Panaritium: léčba, příznaky a příčiny onemocnění

Panaritium (ICD L03.0) je akutní zánětlivý proces tkání prstů s tvorbou hnisavého ložiska. Mohou být postiženy prsty horních a dolních končetin. Patologie je známá již od dob Hippokrata a přetrvává dodnes. Hnisavý zánětlivý proces na prstech může vést k vážným komplikacím, šíření bakterií po těle, vzniku psychických a sociálních problémů, protože ruka je orgánem práce a noha je orgánem pohybu.

Důvody pro výskyt panaritia

Panaritium se objevuje v důsledku pronikání patogenů do měkkých tkání, což způsobuje hnisavý zánět. Ve většině případů se jedná o stafylokoky, mnohem méně často o streptokoky nebo E. coli. Stává se, že zánět je způsoben sdružením několika mikroorganismů.

• mikrotraumata a povrchové eroze;
• oděrky a škrábance;
• tepelné a chemické popáleniny;
• nehty a stopy po vpichu;
• třísky a jiná malá cizí tělesa (trny z rostlin, zrnka písku).

Predisponujícími faktory jsou diabetes mellitus, chronická cévní insuficience a metabolické poruchy spojené s nedostatkem vitamínů.

Příznaky a známky zločinu

Panaritium na prstu se vyskytuje mnohem častěji na ruce než na noze.

Existují formy, které postihují povrchové tkáně, a jsou formy, které postihují tkáně hlubší.

1. Serózní nebo počáteční, kdy je v lézi pozorován otok, bolest a hyperémie. Zatím není žádný hnis, v této fázi můžete použít masti na panaritium a provádět konzervativní léčbu. Toto je reverzibilní stádium. Proces se může vyřešit bez chirurgického zákroku, ale může také přejít do další fáze.
2. Hnisavý. V tomto případě se vytvoří absces, který vyžaduje chirurgický zákrok.

1. Kožní panaritium je nejmírnější. Absces se tvoří v tloušťce kůže a nešíří se do sousedních tkání.
2. Subkutánní panaritium je častější než jiné formy. Zánět je lokalizován v podkoží a je charakterizován pulzující bolestí a silným otokem. Na povrchu kůže se objevuje oblast hyperémie, horká na dotek a extrémně bolestivá při dotyku.
3. Subungvální zločinec. Hnisavé ohnisko je viditelné přes hřebík. Nehtová ploténka se může odloupnout a deformovat. Při tlaku na hřebík je ostrá bolest.
4. Periungvální zločinec. Říká se tomu paronychie. Často se vyvíjí po návštěvě nehtového salonu nebo nesprávné péči o nehty.
5. Na nehtovém záhybu se tvoří zánět. Při tlaku na tuto oblast se z pod záhybu nehtu uvolňuje hnis.

1. Šlachové panaritium, kdy se na povrchu šlachového lůžka tvoří hnis. Nebezpečné jsou zejména komplikace lézí 1. a 5. prstu, které přímo navazují na předloktí. Charakterizovaná silnou bolestí, která se zesiluje při ohýbání a ohýbání prstů.
2. Kloubní panaritium, pokud hnisavý zánět postihuje interfalangeální klouby. Kromě ostré bolesti při pohybu je zjištěno lokální ztluštění kloubu.
3. Kost se tvoří během progresivního průběhu jiných typů panaritia. Je pozorována destrukce kostní tkáně a je odhalen dlouhodobý nehojící se zánět.

• hyperémie v místě zánětu;
• zvýšení místní teploty;
• otok okolních tkání;
• bolest;
• dysfunkce.

• tělesná teplota často stoupá nad 38 ℃;
• je zaznamenána zimnice;
• Mám obavy ze slabosti;
• spánek a chuť k jídlu jsou narušeny.

Lokálně zánět proniká do hlubších tkání a zahrnuje všechny anatomické struktury v prstu. Tento proces se nazývá pandaktylitida. S takovou lézí má prst modrofialovou barvu a je výrazně zvětšen v důsledku edému. Bolest je intenzivní, pulzující, při pohybu vyzařuje do ruky a předloktí. Na prstu jsou píštěle s hnisavým výtokem. Tělesná teplota stoupá až k horečnatým hodnotám, lymfatické uzliny nejblíže místu zánětu jsou zvětšené a extrémně bolestivé. Při tomto průběhu onemocnění existuje riziko ztráty prstu.

1. Sepse se vyvíjí, když se bakterie dostanou do krevního oběhu a šíří se po celém těle a tvoří vzdálená ložiska zánětu v různých orgánech a tkáních. Stav je charakterizován závažností, vysokou horečkou a může představovat hrozbu pro život pacienta.
2. Tvoří se flegmóna ruky a předloktí. Léze je doprovázena silnou zimnicí, zvýšením tělesné teploty, zarudnutím a otokem ruky.
3. V kostech zápěstí nebo nohy se tvoří ložiska hnisavého zánětu, to znamená, že se vyvíjí osteomyelitida.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Diagnóza panaritium

Diagnózu stanoví traumatolog po vyšetření.

• klinický krevní test ke sledování aktivity procesu a účinnosti předepsané terapie;
• výsev výtoku z patologického ložiska za účelem stanovení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika a bakteriofágy;
• Rentgenový snímek ruky nebo nohy, v závislosti na umístění zánětu, k pochopení hloubky léze.

Léčba zločince

Léčba se v počátečních fázích provádí konzervativně. Antibiotika a masti pro panaritium jsou předepsány.

Když se vytvoří hnisavé ohnisko, provede se operace k otevření panaritia. Po operaci jsou předepsány antibiotika a protizánětlivé léky, dutina je ošetřena antiseptickými a bakteriofágovými roztoky.

V těžkých případech s podezřením na komplikace je indikována hospitalizace na oddělení purulentní chirurgie.

V nemocničním prostředí je předepsána intravenózní infuzní terapie roztoky, které snižují intoxikaci, zlepšují průtok krve v kapilárách a zabraňují tvorbě krevních sraženin. Antibakteriální terapie se také podává intravenózně. Díky tomu se antibiotikum rychleji dostane do místa zánětu a má silnější účinek.

1. Fyzioterapeutické procedury, které pomáhají urychlit regeneraci tkání a snížit příznaky zánětu.
2. Laserová terapie s protizánětlivým a baktericidním účinkem.
3. Terapeutická cvičení v období rekonvalescence k udržení pohyblivosti ruky a nohy a zabránění vzniku kontraktur.

Prevencí panaritia je správné ošetření primárních ran na kůži rukou a nohou, použití lokálních antiseptik při výskytu i mikrotraumat. Je také velmi důležité dodržovat hygienická pravidla a udržovat ruce a nohy čisté.

Panaritium je ohniskový hnisavý zánět prstů a méně často nohou. Tvoří přibližně 46 % žádostí o chirurgickou péči v ambulantních zařízeních. Původcem je obvykle stafylokok, který proniká do tkáně řeznými ranami, vpichy a střepinami. Pokud nenavštívíte lékaře včas, mohou se vyvinout vážné komplikace.

druhy

V závislosti na lokalizaci se rozlišují následující typy panaritia:

• podkožní;
• kožní;
• subunguální;
• periunguální záhyb (paronychia).

Jsou to povrchní formy. Existují také hluboké:

• šlacha (tendonitida);
• kost;
• kloubní;
• osteoartikulární.

Nejtěžší formou je pandaktylitida. Hnisavě-zánětlivý proces se šíří do povrchových a hlubokých struktur prstu. Doprovázeno příznaky celkové intoxikace: horečka, bolest hlavy, zvětšené lymfatické uzliny.

V závislosti na stupni poškození tkáně se rozlišují serózní (povrchová) a purulentní stádia. První lze léčit konzervativně, druhý vyžaduje chirurgický zákrok.

Příznaky

Mezi charakteristické příznaky patří pulzující bolest v prstu, ložiskové zarudnutí a otok. Bolest může zesílit v noci.

Kožní zločinec vypadá jako typický absces – nažloutlý průhledný puchýř obklopený červeným, středně bolestivým otokem. Zánět nepostihuje hluboké tkáně, ale pokud se neléčí, může se do nich rozšířit. Více než 80 % takových abscesů se nachází na zadní straně prstů.

Periunguální zločinec vypadá jako zesílený žlutočervený hřeben. Zánět začíná od okraje přilehlého k nehtu a postupně se šíří dále.

Podkožní panaritium se nejčastěji tvoří na vnitřní straně dlaně v podkožní tukové tkáni. Při zánětu tato silně otéká, stlačuje cévy a způsobuje pulzující bolest. Celá postižená falanga oteče, zčervená a zahřeje se. Celková teplota může stoupnout až na 38 ⁰C. Kůže na dlaních je tlustá, hnis dlouho neproráží, proto se zánět často začne přesouvat do šlach a kostí.

U panaritia šlach je nemožné narovnat prst kvůli silné bolesti. Vypadá červeně a otekle. Někdy se objeví celková slabost a horečka. Jedná se o těžkou formu, kdy ruka přestává na dlouhou dobu plně fungovat.

V případě kostních lézí může v počátečních fázích chybět zarudnutí kvůli hluboké lokalizaci léze. Pak se přidruží typické známky lokálního zánětu nebo celkové intoxikace.

Příčiny

Kromě stafylokoka mohou vznik hnisání způsobit Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, enterokoky, streptokoky a další pyogenní bakterie. Riziko se zvyšuje:

• patologií endokrinního systému;
• lokální metabolické poruchy u Raynaudova syndromu;
• alkoholismus;
• užívání určitých hormonálních léků;
• prodloužená teplota nebo chemické podráždění.

Hnisání nehtového záhybu se nejčastěji vyskytuje u žen v důsledku špatně provedené manikúry. Subungvální zločinec se obvykle tvoří při prasknutí nehtu v důsledku uvíznutí třísky pod ním nebo v důsledku píchnutí jehlou nebo rybí kostí.

Kostní panaritium se objevuje ve třech případech: s otevřenou zlomeninou, jako komplikace jiných forem hnisání, s šířením pyogenních bakterií ze vzdáleného zdroje. Poslední (metastatická) cesta je extrémně vzácná.

Ze stejných důvodů se vyvíjejí šlachové a kloubní panaritia. Hnisavý proces postihuje interfalangeální klouby a způsobuje artritidu. Nejčastěji trpí falanga pod nehtem.

diagnostika

Traumatologové a purulentní chirurgové diagnostikují a léčí zločiny na rukou a nohou. Po úvodním vyšetření může lékař předepsat další testy. K určení místa léze při podezření na hluboké hnisání se provádí rentgen nebo ultrazvuk. V případě potřeby jsou předepsány laboratorní krevní testy. K identifikaci typu patogenu se provádí bakteriální kultura obsahu abscesu.

Je důležité odlišit běžné panaritium od revmatoidní artritidy a syfilitického chancre-panaritia. V případě pochybností lékař provede kloubní punkci. K identifikaci chancre se odebírá krev na syfilis.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Panaritium je nebezpečný absces, který, pokud se neléčí, může způsobit vážné komplikace, včetně:

• zánět lymfatických uzlin a lymfatických cév;
• synovitida je zánět šlachových pochev, přes který se proces může šířit do jiných tkání;
• myositida – zánět svalů;
• dysfunkce prstů;
• sepse – otrava krve;
• flegmóna – hluboký difúzní zánět;
• osteomyelitida je hnisavé tání kostní tkáně.

Obvyklá kožní forma se za přítomnosti predisponujících faktorů může během několika dnů rozšířit do podkoží, vazů, kloubních struktur a kostí. V některých případech trpí i předloktí.

Paronychii nesmíte sami propíchnout nebo vytlačit. To může sloužit jako impuls pro šíření infekce do hlubších vrstev a pronikání další patogenní flóry. Není také třeba ztrácet čas lidovými léky ve formě různých obkladů a užívat antibiotika na vlastní pěst. Stafylokok, který je nejčastěji „vinen“ rozvojem abscesu, je vůči většině léků necitlivý.

Pro rychlé uzdravení navštivte lékaře, který vám prst znecitliví, vyčistí hnisání a zmírní zánět. V komplikovaných případech bude nutná operace.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba

Obecný princip léčby paronychie: otevření, čištění, opláchnutí antiseptickým roztokem. Čím hlouběji se zánětlivý proces rozšířil, tím delší a obtížnější bude zásah. Kloubní, kostní formy, pandaktylitida, flegmóna jsou indikacemi k nouzové hospitalizaci.

Pro každý typ panaritia se používá specifický typ operace.

• Kůže: excize horní vrstvy, odstranění hnisu, aplikace antiseptického obvazu.
• Subunguální: disekce záhybu. Podélný řez může mít tvar U, klínový nebo párový.
• Subkutánní: řezy na obou stranách falangy, odstranění hnisu, excize odumřelé tkáně a vláknitých pramenů pro důkladnější čištění buněk v celulóze. Po umytí je instalována drenáž.
• Šlacha: otevření měkkých tkání prstů nebo dlaně v závislosti na umístění abscesu, odstranění hnisu, mytí, instalace drenáže. V pokročilých případech je nutná excize postižených šlach, což vede ke ztrátě motorické funkce prstu.

K léčbě zločince se destička pod nehtem nařeže do tvaru klínu, vyčistí se hnis a nehet se umyje. Při odpojení je zcela odstraněn. K regeneraci dochází během 4-6 měsíců.

Operace kloubních a kostních forem se provádějí v nemocničním prostředí. V některých případech se používá anestezie.

V první fázi se propíchne kloub, odčerpá se tekutina, pokud nějaká je, a vnitřně se podají antibiotika. V některých případech je nutná intraoseální aplikace léku. Paže je upevněna na dlaze a zavěšena na obvazu. Pacientovi je předepsána léčba antibiotiky a léky proti bolesti. V některých případech taková terapie účinně zmírňuje zánět a umožňuje vyhnout se traumatičtějšímu chirurgickému zákroku. Vzhled hnisavého výpotku a známky intoxikace slouží jako přímá indikace k operaci.

Při hnisání hlav kostí dochází k jejich vyříznutí, což následně vede k rozvoji ankylózy (nehybnosti kloubu). Pokud jsou postiženy střední části, jsou odstraněny jednotlivé fragmenty. Při takových zásazích se neinstaluje drenáž, protože narušuje hojení a může poškodit kloubní prvky. Po zhojení se v případě potřeby provádí rekonstrukční operace k obnovení funkčnosti ruky.

Prevence

Pokud jsou vaše prsty poškozené (úlomky, škrábance), musíte ránu co nejrychleji vyčistit a dezinfikovat. Pokud bylo zranění utrpěno venku, může být vyžadována profylaxe tetanu v případě kousnutí zvířaty, může být vyžadována profylaxe proti vzteklině.

Panaritium na rukou nebo nohou se vyskytuje častěji u dětí než u dospělých. Děti mají nižší bariérovou funkci kůže a riziko infekce je mnohem vyšší.

Na chodidle se zločinec nejčastěji tvoří na palci u nohy, protože to je první, kdo narazí na překážky, když člověk zakopne, stejně jako při hraní fotbalu. Abyste předešli úrazům a infekcím při fyzické aktivitě v přírodě, je třeba zvolit vhodnou uzavřenou obuv, která netlačí na prsty u nohou.

Aby se na nehtu a záhybu nehtu objevil zločinec, musíte pracovat s ochrannými rukavicemi. To je zvláště důležité pro ty, kteří jsou v kontaktu s nebroušeným dřevem, skelnou vatou a abrazivem.

Ženy, které si provádějí manikúru, by si měly pečlivě vyčistit nástroje a dodržovat techniku. Pokud máte problém se zarostlým nehtem, měli byste raději navštívit lékaře, než se ho snažit vyříznout sami.

Rehabilitace

Po větší operaci pacient přichází na kontroly, dokud rána není pokryta granulací, která svědčí o hojení. Do úplného zhojení jsou nutná antiseptická ošetření a pravidelné převazy s aplikací antibakteriálních mastí. Pokud se objeví známky opakujícího se zánětu, měli byste se poradit s lékařem. Důležité je také užívat předepsané léky, chránit prst před vodou a případným znečištěním až do úplného zahojení.

1. Petrushin Alexander Leonidovich K otázce konzervativní léčby panaritia // Perm Medical Journal. 2010. č. 3.
2. Kuznetsov S. M., Kraynyukov P. E., Erusalimtsev A. V. Komplexní terapie u pacientů s kostními panaritiemi // Acta Biomedica Scientifica. 2006. č. 4.
3. Shcherbatykh A. V., Kraynyukov P. E., Mazur M. V., Plyuta N. S. Vlastnosti mikroflóry hnisavé rány u pacientů s panaricium // Acta Biomedica Scientifica. 2005. č. 3.
4. Krainukov P. E., Shcherbatykh A. V., Kalashnikov V. I. Léčba pacientů s hnisavými onemocněními prstů // BMZ. 2006. č. 5.

Populární dotazy

Co dělat, když se po samoléčbě zločinec na prstu neustále vrací?

To znamená, že v tkáni je infekční ohnisko. Je nutné poradit se s chirurgem, který absces otevře a provede kvalitní antiseptickou léčbu.

Mám navštívit lékaře, když zločinec sám od sebe praskne?

Vše závisí na dalším vývoji. Pokud zánět neustoupí do 24 hodin, měli byste se poradit s odborníkem. Proces nemusí být zcela zastaven a pak se znovu vytvoří panaritium.