Pankreatitida u koček – příznaky, léčba, příčiny: výživa koček při pankreatitidě | Royal Canin Veterinary Academy

Není náhodou, že poznámka pro web o pankreatitidě u koček se nazývá „tichý nepřítel“. Jak víme, kočka je v zásadě neznámé stvoření a „skladiště zázraků“. Na rozdíl od psů mohou kočky skrývat příznaky a obecně důkazy, že mají nějaký problém, po velmi dlouhou dobu.

A když mluvíme o onemocnění, které je extrémně obtížné diagnostikovat a nemá specifické příznaky, nepřítel se stane nejen tichým, ale prakticky neviditelným.

Pankreatitida – co to je?

Pankreatitida je obecný pojem, který sdružuje zánětlivá onemocnění slinivky břišní (dále jen slinivka břišní).

Je zřejmé, že v přítomnosti zánětu v tomto orgánu trpí buď jedna nebo obě tyto funkce.

Příčiny

Bohužel stále neexistují přesné údaje o jeho bezprostředních primárních příčinách a v důsledku toho neexistuje žádná definitivní klasifikace tohoto onemocnění. V tuto chvíli se praktičtí kliničtí lékaři, patologové a diagnostici sjednotili v názoru, že je objektivně možné rozdělit pankreatitidu podle závažnosti jejího průběhu na chronickou a akutní.

Slinivka je velmi citlivý orgán a u koček často reaguje na systémové problémy v těle. Chronická pankreatitida tedy často doprovází chronickou gastroenteritidu různé etiologie, onemocnění ledvin doprovázená urémií, onemocnění jater a žlučníku, hypertyreózu, diabetes mellitus a nádorové procesy.

Velmi často může dojít k akutní pankreatitidě v důsledku tupého poranění břišní dutiny – pád z podlah, stromů, bití, dopravní nehoda. Tenká membrána pokrývající slinivku je roztržena a proenzymy se uvolňují přímo do břišní dutiny, kde je vyvolán proces „samotrávení“ neboli nekrózy. V těchto případech je prognóza uzdravení velmi pochybná.

Konzumace lidských léků kočkou umístěných v přístupové zóně (neúmyslně zanechaných majitelem nebo chytře nalezených v popelnicích s chlupatou tlapkou) je rizikovým faktorem pro rozvoj pankreatitidy. Antihypertenziva, antikonvulziva, chemoterapeutika, nesteroidní protizánětlivé látky (NSAID) a hormonální léky mohou vyvolat exacerbaci.

Ohrožena jsou mimo jiné i zvířata s diagnostikovaným chronickým onemocněním a DLOUHODOBĚ užívající život zachraňující léky. Například stejné antikonvulziva, antiarytmika, antikoagulancia, železo, vápník, NSAID, hormonální léky, léky na chemoterapii. U takových pacientů je velmi důležité včasné sledování ošetřujícím lékařem k identifikaci přidružených problémů, včetně pankreatitidy.

Prvním z hlavních důvodů je přirozeně strava. Kočky snášejí tučná jídla lépe než psi, ale jejich přemíra nebo nesprávná/smíšená strava, stejně jako nadměrná konzumace pamlsků, je krokem k progresi zánětu slinivky.

Příznaky

Komplex příznaků pankreatitidy u koček je zcela různorodý a závisí na závažnosti onemocnění a jeho příčinách.

• Akutní/chronické zvracení (z jídla, žlutá pěna, někdy s krví);
• Změny v kvalitě vyprazdňování (kašovitá stolice, někdy posetá červenou krví, objemná stolice, častá stolice);
• Snížená/zvrácená/nedostatek chuti k jídlu;
• Ztráta hmotnosti (po možná dlouhou dobu);
• Zhoršení kvality vlny (vlna zmatní, objevují se lupy a zacuchání);
• Letargie, letargie;
• Bolest při pohmatu v oblasti břicha – nepohodlí, strnulé držení těla, smekání, slintání.

diagnostika

Diagnóza je založena na:

• Důkladná anamnéza;
• důkladné fyzické vyšetření;
• Výsledky ultrazvuku břicha;
• Výsledky klinických a biochemických krevních testů;

Po posouzení všech získaných údajů bude odborník schopen diagnostikovat pankreatitidu.

Bohužel neexistují žádné specifické neinvazivní testy, které by pomohly stanovit přesnou diagnózu pankreatitidy u koček a psů. Ověření diagnózy je možné pouze na základě histologického vyšetření pankreatické tkáně (v naší realitě ne rutinní!).

Terapie je zaměřena na odstranění základního onemocnění (pokud existuje) a kompenzaci ohrožujících příznaků – infuzní terapie k úpravě stavu vody a elektrolytů, antiemetika, adekvátní analgetická terapie.

Léčba se může protahovat a následně vyžadovat neustálou prevenci, např. v podobě celoživotního dodržování dietního jídelníčku a nutriční kultury.

Včasný kontakt s veterinárním specialistou, důvěra v něj a vaše spolupráce je hlavní cestou k úspěchu v léčbě vašeho chlupatého člena rodiny!

Dr. Allenspach promoval na univerzitě v Curychu v roce 1994, následovala stáž v urgentní a kritické péči na Tufts University a pobyt v medicíně malých zvířat na University of Pennsylvania. V roce 2001 získala diplom ECVIM a v roce 2005 získala titul PhD v oboru imunologie. V současné době je profesorem veterinárního interního lékařství na University of Iowa v USA.

úvod

Pankreatitida u koček je velmi časté onemocnění: v jedné retrospektivní studii mělo 67 % ze 115 koček histologické změny odpovídající pankreatitidě při pitvě (1). Zdá se však, že toto onemocnění je často nedostatečně diagnostikováno, protože mnoho klinických projevů pankreatitidy u koček je velmi nespecifických.

Etiologie pankreatitidy u koček, stejně jako u psů, je z velké části neznámá; na rozdíl od situace u psů je však role potravy v rozvoji onemocnění u koček malá. Jednou ze specifických infekčních příčin pankreatitidy u koček, která vyžaduje pozornost, je toxoplazmóza (2). Dalšími příčinami akutní pankreatitidy u koček jsou nedávná anamnéza celkové anestezie, hypoxie během epizod akutního srdečního selhání a intoxikace organofosforovými sloučeninami.

Klinicky je pankreatitida u koček méně specifická než u psů; nejčastější příznaky: anorexie, letargie, dehydratace, hubnutí, snížení tělesné teploty, zvracení, žloutenka, horečka. V některých případech se mohou objevit bolesti břicha a průjem. V každém případě je důležité vzít v úvahu, že každá kočka s podezřením na pankreatitidu se může projevit bolestmi břicha a vhodná léčba může výrazně zlepšit průběh onemocnění.

Diagnóza

Kompletní krevní obraz v mnoha případech odhalí anémii nebo zvýšenou viskozitu krve, stejně jako leukocytózu nebo leukopenii u nemocných koček. Biochemický profil často odhalí hypoalbuminémii, která může mít i negativní prognostickou hodnotu. Je možná hypokalcémie (v důsledku hydrolýzy mezenterického tuku), kterou je třeba léčit. Rentgenové snímky někdy odhalí výpotek ve dvou dutinách (pleurální a břišní).

Jak je uvedeno výše, hypoalbuminémie se často vyvíjí u koček s pankreatitidou, která sama o sobě může vést k tvorbě výpotku. K diagnostice pankreatitidy se často používá ultrazvuk, ale jeho citlivost je 10–70 %. Tato variabilita závisí na zkušenostech specialisty a závažnosti klinických projevů. U akutní pankreatitidy je citlivost ultrazvuku mnohem vyšší než u chronické pankreatitidy. Typickými projevy při ultrazvukovém vyšetření jsou hyper- nebo hypoechogenita pankreatické tkáně, hromadění volné tekutiny v okolí pankreatu, hyperechogenita mezenterické tukové tkáně.

V laboratorní diagnostice je v současnosti za nejcitlivější a nejspecifičtější vyšetření považována analýza kočičí pankreatické lipázy (fPLI) nebo DGGR lipázy, přičemž zlatým standardem pro diagnostiku pankreatitidy je histologická identifikace. Protože rozsah, v jakém histologická diagnóza pankreatitidy odpovídá klinické diagnóze, není znám, výsledky těchto studií by měly být pečlivě interpretovány ve světle jiných klinických nálezů. Pankreatitida u koček je vždy klinickou diagnózou a nikdy není stanovena na základě jedné studie, ale pouze na základě kombinace klinických projevů, laboratorních diagnostických údajů a ultrazvuku.

V nedávné velké retrospektivní studii 157 koček s pankreatitidou projevující se hypoglykémií a azotemií byly pleurální výpotek a přetrvávající anorexie během hospitalizace s největší pravděpodobností spojeny se špatným výsledkem (3). To ukazuje na důležitost doplňkové výživy, která je nejlépe podávána nosoezofageální nebo jícnovou sondou (obrázek 1). Navíc méně příznivý výsledek byl spojen s nepoužitím antibiotické terapie. Toto je důležité zjištění a je v souladu s nedávnými publikacemi o přítomnosti bakteriálních infekcí u koček s pankreatitidou. Předpokládá se, že bakteriální infekce jater a slinivky je způsobena vzestupnou infekcí z horních částí tenkého střeva přes žlučové a pankreatické vývody. Nejčastěji se v takových případech prokazuje bakteriální DNA rodu E. coli (4). Proto je u těžké akutní pankreatitidy vhodné předpokládat přítomnost bakteriální infekce střevními patogeny a léčit ji empiricky antibiotiky.

Obrázek 1. Umístění jícnové vyživovací trubice. Sonda se vede kolem úst a hltanu a v případě potřeby se ponechá několik týdnů; instalace sondy však vyžaduje celkovou anestezii, což u oslabených pacientů není vždy vhodné.

“Kočky mohou metabolizovat velmi velké množství tuku a v současné době neexistují žádné důkazy, které by podporovaly omezení příjmu tuků u pankreatitidy u koček.”