K OTÁZCE LÉČBY VESTIBULOPATIÍ U MENOPACHIKU | Ukrajinský lékařský kalendář

Ženské pohlavní hormony hrají v těle mnohem větší roli, než se běžně věří. Kromě svého hlavního účelu – pomoci otěhotnět a donosit dítě, působí estrogeny také na většinu systémů, včetně centrálního a periferního nervového a kardiovaskulárního systému. To je důvod, proč nedostatek estrogenu může způsobit nepříjemné příznaky: návaly horka, pocit horka, malátnost, bolest hlavy, závratě během menopauzy a cévních mozkových příhod.

VIDEO: Může se během menopauzy objevit závratě, N.A.Nazarova

Příčiny bolestí hlavy a závratí během menopauzy

S poklesem hladiny estrogenu je narušen cévní tonus, kolísá krevní tlak a narušuje se rovnoměrný stálý průtok krve do mozku. Nedostatek krve, ke kterému dochází při aktivní mozkové činnosti, může vést k hypoxii (nedostatku kyslíku), která způsobuje záchvaty. bolesti hlavy и závrať, projevující se formou útoků. Mohou nastat epizody, kdy cítíte, jak se předměty a lidé otáčejí kolem vašeho těla na pozadí tmavých skvrn a záblesků světla a změn v obrazech okolního světa.

Na pozadí takových útoků se mohou vytvořit následující:

• problémy s koordinací,
• pohybové poruchy,
• problémy s pohybem v prostoru kvůli předmětům nebo zemi pod nohama „odplouvajícímu“.

Při takových útocích závratě během menopauzy jsou nutné zastávky, aby přečkaly útok. Mohou nastat stavy před mdlobou na pozadí pocitu otáčení předmětů, malátnosti, poruch srdečního rytmu a nevolnosti. Změny polohy mohou zvýšit nepohodlí, dokonce až k mdlobám.

Provedení vyšetření u neurologa

Kromě závratí se mohou objevit následující:

• bolest hlavy a nevolnost,
• tlakové a pulsové skoky,
• pocity nevolnosti,
• návaly horka,
• zarudnutí obličeje a krku.

Takové příznaky a jakékoli další nemoci, které se vyskytují během menopauzy, se stávají důvodem k návštěvě lékaře.

K identifikaci příčin závratí a jejich odstranění je nutné vyšetření u neurologa vyloučit všechny možné příčiny neurologických poruch. To vše je způsobeno skutečností, že menopauza může vést k exacerbaci některých patologií, které byly přítomny dříve, ale probíhaly bez povšimnutí. Mohou to být neuritida hlavových nervů, osteochondróza krční páteře, Meniérova choroba nebo hypertenze, endokrinní poruchy, novotvary (nádory).

Záchvaty bolesti hlavy a závratě se často zhoršují neustálým stresem, přepětím, špatnými návyky a špatnou výživou.

Plné vyšetření u neurologa umožňuje identifikovat všechny faktory a přesně určit, proč se vám točí hlava. Specialista může předepsat některé testy a instrumentální diagnostiku a také doporučit konzultaci s lékařem ORL, oftalmologem nebo kardiologem k vyloučení kombinovaných patologií.

Na základě všech získaných výsledků, údajů z hormonální studie a stížností pacientky, vyšetření u neurologa je stanovena diagnóza, stanovena taktika léčby a metody prevence závratí.

Léčba bolestí hlavy a závratí během menopauzy

Pokud jsou vyloučeny všechny ostatní příčiny a existuje jistota, že záchvaty nevolnosti jsou spojeny s klimakterickými změnami, pak je léčba bolestí hlavy a závratí během menopauzy musí být komplexní. Všechny léky a nemedikamentózní léčebné metody musí být vybrány individuálně s lékařem v závislosti na dalších příznacích a stupni poškození celkového stavu. Pokud jsou tedy příznaky výrazné a závisí na prudkém nedostatku pohlavních hormonů, může být indikována substituční terapie estrogenovými léky v přísně vybraných dávkách a pod kontrolou snášenlivosti. V léčbě lze použít i nehormonální léky zlepšující celkový stav, léky se sedativním, uklidňujícím účinkem a protistresovou ochranou. K doplnění tělesných zásob a prevenci anémie a osteoporózy se doporučuje kúra multivitaminů s minerály.

Dále léčba bolestí hlavy a závratí během menopauzy zahrnuje užívání bylinné medicíny – sedativ, tonických bylinných čajů (s mátou, kozlíkem, fenyklem nebo šalvějí), ale i nedrogových opatření, která zvyšují celkový tonus těla a normalizují krevní oběh včetně mozku.

Pacienti to ne vždy chápou všechny tyto nepříjemné jevy jsou dočasné a nenaznačují vážné patologie, ale jsou spojeny s kolísáním hormonálních hladin a budou postupně odstraněny, když se hladiny hormonů stabilizují na nové základní úrovni.

Jak si pomoci při bolestech hlavy a závratích v menopauze

Kromě všech léků, které vám předepíše lékař, je také důležité přehodnotit svůj postoj ke každodennímu životu, vzdát se špatných návyků, vlivu stresu a fyzického přepracování.

Nedrogová opatření, pokud se provádějí v kombinaci, výrazně pomáhají zmírnit bolesti hlavy a závratě, menopauzu může pokračovat pohodlněji.

K udržení krevních cév v dobrém stavu, k větší energii a aktivitě, k udržení krevního tlaku pod kontrolou, pomáhejte: procedury s kontrastní vodou, dávkované fyzické cvičení a revize krmení. Je důležité mít pod kontrolou váhu a příjem soli, abyste předešli zbytečnému namáhání cév a zvýšenému krevnímu tlaku, který může vést k zvýšený krevní tlak, bolesti hlavy a závratě během menopauzy.

K normalizaci tónu autonomního nervového systému a zmírnění nepříjemných příznaků mohou být indikovány fyzioterapeutické postupy. Také je zobrazen terapeutický fyzický trénink, soubor cvičení pro korekci hmotnosti a udržení svalového tonusu. Je důležité sledovat svůj denní režim – neustálý nedostatek spánku a chronická únava vedou ke zvýšení bolesti hlavy a projevy závratě menopauza. Je nutné trávit více času venku a častěji a vést aktivní životní styl.

Lékaři z TN-Clinic jsou autory mnoha vědeckých prací a článků o problematice menopauzy. Během naší mnohaleté praxe jsme pomohli odstranit nepříjemné projevy tisícům žen. V léčbě se s úspěchem používají jak tradiční léčebné metody – hormonální terapie, vitaminoterapie, homeopatie, dietetika atd., tak i vlastní proprietární metody.

Za více než 25 let práce pomohli lékaři TN-Clinic desetitisícům žen vrátit se do normálního života. Vypracuje pro vás individuální léčebný program a vybere alternativní metody terapie, pokud z nějakého důvodu tradiční metody nepomáhají.

Je uvedena charakteristika hlavních psychoneurologických projevů klimakterického syndromu. Prezentovány jsou předběžné výsledky použití Betaserk u vestibulárních poruch u 43 žen s klimakterickým syndromem, které ukazují na vhodnost zařazení léku do léčebného komplexu pro tuto kategorii pacientek.

Stárnutí světové populace s sebou nese další nárůst úrovně cévních onemocnění mozku a srdce, protože přirozené stárnutí lidského těla je nenapravitelným rizikovým faktorem pro tuto patologii. Třetinu života žena stráví ve stáří a stáří. Výsledky četných studií naznačují, že existuje jasná souvislost mezi fyziologickými a patologickými výkyvy hladiny ženských pohlavních hormonů a stavem kardiovaskulárního systému u žen (Yureneva S.V., 2004).

Na Ukrajině je dvakrát více žen nad 60 let než mužů. Studium přelomového, „kritického“ období života žen, jeho fyziologických charakteristik a souvisejících patologických syndromů je proto velmi důležité z hlediska možné korekce těchto stavů a ​​prevence cévních onemocnění (Yashina E.G., 2).

Klimax, klimakterium (název pochází z řeckého slova climacter – stupeň žebříku) je přechodné, zlomové období od puberty do odeznění hormonální funkce vaječníků. Počáteční projevy menopauzy se časově neshodují s ukončením menstruace. Na začátku menopauzy nejsou žádné patologické změny na vaječnících (Smetnik V.P., 2001). Mezi obyvatelkami našeho regionu se menopauza rozvíjí v průměru ve věku 46–50 let (Tatarchuk T.F. et al., 2001).

Menopauza se dělí na fáze: premenopauza – období prvních příznaků menopauzy, menopauza – období definitivního zastavení menstruace, pozorované rok po poslední menstruaci a trvající asi 2 roky, a postmenopauza trvající 15-20 let. Po častých porodech nastává dříve menopauza (Kulakov V.I., Smetnik V.P., 2001).

U 50 % žen nastává klimakterické období s různými patologickými projevy, které se kombinují do klimakterického syndromu (Filatova E.G., Vein A.M., 2000). Patogeneze klimakterického syndromu je složitá a není zcela objasněna. Většina výzkumníků se domnívá, že patologická menopauza je geneticky naprogramována (Kulakov V.I., Smetnik V.P., 2001).

Genetické defekty v organizaci hypotalamických struktur v přechodném období vedou k nekoordinované činnosti hypotalamo-hypofýzo-ovariálního systému. V tomto případě je narušena nejen funkce vaječníků, ale dochází i k deficitu produkce estrogenu. Estrogeny hrají významnou roli nejen při udržování tonusu kardiovaskulárního systému, ale také při zajišťování normálního fungování všech orgánů a systémů, všech metabolických procesů v těle. Estrogenové receptory byly identifikovány v preoptické části hypotalamu, mozečku, hipokampu, amygdale a inferior colliculus. Při hypoestrogenismu dochází k celému komplexu metabolických poruch, které vedou ke klimakterickému syndromu. Při hormonálních změnách dochází k narušení funkce centrálního a autonomního nervového systému, vznikají psychopatologické, autonomní a metabolicko-endokrinní komplexy symptomů (Vikhlyaeva E.M., 1997).

Psychopatologické poruchy v menopauze jsou rozmanité a projevují se různými neurotickými symptomy a syndromy: emoční nestabilita, sklon k afektům, časté změny nálad, úzkost a subdeprese, snížená duševní aktivita, hypochondrie. Často se objevují senestopatie, různé parestézie a poruchy spánku. Někdy se rozvíjí výrazný astenický syndrom – patologická únava, letargie, lhostejnost k ostatním, snížená motivace, pocit prázdnoty a bezcennosti vlastní existence, poruchy paměti. Pacienti vykonávají každodenní práci s obtížemi, bez touhy a píle (Tyuvina N.A., 1996; Kulakov V.I., Smetnik V.P., 2001).

Vegetativní poruchy se objevují brzy. Projevují se různými vazomotorickými příznaky, citlivostí na počasí, návaly horka, profuzním pocením, kolísáním krevního tlaku, periodickým bušením srdce, neklidem při chůzi, ochabováním, závratěmi, pocitem tíhy v hlavě, nevolností. Návaly horka mohou být následovány zimnicí se studenými rukama a nohama, což ukazuje na křeč periferních cév. U významné části žen během menopauzy se tyto poruchy vyskytují trvale ve formě vegetativních záchvatů a krizí (Krymskaya M.Ya., 1989; Vein A.M., 2003).

Vegeta-vaskulární záchvaty sympatoadrenálního typu jsou doprovázeny zvýšením krevního tlaku, bušením srdce, návaly horka, které lze pozorovat desítkykrát denně a někdy dosahují takové síly a frekvence, že se ženy stávají neschopnými. Současně se uvolňuje tekutý pot bez zápachu, zvláště hojný v oblasti čela a mezilopatek. Během krize vzniká pocit úzkosti a motorického neklidu. Nejčastěji se takové stavy vyskytují před spaním nebo v noci.

Paroxysmy vagus-insulárního typu jsou charakterizovány poklesem krevního tlaku, pocitem tísně na hrudi, nedostatkem vzduchu, doprovázeným pocitem strachu ze smrti, letargií, ospalostí a adynamií. Pacienti pociťují bradykardii, pomalé dýchání, zimnici, nadýmání a nutkání na stolici. Pot, který se uvolňuje, je viskózní a má nepříjemný zápach. Mohou se objevit mdloby. Nejčastěji se tyto paroxysmy vyskytují ráno.

Výsledek obou typů krizí je téměř stejný: objevuje se letargie, ospalost a hojné vylučování světle zbarvené moči.

Vegetativní paroxysmy mohou být také smíšené povahy, kdy jsou pozorovány příznaky charakteristické pro sympatoadrenální i vagus-insulární typ poruch vegetativní aktivity. V každém případě jsou narušeny všechny typy metabolismu a permeabilita cévní stěny a vzniká sklon k alergickým reakcím (Vein A.M., 2003).

Vegetativní paroxysmy ukazují na poruchy regulace vegetativních funkcí, poruchy adaptačních mechanismů, biologických rytmů člověka a také zkreslenou reakci centrálního vegetativního aparátu na hormonální nerovnováhu. V průběhu času a při absenci adekvátní korekce patologických procesů mohou vegetativně-dystonické poruchy způsobit vážná kardiovaskulární onemocnění, včetně poškození cévního systému mozku (Krymskaya M.Ya., 1989; Vein A.M., 2003).

Metabolické a endokrinní poruchy jsou různé. Mohou se projevit jako sklon k hypoglykémii, v důsledku čehož pacienti neustále pociťují hlad a hodně jedí. V kombinaci s pohybovou inaktivitou se u pacientů vytvářejí podmínky pro poruchy metabolismu lipidů a obezitu. Dochází u nich k poruchám metabolismu, které vedou k zadržování tekutin v těle, ke změnám bazálního metabolismu, častější a intenzivnější jsou alergické reakce. Všechny tyto příznaky ukazují na dysfunkci hypotalamických struktur, které regulují všechny typy metabolismu (Kulakov V.I., Smetnik V.P., 2001).

Vestibulopatie je často příznakem poruchy ve fungování struktur mozkového kmene. Závratě, pocit nestability, hluk, zvonění v uších s klimakterickým syndromem se objevují poměrně brzy. Jsou přesným indikátorem vzniku poruch mikrocirkulace ve vestibulárních strukturách mozkového kmene. Tyto poruchy se projevují jako nepříjemné a někdy bolestivé pocity rotace a nestability, pádu, hluku, zvonění v hlavě a uších. Závratě se zvyšují s otáčením hlavy a těla a jsou často doprovázeny nevolností (Babiyak V.I. et al., 1996; Ekblad S. et al., 2000; Sitel A.B., Teterina E.B., 2003).

Již více než tři desetiletí je betahistin, lék s názvem Betaserk vyráběný společností Solvay Pharmaceuticals, Nizozemsko, úspěšně používán u vestibulopatií různého původu. Betaserk zlepšuje mikrocirkulaci zvýšením prekapilárního průtoku krve. V důsledku zlepšení prokrvení mozkového kmene a snížení dráždivosti vestibulárních struktur pod vlivem léku Betaserc se závažnost závratí snižuje (Aantaa E., 1991; Timmerman H., 1994; Fleck C., 2000; Lacour M., Sterkers O., 2001).

V nemocnici a ambulanci Městské klinické nemocnice v Kyjevě č. 9 bylo sledováno 43 žen ve věku 48–56 let s klimakterickým syndromem v různých fázích. Všichni pacienti si stěžovali na vestibulární poruchy různé závažnosti. Ataky nesystémových a systémových (u 14 pacientů) závratí byly u nich pozorovány 2-3x týdně, trvaly od několika minut do 1 hodiny Při záchvatu mělo 50 % pacientů poruchu sluchu. V neurologickém stavu pacientů nebyly zjištěny žádné hrubé příznaky poškození nervového systému, ale komplexy astenoneurotických příznaků byly zaznamenány u 36 pacientů a známky obezity byly zaznamenány u 14 pacientů.

Závratě je obtížné léčit konvenčními metodami léčby používanými v klimakteriu, nelékové a lékové, nehormonální a hormonální. V rámci léčby neurologických projevů menopauzy byl všem pacientkám předepsán Betaserk v dávce 16 mg 3x denně (48 mg/den). Průběh léčby obvykle trval 1 měsíc, ale v případě přetrvávajících závratí byl prodloužen 2krát.

V důsledku komplexní léčby se u sledovaných pacientů snížila závažnost známek vestibulopatie. Závratě se zastavily u 18 pacientů, jejich závažnost se významně snížila u 22. U 3 pacientů se vestibulární poruchy mírně snížily. U vegetativních krizí doprovázených záchvatem závratí, nevolností a zvracením užívání léku Betaserk záchvat během 40–50 minut zcela zastavilo. U žádného z našich pacientů jsme nezaznamenali vedlejší účinky užívání léku.

Naše pozorování ukázala, že je vhodné zařadit Betaserk do léčebného komplexu pro pacientky se stížnostmi na vestibulární poruchy během menopauzy po dobu alespoň 1 měsíce. Léčbu přípravkem Betaserc je třeba opakovat nejméně dvakrát ročně. Včasná komplexní léčba neurologických projevů menopauzy je účinnou metodou prevence časných cerebrovaskulárních onemocnění.

• Babiyak V.I., Lantsov A.A., Bazarov V.G. (1996) Klinická vestibulologie. Hippokrates, Petrohrad, 336 s.
• Wayne A.M. (ed.) (2003) Vegetativní poruchy: Klinika, diagnostika, léčba. MIA, Moskva, 752 s.
• Vikhlyaeva E.M. (ed.) (1997) Příručka endokrinologické gynekologie. MIA, Moskva, 601 s.
• Krymská M.Ya. (1989) Období klimakteria. Medicína, Moskva, 267 s.
• Kulakov V.I., Smetnik V.P. (ed.) (2001) Příručka menopauzy. MIA, Moskva, 682 s.
• Sitel A.B., Teterina E.B. (2003) Oběhová insuficience ve vertebrobazilárním systému. Journ. Neurologie a psychiatrie pojmenovaná po S.S. Korsáková, 103(8): 11–17.
• Odhadce V.P. (2001) Klimakterické poruchy a metody jejich korekce. Consilium Medicum, 3(11): http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/01_11/546.shtml.
• Tatarczuk T.F., Kosey N.V., Efimenko O.A., Kvasha T.I., Solsky V.S. (2001) Nehormonální terapie časných klimakterických poruch. Zdraví žen, 4(8): 23.–26.
• Tyuvina N.A. (1996) Duševní poruchy u žen během menopauzy. Kron-press, Moskva, 210 s.
• Filatová E.G., Wayne A.M. (2000) Motivační a endokrinní poruchy u deprese. Consilium Medicum, 1: http://www.consilium-medicum.com/media/psycho/n01/12.shtml.
• Yureneva S.V. (2004) Biologické rytmy ženského těla: role pohlavních hormonů. Consilium Medicum, 3(1): http://www.consilium-medicum.com/media/viva/04_01/4.shtml.
• Yashina E.G. (2004) Aktuální problémy menopauzy, současný stav problému. Novinky z lékařství a farmacie, 8(148): 20.
• Aantaa E. (1991) Léčba akutního vestibulárního vertiga. Acta Otolaryngol., 479 (suppl.): 44–47.
• Ekblad S., Bergendahl A., Enler P., Ledin T., Mollen C., Hammar M. (2000) Poruchy posturální rovnováhy jsou časté u postmenopauzálních žen s vazomotorickými příznaky. Klimakterium, 3(3): 192–198.
• Fleck C. (2000) Vertigo léková terapie — pouze lékové vertigo? Vertigo z farmakologického hlediska. Z. Arztl. Opevněný. Qualitatssich, 94(6): 501–507.
• Lacour M., Sterkers O. (2001) Histamin a betahistin v léčbě vertiga: objasnění mechanismů účinku. CNS Drugs, 15(11): 853–870.
• Timmerman H. (1994) Farmakoterapie vertiga: nějaké novinky lze očekávat? Acta Otolaryngol., 513 (suppl): 28.–32.

Adamenko Rimma Yakivna, Fedorets VG, Golovchenko Yu I

Shrnutí Je uvedena charakteristika hlavních psychoneurologických projevů klimakterického syndromu. Jsou uvedeny předběžné výsledky použití Betaserk u vestibulárních poruch u 43 žen s klimakterickým syndromem, které naznačují užitečnost zařazení léku do léčebného komplexu pro tuto kategorii onemocnění.

klíčová slova:menopauza, vestibulopatie, Betaserk

>O LÉČBĚ VESTIBULOpatie V MENOPAUSE

Adamenko Rimma Ya, Fedorets VG, Golovchenko Yu I

Souhrn. Článek poskytuje stručný popis hlavních psychoneurologických projevů klimakterického syndromu. Předkládají se předběžné výsledky aplikace Betaser pro léčbu vestibulární dysfunkce u 43 žen s klimakterickým syndromem, které ověřují vhodnost jejího zařazení do komplexní léčby této kategorie pacientů.

Klíčová slova: menopauza, vestibulopatie, Betaserс