Lymfocytóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Lymforea – je stav, kdy lymfa proudí na povrch těla nebo do jeho dutin. Vyvíjí se při poranění velkých lymfatických cest, operacích v oblastech bohatých na lymfatické cévy, spontánním prasknutí změněných cév na pozadí řady onemocnění. Při vnějším poškození se uvolňuje čirá, poté zakalená kapalina. Při vnitřním proudění lymfy dochází k zánětlivému procesu. Lymforea je diagnostikována s přihlédnutím k anamnéze, vyšetřovacím údajům, radiografii, lymfografii, pleurální punkci, laparocentéze a dalším studiím. Léčba: tamponáda nebo podvázání cévy, infuzní terapie.

ICD-10

I89.9 Neinfekční onemocnění lymfatických cév a uzlin blíže neurčené

• Příčiny lymforey
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky lymforey
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba lymforey
• Předpověď
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Lymfora (lymfa – vlhkost, rhoe – proudění), neboli lymforagie, je poměrně vzácný patologický stav. Může mít traumatický nebo netraumatický charakter. Traumatická forma lymforey je častěji diagnostikována u mladých lidí a lidí středního věku. Netraumatická varianta patologie je detekována především u pacientů střední a vyšší věkové skupiny. Menší úbytek lymfy nepředstavuje pro tělo nebezpečí. V případě masivní jednorázové lymforey nebo chronického úniku dochází k vyčerpání a je možný fatální konec.

Příčiny lymforey

Lymforagie je polyetiologický stav, ke kterému dochází v důsledku úrazů, operací a některých onemocnění. Za hlavní příčiny patologie jsou považovány:

• otevřená a uzavřená poranění lymfatických cév významného průměru, nejčastěji ductus thoracicus;
• náhodné poranění cév nebo manipulace s takovými cévami během operací v určitých anatomických oblastech;
• ruptura změněných cév u lymfangiektázií, cévních nádorů, ucpání rakovinnými emboliemi, zejména na pozadí lymfostázy a lymfangitidy.

Změny v chylových cévách se zvýšenou pravděpodobností jejich prasknutí a rozvoje lymforey lze pozorovat jak v oblasti končetin, tak ve stěnách vnitřních orgánů, jako jsou střeva nebo močový měchýř. Chronické oběhové selhání vede ke vzniku celkového lymfedému, při kterém dochází ke stagnaci lymfy a poškození cév ve všech orgánech a systémech.

Patogeneze

Lymfatický systém doplňuje oběhový systém, účastní se metabolických procesů, zajišťuje drenážní funkci, odvádí vodu a různé sloučeniny z tkání. Při narušení celistvosti lymfatické cévy tělo ztrácí tekutiny, bílkoviny, tuky a minerály, což vede k dehydrataci, metabolické nerovnováze a vyčerpání.

Klasifikace

Spolu s odtokem chylózní tekutiny se rozlišují následující typy lymforey:

• lymfokéla – lymfa se hromadí v tkáních;
• chylothorax – tekutina se nachází v pleurální dutině;
• chyloperikardium – lymfa proudí do perikardiální dutiny;
• Chyloperitoneum – tekutina se nachází v dutině břišní.

Uvolnění lymfy s močí jejím únikem do močových cest se nazývá chylurie, únik přes střevní stěnu vede k rozvoji exsudativní enteropatie.

Příznaky lymforey

V případě čerstvého otevřeného poranění s porušením integrity nádoby je pozorováno uvolňování kapek nebo proudění proudu průhledné kapaliny. Při současném poranění krevních cév se barva výtoku pohybuje od lehce narůžovělé až téměř červené. Bez lékařského ošetření se rána během několika dní infikuje, což způsobí zakalení chylové tekutiny.

Vznik chyloperikardu je doprovázen otokem jugulárních žil, rozšířením hranic srdce při poklepu, oslabením srdečních ozvů při auskultaci a vznikem nebo zesílením projevů srdečního selhání. Při velkém množství tekutiny v perikardiální dutině je možná hypotenze, dušnost a zvýšený žilní tlak.

Malý chylothorax je asymptomatický. Při významném objemu pleurálního výpotku je pozorováno respirační selhání, které se projevuje dušností a cyanózou. Nahromadění méně než 1 litru lymfy v dutině břišní není vizuálně stanoveno. S větším objemem chyloperitonea se břicho zvětšuje, ve stoji visí a v leže se roztahuje do stran. V bočních úsecích je detekována tupost bicích zvuků.

Chylurie se projevuje mléčně bílou barvou moči. Při exsudativní enteropatii je pozorována steatorea a chronický průjem. Při prodloužené sekreci lymfy do střev jsou určeny příznaky malabsorpce. Pokud se se srdečním selháním rozvine lymforea do přirozených dutin a lumen dutých orgánů, u pacientů se rozvine periferní edém.

Komplikace

Významná ztráta lymfocytů během lymforey může způsobit sekundární imunodeficienci. V důsledku pronikání bakterií do vnějších ran se vyvíjí infekční zánětlivý proces. Při hromadění lymfy v přirozených dutinách (pleurální, břišní, perikardiální) je narušena činnost vnitřních orgánů a dochází k aseptickému chylóznímu zánětu. Masivní, jednorázová nebo trvalá, chronická ztráta lymfy má za následek kachexii.

diagnostika

V závislosti na příčině lymforey mohou tuto patologii diagnostikovat hrudní chirurgové, onkologové, kardiologové a další specialisté. Diagnóza zevní lymforagie se provádí na základě anamnézy, potíží a výsledků fyzikálního vyšetření. V případě vnitřní ztráty lymfy jsou nutné další studie. V závislosti na lokalizaci lymforey mohou být předepsány následující postupy:

• X-ray. U chylothoraxu se v dolních částech hrudníku nachází vodorovná hladina tekutiny, ztmavnutí je homogenní. U chyloperitonea je pozorována vysoká poloha a omezená pohyblivost bránice.
• Ultrazvuk.Echokardiografií lze potvrdit přítomnost tekutiny v perikardiální dutině a přibližně určit její množství. Ultrazvuk pleurální dutiny poskytuje informaci o přítomnosti a objemu chylothoraxu.
• Propíchnutí dutin. Požadováno k objasnění povahy kapaliny. Chylothorax je potvrzen pleurální punkcí. U chyloperikardu se provádí punkce osrdečníku, u chyloperitonea se provádí laparocentéza.
• Laboratorní studie. Stopy lymfy se nacházejí v moči (chylurie) nebo stolici (exsudativní enteropatie).
• Lymfografie. Rentgenové kontrastní vyšetření umožňuje zhodnotit stav lymfatického systému, identifikovat blokády, určit míru poškození cév.

Diagnostika zevní lymforey je obvykle jednoduchá. Lymfatické ragie v tělní dutině je nutné odlišit od hromadění jiných tekutin. Chylothorax se liší od hydrothoraxu, pleurisy a hemotoraxu. Chyloperitoneum se odlišuje od různých typů ascitu, chyloperikardu – od hemoperikardu a exsudativní perikarditidy.

Léčba lymforey

Pacient je hospitalizován v nemocnici podle profilu základního onemocnění. Taktika léčby je určena lokalizací lymforagie. Používají se následující metody:

• Externí periferní lymforea. Pokud je sekrece chylózní tekutiny nepatrná, aplikuje se tlakový obvaz, pokud je tato metoda léčby nedostatečně účinná, provádí se tamponáda. Sutura nebo koagulace cévy je nutná jen zřídka.
• Chylothorax. Pokud není výsledek, provádí se pleurální punkce, je nutná ligace hrudního vývodu pomocí torakotomie nebo torakoskopie.
• Chyloperitoneum. Odsávání lymfy se provádí laparocentézou. Selhání léčby je indikací k laparotomické nebo laparoskopické operaci.
• Chyloperikard. Provádějí se perikardiální punkce. Při přetrvávajícím průběhu je nutná torakoskopie nebo torakotomie k podvázání lymfatické cévy.

Plán léčby exsudativní enteropatie a chylurie je stanoven s ohledem na povahu a prevalenci vaskulární patologie. Konzervativní léčba všech typů lymforey zahrnuje infuzní terapii s kompenzací nedostatku tekutin, živin a mikroelementů. V případě recidivující lymforey v důsledku blokády toku lymfy se provádějí rekonstrukční intervence.

Předpověď

Při drobném poškození a rychlém zastavení lymforey u akutních stavů je prognóza příznivá. Lymforagie, která se vyvíjí na pozadí chronických patologií lymfatického systému, je obtížnější léčit, zejména v případě rozšířených vaskulárních lézí. V případě přetrvávající masivní lymforey je prognóza vážná, pacient může zemřít na vyčerpání a metabolické poruchy.

Prevence

Prevence operačních úrazů spočívá v dodržování operační techniky, aspirační drenáži rány nebo aplikaci tlakového obvazu po odstranění regionálních lymfatických uzlin při onkologických operacích. Je nutné rychle identifikovat a léčit stavy, které mohou vést k rozvoji lymforey.