Plicní edém u koček: příčiny, příznaky a léčba

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

Popis a důvody

Plicní edém je nadměrné hromadění tekutiny v tkáních (parenchymu) plic. Plicní edém není jediné onemocnění, ale jen komplikace jiného procesu.

Normální funkce plic udržuje integritu stěn cév, udržuje v nich normální krevní tlak a odstraňuje přebytečnou tekutinu z tkání prostřednictvím sympatického systému. Plicní edém vzniká buď při porušení celistvosti stěny, nebo při zvýšení krevního tlaku v cévách nad fyziologický. Na základě toho se plicní edém obvykle dělí na dvě velké skupiny: kardiogenní plicní edém; nekardiogenní plicní edém. Toto rozdělení je velmi kritické při přiblížení se k nemocnému zvířeti, protože. tyto dvě formy edému mají různé léčebné přístupy a různé prognózy. Plicní edém u psů a koček v důsledku změn vlastností krve a zablokování lymfatické drenáže prakticky nevzniká (viz níže).

U kardiogenního plicního edému vede stagnace krve v cévách plic v důsledku neschopnosti srdce správně pumpovat k úniku tekutiny přes nepostiženou cévní stěnu a jejímu hromadění v plicní tkáni. Podobný mechanismus plicního edému je pozorován při přetížení organismu tekutinou, např. při nedostatečném podávání nitrožilních roztoků (překročení objemu a rychlosti). Kardiogenní plicní edém je nejčastější formou otoku tohoto orgánu, ale naštěstí většinou odezní bez výraznějších obtíží. Při nekardiogenním plicním edému se mění propustnost cévní stěny, tzn. dochází k narušení jeho integrity, v důsledku čehož tekutina volně uniká do tkání plic a alveol. Nekardiogenní edém se může vyvinout z mnoha důvodů (viz níže), je extrémně obtížně léčitelný a prognóza v mnoha případech bude nepříznivá.

U kardiogenního i nekardiogenního plicního edému dochází ke stlačení alveolů a jejich dutina se plní tekutinou, což v konečném důsledku vede k neschopnosti těla koček a psů přijímat kyslík z okolního vzduchu v dostatečném množství. Reverzní odstranění tekutiny z plic a alveolů je možné pouze v případě zachovaných buněk cévní stěny, ale u nekardiogenních edémů je příčinou edému porušení jejich celistvosti a zpětný vývoj k normálu je nepravděpodobný.

Za další pravděpodobné příčiny vzniku plicního edému u psů a koček jsou považovány faktory jako pokles hladiny plazmatických bílkovin (ztráta v gastrointestinálním traktu, ledvinách atd.) a zhoršený odtok lymfy (novotvary a záněty postihující lymfatické cévy). V praxi tyto patologie téměř nikdy nevedou ke vzniku plicního edému.

Níže uvedená tabulka uvádí hlavní příčiny plicního edému u koček a psů. Jako hlavní mechanismy rozvoje plicního edému (v sestupném pořadí výskytu) byly identifikovány následující 4 hlavní mechanismy: vaskulární přetížení; zvýšená vaskulární permeabilita; snížení plazmatického onkotického tlaku; lymfatická obstrukce.

Tabulka. Hlavní příčiny plicního edému u psů a koček.

Cévní kongesce
• Kardiogenní příčiny (různé typy srdečního selhání)
• Přetížení tekutinami (např. nadměrná intravenózní tekutinová terapie).

Zvýšená vaskulární permeabilita
• Vdechování různých látek (např. kouř, obsah žaludku)
• Vystavení účinkům léků nebo jedů (hadí uštknutí, použití cisplatiny u koček, otrava herbicidy).
• Poranění elektrickým proudem
• Přímé poškození plic (např. bakteriální pneumonie, volvulus plicního laloku)
• Mechanické trauma (plicní kontuze, mnohočetné trauma)
• Sepse nebo systémová zánětlivá reakce
• Pankreatitida
• Urémie (selhání ledvin)
• Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) komplikuje nejzávažnější onemocnění).
• Zánět (infekční nebo neinfekční)
• Volvulus žaludku/sleziny/mezenterie.

Snížený plazmatický onkotický tlak (extrémně vzácné)
• Hypoalbuminémie (nedostatek bílkovin v krvi v důsledku ztráty v gastrointestinálním traktu, ledvinách, nedostatečné syntéze v játrech a při dlouhodobém hladovění).
Lymfatická obstrukce (velmi vzácné)
• Novotvary, zánět lymfatických cév
Různé důvody
• Tromboembolismus
• Vaskulitida
• Obstrukce horních cest dýchacích
• Utonutí
• Neurogenní plicní edém u různých mozkových lézí (např. záchvaty, poranění hlavy).

Klinické příznaky a diagnostika

Navzdory příčinám plicního edému u psů a koček mají klinické příznaky mnoho společného – různé formy dušnosti a kašle zvířete (někdy s tvorbou pěny a krevních výtoků). Různé poruchy dýchání s kardiogenním plicním edémem v průběhu týdnů progresivně narůstají s nekardiogenním plicním edémem, známky se rozvíjejí do hrozivé formy do 72 hodin; Při poslechu hrudníku na pozadí plicního edému jsou v těžkých případech obvykle detekovány vlhké chrasty, sípání může být maskováno, ale charakteristické jsou namodralé sliznice; Takové změny jsou obvykle považovány za naléhavé a vyžadují okamžitou diagnózu a zahájení léčby.

diagnostika

Hlavní metodou pro stanovení plicního edému jako takového je radiografické vyšetření, které zjišťuje charakter změn v samotné plicní tkáni a hodnotí i velikost srdce. U koček se pro stanovení kardiogenního plicního edému provádí rychlé posouzení tloušťky srdeční stěny (myokardu), čímž se eliminuje pro ně charakteristické onemocnění – hypertrofická kardiomyopatie (HCM).

Léčba a prognóza

Léčba kardiogenního plicního edému spočívá ve většině případů v podávání kličkových diuretik (furosemid), ve vzácných případech lze přidat léky zlepšující srdeční činnost a také oxygenoterapii. Prognóza tohoto typu edému je často příznivá pomocí jednoduchých manipulací je možné zvrátit plicní edém.

Léčba nekardiogenního plicního edému se v podstatě skládá ze dvou hlavních složek – minimalizace stresu a oxygenoterapie. Ke zklidnění zvířete lze uvážlivě použít různé sedativa (např. acepromazin), ale vždy je třeba pamatovat na to, že mohou tlumit dýchání. Kyslík je pro zvíře dodáván různými způsoby bez stresu v těžkých případech může být nejlepším řešením použití umělé ventilace pomocí směsi obohacené kyslíkem (ventilace se provádí výhradně v narkóze). U nekardiogenního plicního edému je přínos diuretik, kortikosteroidů a některých dalších léků krajně pochybný. Prognóza plicního edému u koček a psů způsobeného poruchou permeability cévní stěny je obecně nepříznivá.

Veterinární klinika Dr. Shubina, Balakovo

Plicní edém je stav, kdy se nadbytečná tekutina hromadí v intersticiální tkáni plic a alveolů. Za normálních podmínek je tekutina, která se hromadí v těchto útvarech, odstraněna lymfatickým systémem. Při patologických stavech spojených s poruchou drenážní funkce dochází k hromadění tekutiny, což vede k otoku plicní tkáně. Protože tento stav je život ohrožující, je důležité, aby si majitelé domácích zvířat byli vědomi možných příznaků plicního edému.

Rentgenový snímek kočky s plicním edémem

Příčiny plicního edému u koček a rizikové faktory

Je možné, že jedním z nejlepších způsobů, jak se vyhnout rozvoji plicního edému, je znát příčiny a faktory podílející se na rozvoji této patologie. Nejčastěji je plicní edém sekundární k jiným onemocněním, které narušují normální odtok tekutiny v plicní tkáni. Nejčastějšími příčinami jsou: srdeční onemocnění; zápal plic; anémie; hypoproteinémie; ucpání dýchacích cest.

Známky a příznaky plicního edému u koček

Vzhledem k tomu, že akumulace tekutiny v plicích vede k narušení normálního dýchání, jsou příznaky plicního edému snadno detekovatelné a zcela typické. Tyto příznaky však mohou být zaměněny za projevy jiných onemocnění, proto je důležité přesně poznamenat, kdy a jak se tyto příznaky projevily.

Příznaky: výrazné zkrácení inspirace; intenzivní dech; rychlé dýchání; zapojení svalů břišní stěny při dýchacích pohybech; únik tekutiny z dýchacích cest; sípání, dýchání s otevřenými ústy; suchý kašel; letargie a pasivita; nesnášenlivost cvičení.

Diagnostika plicního edému u koček

Existuje několik onemocnění, která mají podobný projev s plicním edémem u koček a které je třeba vyloučit, mezi nimi: dirofilariáza, pneumonie, bronchitida atd. K tomu je nutné provést klinický a biochemický krevní test, můžete zahrnují také stanovení hladiny natriuretického peptidu, které bude indikovat vztah mezi existujícím plicním edémem a srdečním onemocněním. Dále je nutné provést rentgenové vyšetření dutiny hrudní, které odhalí zadržování tekutin v plicní tkáni a případnou přítomnost volné tekutiny v dutině hrudní. Při podezření na kardiogenní plicní edém u koček by mělo být provedeno echokardiografické vyšetření srdce k vyloučení kardiomyopatií a přítomnosti perikadiálního výpotku.

Plicní edém u kočky

Léčba plicního edému u koček

Nejdůležitějším aspektem při léčbě plicního edému u koček je identifikace příčiny tohoto stavu. Vzhledem k vysoké prevalenci kardiogenního plicního edému by první léčebná opatření měla být: poskytnutí kyslíku pacientovi, odvod tekutin z dýchacích cest a hrudní dutiny a užívání diuretik do stabilizace stavu pacienta.

Kočka je v kyslíkové komoře

Prognóza plicního edému u koček

Prognóza zvířat s touto diagnózou se výrazně liší a závisí na důvodech, které k tomuto stavu vedly. V případech nekardiogenního plicního edému je nutné identifikovat etiologický faktor a provést vhodnou léčbu, protože v některých situacích může být použití diuretik zbytečné a terapie by měla spočívat ve správné volbě infuzních léků. V těchto případech se při správné diagnóze může prognóza pro pacienty stát optimistickou. U kardiogenního edému prognóza přímo závisí na závažnosti onemocnění. Podle statistik, pokud se projevily příznaky městnavého srdečního selhání, pak je délka života zvířete asi 18 měsíců od nástupu příznaků. Ale díky moderním přístupům k terapii je možné u pacientů se srdečním selháním výrazně zlepšit kvalitu života a pravděpodobnost časného rozvoje život ohrožujících příznaků.