Plicní tuberkulóza u dospělých: příznaky a léčba

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi a nejčastěji postihuje plíce. Šíří se vzduchem, když lidé s tuberkulózou kašlou, kýchají nebo vykašlávají.

Tuberkulóze lze předcházet a lze ji léčit.

Odhaduje se, že asi čtvrtina světové populace je infikována bakteriemi tuberkulózy. Pravděpodobnost, že infikovaní lidé v určitém okamžiku projeví příznaky tuberkulózy a rozvinou se u nich, je přibližně 5–10 %.

Lidé, kteří jsou infikováni, ale nemají TBC, nemohou nemoc přenášet. Tuberkulóza se obvykle léčí antibiotiky a pokud se neléčí, může být smrtelná.

V některých zemích se kojencům nebo malým dětem podává vakcína Bacillus Calmette-Guérin (BCG) jako prevence tuberkulózy. Vakcína zabraňuje úmrtí na tuberkulózu a chrání děti před těžkými formami onemocnění.

• trpí cukrovkou (vysoká hladina cukru v krvi);
• máte oslabený imunitní systém (například v důsledku infekce HIV nebo AIDS);
• trpí podvýživou;
• používat tabák;
• zneužívat alkohol.

Příznaky

Lidé s infekcí TBC se necítí nemocní a nejsou nakažliví. Pouze u malé části infikovaných lidí se rozvine aktivní a symptomatická TBC. Kojenci a děti jsou vystaveni zvýšenému riziku.

Tuberkulóza vzniká v důsledku přemnožení bakterií v těle a poškození různých orgánů. Příznaky tuberkulózy mohou zůstat mírné po mnoho měsíců, což vede k tomu, že pacient může infikovat jiné lidi, aniž by o tom věděl. Někteří pacienti s tuberkulózou nemají žádné příznaky.

Běžné příznaky tuberkulózy:

• prodloužený kašel (někdy s krví);
• bolest v hrudi;
• slabost;
• zvýšená únava;
• snížená tělesná hmotnost;
• horečka;
• noční pocení.

Příznaky tuberkulózy závisí na umístění infekčního procesu v těle. Ačkoli TBC obvykle postihuje plíce, může postihnout také ledviny, mozek, páteř a kůži.

Prevence

Abyste zabránili infekci a šíření TBC, měli byste dodržovat níže uvedená doporučení.

• Pokud zaznamenáte příznaky, jako je přetrvávající kašel, horečka a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, vyhledejte lékařskou pomoc, protože včasná léčba TBC může pomoci zastavit šíření infekce a zlepšit vaše šance na uzdravení.
• Nechte se otestovat na TBC, pokud máte zvýšené riziko onemocnění, například pokud máte infekci HIV nebo jste byli doma nebo v práci vystaveni lidem s TBC.
• Chemoprofylaxe tuberkulózy zabraňuje rozvoji onemocnění u infikovaných původcem tuberkulózy. Pokud je vám předepsána taková chemoprofylaxe, musíte dokončit celý průběh léčby.
• Pokud máte TBC, dodržujte správnou hygienu kašle, včetně vyhýbání se kontaktu s ostatními a nošení roušky, zakrývání úst a nosu, když kašlete nebo kýcháte, a správné likvidace sputa a použitých tkání.
• Zvláštní opatření, jako je používání respirátorů a ventilace místností, jsou důležitá pro boj proti šíření infekce ve zdravotnických a jiných institucích.

diagnostika

WHO doporučuje rychlé molekulární diagnostické testy jako počáteční diagnostický test pro všechny osoby se známkami a příznaky tuberkulózy.

Rychlé diagnostické testy doporučené WHO zahrnují Xpert MTB/RIF Ultra a Truenat. Tyto testy mají vysokou diagnostickou přesnost a významně pokročily ve včasném záchytu tuberkulózy a jejích lékově rezistentních forem.

K identifikaci lidí s infekcí lze použít tuberkulinový kožní test (TST), test uvolňování interferonu-gama (IGRA) nebo novější kožní testy antigenu tuberkulózního patogenu (TBST).

Diagnostika multirezistentní tuberkulózy a dalších rezistentních forem tuberkulózy (viz část o multirezistentní tuberkulóze níže), stejně jako tuberkulózy spojené s HIV, může být obtížná a nákladná.

U dětí je tuberkulóza obzvláště obtížně diagnostikovatelná.

Léčba

Tuberkulóza by měla být léčena antibiotiky speciálně určenými pro tento účel. Léčba se doporučuje jak u TBC infekce, tak u aktivní TBC.

Nejčastěji používaná antibiotika jsou:

• isoniazid;
• rifampicin;
• pyrazinamid;
• etambutol.

Pro účinnou léčbu je třeba léky užívat denně po dobu 4–6 měsíců. Je nebezpečné přestat užívat léky předčasně nebo bez porady s lékařem, protože to může způsobit, že bakterie TBC, které zůstávají v těle, vyvinou rezistenci na léky.

Tuberkulóza, která nereaguje na standardní léky, se nazývá rezistentní tuberkulóza a vyžaduje léčbu jinými léky.

Multirezistentní tuberkulóza (MDR-TB)

Léková rezistence vzniká při nevhodném užívání léků proti TBC v důsledku nevhodného předepisování zdravotníky, špatné kvality léků nebo předčasného ukončení léčby pacienty.

MDR-TB je forma tuberkulózy způsobená bakterií, která je odolná vůči isoniazidu a rifampicinu, dvěma nejúčinnějším lékům první linie proti TBC. MDR-TB lze léčit a vyléčit jinými léky, které bývají dražší a toxičtější.

V některých případech se může vyvinout extenzivně rezistentní tuberkulóza (XDR-TB). Tuberkulóza způsobená bakterií, která nereaguje na nejúčinnější léky v léčebných režimech MDR-TB, může vážně omezit možnosti léčby pacientů.

Šíření MDR-TB zůstává krizí veřejného zdraví a hygienickou a epidemiologickou hrozbou. V roce 2023 se léčili jen asi dva z pěti lidí s tuberkulózou rezistentní na léky.

Podle doporučení WHO vyžaduje detekce MDR-TB bakteriologické potvrzení TBC a testování lékové rezistence pomocí molekulárních rychlých testů nebo kultivačních metod.

Nové pokyny WHO z roku 2022 doporučovaly krátký šestiměsíční celoorální režim nazvaný BPL/BPL jako preferovanou léčbu pro způsobilé pacienty. Jestliže v roce 2022 podle dostupných údajů zahájilo léčbu podle režimu BPLM/BPL 1744 2023 pacientů s MDR/RR-TB, pak v roce 5646 byl počet takových pacientů 20 XNUMX osob. Kratší doba trvání kurzu, méně pilulek na pacienta a vyšší účinnost nového léčebného režimu může pomoci snížit zátěž zdravotních systémů a racionalizovat využití cenných zdrojů pro další rozšíření pokrytí diagnostických a léčebných služeb pro všechny potřebné. V minulosti trvala léčba MDR-TB nejméně devět až XNUMX měsíců. WHO doporučuje rozšířit přístup k léčebným režimům pouze orálním.

Tuberkulóza a infekce HIV

U lidí s infekcí HIV je 16krát (s rozsahem nejistoty 14 až 18krát) pravděpodobnější, že se u nich rozvine tuberkulóza, než u lidí neinfikovaných HIV. Tuberkulóza je také hlavní příčinou úmrtí lidí žijících s HIV.

Infekce HIV a tuberkulóza jsou smrtící kombinací a vzájemně urychlují progresi. V roce 2023 zemřelo na tuberkulózu spojenou s HIV přibližně 161 000 lidí. V roce 2021 byl podíl registrovaných pacientů s tuberkulózou, kteří měli zdokumentovaný výsledek testu na HIV, 76 % a v letech 2022 a 2023. zvýšil na 80 %. Největší zátěž tuberkulózou spojenou s HIV se nachází v africkém regionu WHO. Celkově v roce 2023 pouze 56 % pacientů s tuberkulózou s diagnostikovanou infekcí HIV dostávalo antiretrovirovou terapii (ART).

Pro snížení úmrtnosti WHO doporučuje 12složkový přístup, který zahrnuje integrovanou léčbu tuberkulózy a HIV s opatřeními k prevenci a léčbě těchto infekcí a jejich projevů.

Dopad

Tuberkulóza postihuje především dospělé během jejich nejproduktivnějších let života. Ohroženy jsou však všechny věkové skupiny. K více než 80 % případů a úmrtí dochází v zemích s nízkými a středními příjmy.

Tuberkulóza je běžná po celém světě. V roce 2023 se nejvyšší počet nových případů tuberkulózy vyskytl v regionu WHO jihovýchodní Asie (45 %), následovaný regionem Afriky (24 %) a regionem západního Tichomoří (17 %). Asi 87 % nových případů TBC se vyskytlo ve 30 zemích s vysokou zátěží TBC, přičemž více než dvě třetiny z celkového počtu se vyskytly v Bangladéši, Číně, Demokratické republice Kongo, Indii, Indonésii, Nigérii, Pákistánu a Filipíny.

Přibližně 50 % léčených pacientů s TBC a jejich rodin čelí katastrofálním (přesahujícím 20 % celkových příjmů domácností) nákladům (přímé náklady na zdravotní péči, nelékařské náklady a nepřímé náklady, jako je ztráta příjmu), zatímco strategie WHO pro cílem eliminace tuberkulózy je snížit tyto náklady na nulu. Zvýšenému riziku onemocnění jsou vystaveni lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé nakažení virem HIV, podvyživení nebo cukroví a lidé, kteří kouří. V roce 2023 se celosvětový počet nových případů tuberkulózy v důsledku podvýživy odhadoval na 0,96 milionu, počet případů způsobených poruchami užívání alkoholu – 0,75 milionu, kouřením – 0,7 milionu, infekcí HIV – 0,61 milionu a cukrovkou – 0,38 milionu.

Investice do ukončení epidemie tuberkulózy

Aby bylo možné do roku 2027 dosáhnout globálních cílů dohodnutých na zasedání OSN na vysoké úrovni o TBC v roce 2023, musí roční výdaje na prevenci, diagnostiku, léčbu a péči činit 22 miliard USD.

V roce 2022, stejně jako v předchozích 20 letech, většina (80 %) výdajů na péči o TBC pocházela z domácích zdrojů. V zemích s nízkými a středními příjmy zůstává mezinárodní financování dárců rozhodující. Od roku 2019 do roku 2023 došlo k poklesu financování z domácích zdrojů (o 1,2 miliardy USD) a velmi malému nárůstu (o 0,1 miliardy USD) ve financování od mezinárodních dárců. Pokles domácího financování je z velké části způsoben sestupným trendem rozpočtových alokací v Brazílii, Ruské federaci, Indii, Číně a Jižní Africe (země BRICS). Financování výzkumu a vývoje TBC je také omezeno celkovým nedostatkem investic a v roce 2022 činilo 1,0 miliardy USD, což je daleko za globálním cílem 5 miliard USD.

Činnosti WHO

WHO úzce spolupracuje se zeměmi, partnery a občanskou společností, aby pomohla rozšířit boj proti tuberkulóze. WHO má šest základních funkcí, které přispívají k dosažení cílů Politické deklarace OSN na vysoké úrovni z roku 2023, cílů udržitelného rozvoje, cílů strategie End TBC a strategických priorit WHO:

• poskytování globálního vedení v boji proti tuberkulóze prostřednictvím rozvoje strategie, politiky a víceodvětvového zapojení, posíleného dohledu a odpovědnosti, prosazování a partnerství, včetně občanské společnosti;
• identifikace současných výzev pro výzkum a inovace v oblasti kontroly tuberkulózy a podpora shromažďování, rozvoje a šíření znalostí;
• vývoj norem a standardů v oblasti prevence a léčby tuberkulózy, jakož i podpora a stimulace jejich dodržování;
• rozvoj a podpora eticky a na důkazech podložených politických možností pro prevenci a léčbu tuberkulózy;
• poskytování přizpůsobené technické podpory členským státům a partnerům ve spolupráci s regionálními a národními kancelářemi WHO, urychlení změn a budování udržitelných kapacit; A
• sledování a podávání zpráv o dynamice epidemie tuberkulózy a pokroku ve financování a provádění opatření proti tuberkulóze na celosvětové, regionální a národní úrovni.

Tuberkulóza je infekční onemocnění, ke kterému dochází v důsledku vstupu Kochových bacilů do lidského těla. Nemoc je nebezpečná, protože postihuje dýchací systém. Méně často náchylné k tuberkulóze jsou kosti, kůže, lymfatický, urogenitální, nervový, lymfatický systém a další orgány a systémy.

Imunitní systém (přirozená obrana těla proti infekci a onemocnění) většiny zdravých lidí zabíjí bakterie, aniž by způsobily příznaky. Někdy imunitní systém nemůže zabít bakterie, ale může zabránit jejich šíření v těle. V tomto případě se nevyvinou žádné příznaky, ale bakterie zůstávají v těle. Toto se nazývá latentní (skrytá) tuberkulóza.

Způsoby přenosu

• Vzduchem – kýcháním, kašláním pacienta s otevřenou formou onemocnění a dokonce i při vysychání si bacil zachovává svou patogenitu.
• Alimentární – trávicím traktem. Infekce se do těla dostane špatnou hygienou rukou nebo špatně umytým a nezpracovaným jídlem.
• Kontaktem – infekce proniká do člověka spojivkou očí, líbáním, sexuálním kontaktem, kontaktem kontaminovaných předmětů s lidskou krví nebo používáním hygienických potřeb jiných lidí.

Typy tuberkulózy

• Otevřená forma – onemocnění je jasně vyjádřeno, bakterie jsou snadno detekovány ve sputu a stolici. Pacient sám představuje nebezpečí pro ostatní, protože infekce je přenášena vzdušnými kapkami. Mikrobakterie lze nalézt ve sputu, moči a stolici.
• Uzavřená forma – není nebezpečná pro ostatní. Charakterizováno obtížností detekce infekce ve sputu. Nejčastější tuberkulózou je plicní tuberkulóza, ale tato infekce může postihnout i kosti, klouby, urogenitální systém, střeva, pobřišnici, mozkové pleny, centrální nervový systém, periferní lymfatické uzliny, kůži

První příznaky tuberkulózy

V časných stádiích je onemocnění prakticky asymptomatické. Jak se vyvíjí, stav pacienta se zhoršuje, ale nejsou pozorovány žádné specifické příznaky. Objevuje se zvýšená únava, slabost, náhlé hubnutí bez zjevné příčiny, dlouhodobě neustupující teplota 37-38°C a noční pocení. U dětí postupuje onemocnění rychleji než u dospělých.

Plicní forma tuberkulózy je doprovázena kašlem. Zpočátku mírné, postupem času začíná postupovat. Pokud váš kašel trvá déle než tři týdny, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Kašel je zpočátku suchý, záchvatovitý, zejména v noci a ráno. Později se začne uvolňovat žlutozelené sputum a ve stádiu dutiny je pozorována hemoptýza.

Ve formě tuberkulózy, která postihuje mozek a jeho membrány, jsou kromě příznaků obecné intoxikace pozorovány poruchy spánku a bolesti hlavy, jejichž intenzita se postupně zvyšuje.

Kdo je ohrožen rozvojem tuberkulózy?

• Lidé s nemocemi, jako je HIV.
• Lidé s oslabenou imunitou, diabetes mellitus.
• Děti nebo starší lidé mají slabší imunitní systém.
• Lidé žijící v nevyhovujících podmínkách.
• Lidé žijící v regionech, kde je výskyt tuberkulózy vyšší než průměr.

Jak se diagnostikuje tuberkulóza?

Pro diagnostiku onemocnění se musíte nejprve poradit s lékařem primární péče, který vás v případě podezření na tuberkulózu odešle k další diagnostice a léčbě k ftiziatrovi (odborníkovi na tuberkulózu). Diagnóza bude záviset na typu onemocnění.

Diagnóza plicní tuberkulózy

Je nutný rentgenový snímek hrudníku, který poskytuje obraz plic. U plicní TBC by sken měl ukázat změny ve vzhledu plic, jako jsou jizvy.

Pro potvrzení diagnózy se odeberou vzorky hlenu a sputa a analyzují se pod mikroskopem na přítomnost bakterií tuberkulózy.

Vyšetření na mimoplicní tuberkulózu

• počítačová tomografie
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)
• krevní testy
• test moči
• biopsie – z postižené oblasti se odebere vzorek tkáně k vyšetření na přítomnost tuberkulózy

Vyšetření na latentní tuberkulózu

K prevenci onemocnění je každý člověk povinen podstoupit fluorografii a rentgen plic alespoň jednou za dva roky.

Jak léčit tuberkulózu?

Léčba patologie závisí na jejím typu, ale nejčastěji je předepsán průběh antibiotik. Tuberkulóza je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. To umožňuje osobě vrátit se ke svému normálnímu životnímu stylu.

Antibakteriální terapie je zaměřena na potlačení proliferace patogenu tuberkulózy.

Léčba probíhá ve 2 fázích: v první se používá více léků najednou ke snížení populace mikrobakterií, druhou fází je udržovací terapie. Antibiotika zastavují množení bakterií a jejich uvolňování do okolí, zánětlivý proces.

Po užití takových silných léků potřebuje člověk další podpůrnou terapii, která posílí tělo a sníží toxický účinek. Za tímto účelem jsou předepsány imunostimulanty (obnovení funkce jater), sorbenty (odstraňují toxické produkty rozkladu chemoterapeutických léků) a vitamínové komplexy.

Po dvou týdnech užívání léků už většina lidí není nakažlivá a cítí se mnohem lépe. Je však velmi důležité pokračovat v užívání léků podle pokynů svého lékaře a dokončit celou léčbu antibiotiky.

Jiné způsoby léčby tuberkulózy

chirurgická léčba

Cílem terapie je odstranění ložisek tuberkulózy v plicích při neúčinné léčbě, odstranění následků plicní tuberkulózy a odstranění orgánového poškození. To vše je nutné k prevenci recidivy onemocnění a vyloučení výskytu komplikací.

Indikací pro chirurgický zákrok může být jakákoli forma respirační tuberkulózy, zejména v případě komplikací, které ohrožují život člověka.

Chemoterapie

používá se s optimální kombinací antituberkulotik zaměřených na likvidaci mykobakterií a potlačení jejich množení. Doba trvání takové léčby může dosáhnout až jednoho roku – vše závisí na formě a stupni vývoje patologie.

Pokud je chemoterapie včas ukončena, může dojít k exacerbaci nebo komplikacím tuberkulózy. Proto je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře. A lékař ze své strany musí sestavit podrobný léčebný plán a provést úpravy v průběhu celé terapie.

Pacient, který je indikován k chemoterapii jako léčbě tuberkulózy, musí být připraven na negativní důsledky takto agresivní metody. Často se objevují vedlejší účinky na působení léků. Existují 2 typy nežádoucích reakcí: toxické a alergické. Může se také objevit dysbakterióza.

Lékař může předepsat ambulantní léčbu, pokud je onemocnění zjištěno v raném stádiu a nedochází k infekci ostatních. V tomto případě musíte pravidelně navštěvovat svého lékaře a podstoupit diagnostiku. Nejčastěji je pacient převeden na ambulantní léčbu po pozorování v nemocnici a absolvování rozsáhlé terapie na klinice tuberkulózy. V této době již pacient není nakažlivý.

Kde mohu diagnostikovat a léčit tuberkulózu?

Vědí, jak léčit tuberkulózu jakéhokoli typu v Medunion Medical Center. Nemoc léčíme v Krasnojarsku. Samoléčbu nedoporučujeme. Pro pomoc zkušeného lékaře kontaktujte naši lékařskou ambulanci.

Domluvte si schůzku ještě dnes v čas, který vám vyhovuje, a zítra se nechte otestovat. V Medunionu na vás čekají výkonné přístroje pro CT, MRI a ultrazvuk, zkušení lékaři, kteří v případě potřeby provedou vstupní vyšetření doma.

Na lékařské klinice Medunion můžete:

• nechte si poradit od zkušeného specialisty bez čekání ve frontě
• podstoupit diagnostiku pomocí moderního zařízení mezinárodní třídy
• v případě potřeby si k sobě domů zavolejte vysoce specializovaného specialistu
• využít službu sběru biomateriálů doma

Registrovat se můžete jedním ze způsobů, který vám vyhovuje:

• Online na našem webu medyunion.ru. Vyplňte elektronický formulář, uveďte své kontaktní údaje, specializaci lékaře a vhodné datum a čas vaší návštěvy.
• Požádejte o zpětné zavolání uvedením svého jména a telefonního čísla. Naši manažeři vám zavolají zpět do 15 minut a zodpoví vaše dotazy.
• Zavolejte recepci lékařské ambulance na tel. čísle +7 391 201-03-03.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat specializovaného specialistu. Domluvte si schůzku s lékařem na klinice Medunion na webových stránkách nebo na telefonním čísle +7 (391) 201-03-03.