné výrobky (včetně těstovin);
• krupice;
• polotovary;
• uzené maso;
• produkty rychlého občerstvení;
• Fast Food;
• ovoce obsahující hodně kalorií;
• limonády, džusy v obalech;
• tučné maso, želé, sádlo;
• konzervované potraviny, bez ohledu na jejich typ;
• alkohol;
• kakao;
• cereálie, dietní chléb;
• všechny luštěniny;
• sladké jogurty.

Budete také muset výrazně omezit používání:

• brambory;
• máslo;
• slepičí vejce;
• pečivo z nepoživatelného těsta.
• Produkty ze seznamu zakázaných potravin by měly být z jídelníčku zcela vyloučeny. I jejich malá spotřeba může vést k negativním důsledkům. Brambory, máslo, vejce a pečivo je povoleno konzumovat ve velmi omezeném množství

Co mohou jíst těhotné ženy s těhotenskou cukrovkou? Výše uvedené produkty lze nahradit:

• tvrdé sýry;
• tvaroh z fermentovaného mléka;
• přírodní jogurty;
• Vysokoprocentní smetana;
• mořské plody;
• zelená zelenina (mrkev, dýně, řepa, na rozdíl od okurek, cibule a zelí, musí být konzumovány v omezeném množství);
• houby;
• sójové boby a výrobky z nich (v malých množstvích);
• rajčatový džus;
• čaj.

Existuje několik diet, které lze u gestačního diabetu dodržovat, ale dieta s nízkým obsahem sacharidů je vyloučena.

Je to dáno tím, že při nedostatečném příjmu sacharidů z potravy začne tělo spalovat tukové zásoby na energii.

Ve stravě musí být zahrnuty následující produkty:

• celozrnný chléb;
• jakákoli zelenina;
• fazole;
• houby;
• obiloviny – nejlépe proso, kroupy, ovesné vločky, pohanka;
• chudé maso;
• ryby;
• slepičí vejce – 2-3 ks/týden;
• mléčné výrobky;
• kyselé ovoce a bobule;
• rostlinné oleje.

Ve většině případů lékaři předepisují svým pacientům dietu obsahující více sacharidů a mírné množství bílkovin. Přednost mají nenasycené tuky, jejichž konzumaci je však také nutné omezit. Nasycené tuky jsou ze stravy zcela vyloučeny.