Obecná psychopatologie | Školení | ROP

Senestopatie (z řeckého koinos – obecný a aisthesis – pocit) – nepříjemné, bolestivé, často mučivé pocityŽe nemají pro jejich vznik žádné objektivní důvody (zjišťuje se objektivními vyšetřovacími metodami). Senestopatie mohou být lokalizovány jak ve vnitřních orgánech, tak v povrchových oblastech těla (v kůži, pod kůží).

Charakteristické rysy senestopatií:

• Polymorfismus, rozmanitost vjemů. Pacienti mohou pociťovat různé pocity: křeče, tlak, teplo, pálení, chlad, prasknutí, pulzování, loupání, trhání, distenze, natahování, kroucení, napínání, tření, chvění atd.
• Pocity jsou neobvyklé, pacient nikdy nic podobného nezažil, takže je pro něj obtížné formulovat své stížnosti a často se musí uchýlit k obrazným přirovnáním („jakoby“).
• Pocity jsou nepříjemné, bolestivé, někdy mučivé.
• V mnoha případech jsou vytrvalí, tvrdohlaví a dotěrní.
• Často dochází k lokalizaci pocitů, která není typická pro symptomy somatických/neurologických onemocnění – vágní, difúzní, bizarní, někdy migrující.

Senestopatie jsou obvykle více znepokojující než bolestivé, ale také existují algické senestopatie (senestalgie), které představují bolestivé pocity nejrůznějších odstínů (vrtání, bolest, kroucení atd.). Senestalgie se svými vlastnostmi nejvíce podobá pocitům, které se mohou objevit u somatických onemocnění.

Nejdůležitější bod pro rozlišení mezi senestopatiemi, které jsou považovány za patologii pocitů, a halucinacemi, což jsou poruchy vnímání: u senestopatií není objektivita vnímání, tj. pacienti nevnímají žádný konkrétní předmět, který jim způsobuje nepříjemné pocity, ale mluví pouze o určitých vjemech. Velmi často však uvádějí obrazné příklady srovnání jejich pocity s působením široké škály předmětů a jevů (například „v hlavě jako “Praskne bubliny”, “střeva”. jako “kroucení”, “mám takový pocit v žaludku, jako škrábance kotě” atd.).

Výskyt takových pocitů především vede pacienty k přemýšlení o přítomnosti somatického onemocnění a hledání pomoci u lékařů různých specializací. Diagnostika senestopatií vyžaduje povinné vyloučení možné somatické a neurologické patologie, což však může být značně obtížné, neboť somatické příčiny nelze v mnoha případech zcela vyloučit.

Senestopatie se mohou vyskytovat v různých stavech, včetně:

• deprese (zvláště výrazné u tzv. maskovaných (somatizovaných) depresí);
• stavy úzkosti;
• organické poškození mozku;
• schizofrenie.

U organických onemocnění mozku a poruch schizofrenního spektra jsou senestopatie často neobvyklé, bizarní a přetrvávající.

Například starší pacient, který v minulosti utrpěl několik traumatických poranění mozku a měl cerebrovaskulární onemocnění, začal v průběhu několika let pociťovat určité „lechtání“ na povrchu těla, „jako by se proháněla větvička. prostřednictvím něj byly tyto pocity přítomny neustále, „od temene hlavy k patě“, zatímco se pohybovaly po povrchu těla ve směru hodinových ručiček. V ústech „je pocit, že se zuby kroutí z důlků“ atd.

Senestopatie u depresí a neurotických poruch připomínají spíše příznaky skutečných somatických onemocnění nebo hyperestezie ve vztahu k vlastním fyziologickým vjemům v těchto případech nejsou příliš neobvyklé, proměnlivější a jejich lokalizace je stěhovavá.

Diferenciální diagnostika senestopatií

Senestopatie je třeba odlišit od parestézie.

Parestézie – pocity brnění, necitlivosti, plazení. Vyznačují se jednoduchostí vjemů a jejich povrchovou lokalizací. Vznikají v důsledku mechanického poškození periferních nervů, v důsledku poruchy prokrvení končetiny (například po dlouhém pobytu v nepohodlné poloze se končetina v takových případech říká „znecitlivělá“) a v důsledku některá další neurologická onemocnění a nedostatek vitamínů.

Navzdory tomu, že koncept senestopatií byl původně vyvinut francouzskými a německými psychiatry, v současnosti je tento koncept používán téměř výhradně v ruskojazyčné psychiatrii. Zahraniční psychiatři podle své charakteristiky většinu těchto případů klasifikují jako buď hyperestézie, nebo do halucinace. Klinický obraz senestopatií se navíc do značné míry překrývá s moderním pojetím neuropatická bolest.

neuropatická bolest

Dvě varianty patogeneze bolesti:

1. Nociceptivní bolest

• Způsobeno fyzickým poškozením tkání stimulace receptorů bolesti (nociceptory), vzniká při úrazech, zánětech atp.
• Závažnost bolesti je úměrná stimulaci (poškození tkáně).
• Dobrý účinek je pozorován u nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), které snižují zánět ve tkáních, a tím snižují stimulaci nociceptorů.

2. Neuropatické bolest

• Výsledek patologické excitace (senzibilizace) senzorických neuronů v periferním nebo centrálním nervovém systému.
• Poškození tkáně se stimulací receptorů bolesti není vyžadováno (tj. bolest může nastat bez viditelného poškození a „důvodů, které lze identifikovat objektivními vyšetřovacími metodami“).
• Žádný účinek analgetik.
• Bolest je často chronická a nesnesitelná.

Klinický obraz neuropatické bolesti:

• Neobvyklá povaha pocitů (stížnosti jsou podobné popisům senestopatií).
• Potíže ve verbalizaci (tj. pacientovo popisování jeho pocitů).
• Trýznivá postava.
• Neexistuje přímá souvislost mezi bolestí a její závažností s poškozujícími faktory, často je obtížné spolehlivě určit příčinu bolesti.
• Může být konstantní nebo paroxysmální; může být vyvoláno vnějšími faktory (například pohyb, chlad atd. – senzibilizační efekt).

Pro diagnostiku neuropatické bolesti může být důležitá anamnéza známého onemocnění nebo léze periferního nebo centrálního nervového systému (mrtvice, herpes, diabetická polyneuropatie, poranění míchy, neuralgie trigeminu, pooperační jizvy atd.). A spolu s tím přítomnost senzorických znaků v odpovídající neuroanatomické zóně – pozitivní (hyperalgezie, alodynie – bolest způsobená působením podnětů, které ji obvykle nezpůsobují) a negativní (snížená citlivost), stejně jako objektivní poškození nervový systém (podle počítače, magnetická rezonance, elektroencefalografie atd.). Předpokládá se však, že suprasegmentální centrální senzibilizace (tj. senzibilizace na úrovni thalamu nebo senzorického kortexu) může vést k rozvoji bolesti bez spouštěcích lézí nervového systému, např. v rámci tzv. funkční poruchy na deprese, úzkostné poruchy, schizofrenii atd.

Léčba neuropatické bolesti: antikonvulziva, antidepresiva, na periferní léze – lokální lidokain (náplast).

Podezření na glosalgii může vzniknout, když se v oblasti jazyka objeví pocit pálení s mravenčením, mravenčením a suchostí v dutině ústní, která není spojena s působením různých dráždivých látek. Onemocnění se vyskytuje sekundárně při poruchách endokrinního systému, gastrointestinálních onemocněních nebo neurózách a také při dentálních intervencích v dutině ústní. Pokud je odstraněna příčina, která způsobila glossalgii, zmizí. Pro zmírnění bolesti se předepisují koupele, do kterých se přidávají lokální anestetika nebo se předepisují aplikace. Glossalgie podle MKN označuje jeden z projevů glossodynie, který souvisí s patologií neurologické povahy.

Všeobecné informace

Patogenetické příčiny glossalgie v orofaciální oblasti nejsou jasně vyjádřeny. Sliznice jazyka zůstává nezměněna, ale objevují se výše popsané pocity s brněním a necitlivostí. Vyskytuje se především u žen nad 40 let (u mužů jsou charakteristické příznaky mnohem méně časté). Patologické pocity se mohou objevit nejen na jazyku, ale také v jiných oblastech úst nebo v jeho blízkosti:

• na rtech;
• na tvrdém patře;
• po celé sliznici (zřídka).

Klasifikace a fáze vývoje

Glossalgie jazyka je klasifikována podle oblasti lokalizace bolesti:

• lingvální (přední 2/3 jazyka);
• mandibulární (příznaky glossalgie jazyka se objevují v zóně inervace n. alveolar inferior);
• maxilární (v blízkosti druhé větve trigeminálního nervu);
• okcipitální (primární oblasti parestézie jsou pozorovány v zadní části hlavy, zatímco citlivost v ústní dutině je narušena);
• glossofaryngeální (zpočátku se vytvářejí nepříjemné pocity v oblasti inervace vagusových a glossofaryngeálních nervů s postupným přechodem do jiných částí jazyka);
• frontální (klinický obraz se začíná objevovat ve frontotemporální zóně, v blízkosti očí, je narušena citlivost v dutině ústní).

Příčiny glossalgie

Nebyly nalezeny žádné organické příčiny patologických pocitů. Týká se funkčních onemocnění, jako je VSD. Objevuje se v důsledku traumatu ústní dutiny, vzhledu štípaných částí na zubech v důsledku nesprávné instalace výplní a zubních protéz. Často je glosalgie pozorována po poruše ANS, gastrointestinálního traktu a jaterních patologií. Následně se stává chronickým.

U podezřelých lidí je výskyt příznaků charakterizován vaskulárními lézemi, onemocněními centrálního nervového systému a PNS, kvůli nimž je snížena citlivost nebo se objevuje zvrácené vnímání v reakci na podráždění.

Jiné příčiny onemocnění glossalgie:

• neurosyfilis;
• encefalitida;
• ischemické a hemoragické mrtvice.

Glossalgie je příznakem viscero-reflexního bulbárního syndromu (s poškozením vagu a glosofaryngeálních nervů). Kvůli narušeným inervacím jsou pozorovány falešné pocity navzdory absenci traumatických a dráždivých faktorů. Příznaky se zesilují, když se objeví vnější podněty.

Klinické projevy a symptomy

Na špičce nebo stranách jazyka se objevuje pocit pálení a bolest (převládající syndrom). Klinické projevy se zvyšují se stresem a úzkostí a během jídla se snižují nebo úplně mizí. Příznaky glossalgie mohou periodicky mizet, což nezaručuje vyloučení relapsů.

V postižených oblastech jazyka dochází ke snížení citlivosti na bolest. Převážně glosalgie postihuje lidi, kteří se přehnaně zajímají o svůj stav, neadekvátně reagují na okolí a zažívají nevysvětlitelnou agresi. Mohou pociťovat příznaky, které ve skutečnosti nemají. Často mají psychické poruchy (deprese, poruchy spánku atd.).

Patogeneze glossalgie

Příznaky glosalgie jazyka a její léčba jsou spojeny především s poruchami v centrálním nervovém systému a PNS a také v mikrocirkulačním systému. Různé formy jeho projevu jsou spojeny s charakteristikou maxilofaciální zóny a inervací dutiny ústní a obličeje. Typickými příznaky onemocnění jsou: hypochondrie, deprese a úzkost, které jsou spojeny s organickým poškozením mozku.

Glossalgii provází neurologie, zejména polyneuropatie a dyscirkulační encefalopatie. Při stresu endokrinního a nervového systému je pozorován hypoimunní stav.

diagnostika

Pokud máte podezření na přítomnost onemocnění, měli byste přemýšlet o tom, který lékař zachází s glossalgií. Měli byste kontaktovat svého zubního lékaře, který může pacienta odeslat k neurologovi, endokrinologovi nebo jiným specialistům, kteří se podílejí na léčbě onemocnění způsobujících glossalgii. Odeberou anamnézu, podívají se na změny na jazyku, difuzi manifestovaného syndromu a určí lokalizaci a reakci na podráždění.

Poškození charakteristické pro trauma u tohoto onemocnění chybí. Jsou sekundární a neshodují se s lokalizací bolesti.

Diferenciální diagnostika

Příznaky glosalgie jsou podobné jako neuritida, kandidóza, galvanismus, neuralgie trojklaného nervu. Při kandidóze se například zjišťuje výrazný bílý povlak, u galvanismu se nepříjemné pocity zesilují při dotyku s kovem, při neuritidě – při pohybu jazykem a jídle a při neuralgii trojklaného nervu – při mluvení nebo jídle.

Léčba glossalgie

Lékaři léčící glosalgii jsou zubní lékař, který dezinfikuje dutinu ústní, mění nesprávně nainstalované zubní protézy atd., endokrinolog, neurolog, psycholog, gastroenterolog. Než pochopíte, jak léčit glossalgii, je nutné normalizovat homeostázu a působit na centrální a periferní zóny bolesti. Fenazepam, bromové přípravky, valerián a intramuskulární injekce vitamínů B jsou předepsány při použití trimekoinových blokád lingválního nervu, jeho funkce se obnoví a příznaky mohou zmizet.

Používají se doplňky železa. Komplexní léčba zahrnuje i použití lokálních anestetik: roztoků trimekainu, citralu v broskvovém oleji a olejového anestesinu. Léčba glossalgie jazyka závisí na příznacích: kombinace medikamentózní léčby s reflexní terapií a fyzioterapií může odstranit příznaky onemocnění. Někdy se používá hypnóza.

terapie

Využívá se léčba lokální, celková, nemedikamentózní a medikamentózní, dále psychoterapie, akupunktura, fyzioterapie.

Komplikace glossalgie

Nemoc pacienta neohrožuje na životě, může však zhoršit jeho kvalitu. Pokud není léčena včas, může se stát chronickým. Z tohoto důvodu budou úzkosti, deprese a poruchy spánku postupovat.

Někdy se objevují zánětlivá onemocnění – aftózní stomatitida z nedostatku slin.

Prognóza a prevence

Prognóza je příznivá s včasnou léčbou, výstelka ústní dutiny je rychle obnovena. V pokročilých případech se psycho-emocionální stav zhoršuje a nervové problémy se zhoršují.

Pro prevenci musíte snížit množství kořeněných, uzených, slaných jídel, odstranit malokluzi, nesprávně nasazené zubní protézy a používat hygienické dentální výrobky.

Otázky a odpovědi

• Je možné vyléčit glossalgii tradičními metodami?
  Tradiční medicína neví, jak léčit tuto nemoc pomocí lidových metod. Když se objeví první příznaky, doporučuje se poradit se s lékařem.
• Je možné užívat léky bez lékařského předpisu?
  Je nutné podstoupit komplexní vyšetření, identifikovat příčinu patologie a léčit ji, což je nemožné udělat sami. Některé prostředky se používají k normalizaci slinění a jiné se používají ke zmírnění parestézie.
• Je možné oddálit léčbu glossalgie?
  Nemoc zpravidla nevede ke komplikacím, ale zhoršuje kvalitu života pacienta. Nemoc se může stát chronickou, spánek bude narušen a objeví se únava. Léčba by se proto neměla odkládat.
• Je hypnóza skutečně účinnou léčbou glossalgie?
  V některých případech s pomocí hypnózy příznaky glossalgie nenávratně zmizí, ale tento účinek není pozorován u všech pacientů, takže není možné definitivně doporučit léčbu hypnózou všem pacientům.
• Jaké testy jsou předepsány pro glossalgii?
  Krevní testy: obecné, ke zjištění koncentrace vitamínů B, feritinu, ústní stěr, C-reaktivní protein, hormony štítné žlázy, autoimunitní testy.