Tuberkulóza | Knihovna EVC

tuberkulóza – je infekční onemocnění mnoha druhů zvířat, včetně člověka, způsobené mykobakteriemi. Přestože u malých domácích zvířat (psi a kočky) není tuberkulóza často hlášena, vzhledem k antropozoonotické povaze a nebezpečí, které nemocná zvířata pro člověka představují, je třeba na toto onemocnění myslet.

Klasifikace

Existuje několik typů mykobakterií a podle toho se provádí klasifikace. U psů a koček mohou tuberkulózu způsobit Mycobacterium tuberculosis a Mycobacterium bovis, ostatní druhy jsou extrémně vzácné.

Existují také otevřené a uzavřené formy tuberkulózy, zjevný a skrytý (latentní) průběh. Podle lokalizace patologického ložiska (ložisek) v orgánech a tkáních těla zvířete se rozlišuje tuberkulóza plicní a mimoplicní. Mezi mimoplicní tuberkulózu patří střevní tuberkulóza, tuberkulóza urogenitálního systému (včetně ledvin), tuberkulóza kostí, tuberkulóza s poškozením nervového systému, tuberkulóza kůže a tuberkulóza očí.

Etiologie

Původcem tuberkulózy jsou mykobakteria – kyselinovzdorné mikroorganismy, které mohou způsobit onemocnění zvířat i lidí. Psi se mohou nakazit jak M. tuberculosis, tak M. bovis, ale kočky jsou k infekci M. bovis náchylnější, zatímco infekce M. tuberculosis je u koček extrémně vzácná. Mykobakterie jsou odolné mikroorganismy a mohou přetrvávat v prostředí po dlouhou dobu.

Ve většině případů se kočky a psi nakazí, když jsou drženi v domě, kde žije osoba s tuberkulózou (zejména s otevřenou formou a špatnými hygienickými pravidly). Zvířata se mohou nakazit i konzumací nepasterizovaného mléka a masa získaného z porážky zvířat nemocných tuberkulózou (hlavně skotu). Obecně existuje několik způsobů pronikání infekce: přes dýchací cesty, trávicí systém a méně často přes kůži, obvykle když je narušena její integrita. Kromě toho byly identifikovány následující znaky infekce různých druhů zvířat: u psů se infekce nejčastěji vyskytuje přes horní cesty dýchací, u koček orálně.

K predisponujícím faktorům pro rozvoj onemocnění patří imunodeficience různého původu (jak infekční – kočičí virová imunodeficience, kočičí virová leukémie, tak i neinfekční – diabetes mellitus, hyperadrenokorticismus). Symptomy pozorované u tuberkulózy (viz níže) jsou spojeny s poruchou fungování vnitřních orgánů způsobenou tvorbou tuberkul (“hrbolků”) v nich s obsahem podléhajícím sýrovému rozkladu. Pokud dojde k infekci přes dýchací cesty, nejčastěji se rozvine plicní tuberkulóza s příznaky respirační dysfunkce, pokud orální cestou – střevní tuberkulóza, s kožní infekcí – tuberkulóza kůže (vzácně diagnostikovaná u psů a koček, častěji – s poškozením kůže, zejména hlubokým).

Léčba

Ve většině případů jsou zvířata s tuberkulózou utracena, protože jsou zdrojem infekce pro lidi a další zvířata. Léčba tuberkulózy je neúčinná, neboť pouze zpomaluje progresi onemocnění, ale ne zcela vyléčí. Základní léčebný režim zahrnuje nutnost předepisování léků, jako je rifampicin, streptomycin a isoniazid. Pokud je k nim rezistence, předepisují se určité léky z jiných skupin. Léčba probíhá pod přísným dohledem veterinárního lékaře. Dále je předepsána symptomatická terapie (včetně detoxikace – nitrožilní infuze, antiemetika – při zvracení apod.).

Prevence

Aby se kočky a psi nenakazili tuberkulózou, neměli by být krmeni mlékem nebo masem získaným od zvířat nemocných tuberkulózou (především skotu, u kterých je toto onemocnění často diagnostikováno). Při chovu malých domácích zvířat v domácnosti, kde žije osoba s tuberkulózou, je důležité zajistit, aby tato osoba dodržovala hygienická pravidla, aby se zabránilo infekci zvířat. Důležitá je také správná výživa a údržba zvířat a také udržení vysoké úrovně imunity.

Diagnostická opatření zahrnují získání údajů o anamnéze, klinické vyšetření zvířete, laboratorní a instrumentální studie.

Při odběru anamnézy je pokud možno velmi důležité zjistit, zda zvíře nebylo v kontaktu s člověkem s tuberkulózou, protože kočky a psi se nejčastěji nakazí od lidí s otevřenou tuberkulózou. Nezbytnou informací jsou také informace o možné nákaze tuberkulózou při konzumaci masa získaného z nucených porážek nebo úhynu nemocných zvířat (dalším zdrojem nákazy je mléko získané od nemocných krav).

V ojedinělých případech se kočky a psi nakazí od zvířat vlastního druhu, což je také třeba vzít v úvahu při sběru anamnézy. Jakmile je identifikován možný zdroj infekce, veterinář musí určit dobu nástupu a rychlost progrese symptomů zaznamenaných majitelem zvířete. U tuberkulózy se zpravidla vyvíjejí poměrně pomalu, často během několika měsíců, a jako první se objevují nespecifické příznaky, které již byly popsány dříve.

Při celkovém vyšetření zvířete veterinární lékař zaznamená přítomnost klinických příznaků charakteristických pro tuberkulózu. Důležitá je auskultace plic, pomocí které se zjišťují různé odchylky při provádění dechových pohybů (změny plicního zvuku apod.).

Pak, pokud se objeví příznaky zhoršené funkce plic (kašel, dušnost, sípání), je povinné rentgenové vyšetření hrudníku. V případě plicní tuberkulózy jsou na rentgenovém snímku přítomny charakteristické změny (v přítomnosti velkých tuberkul a poškození významné části plic). V případech, kdy jsou klinické příznaky zhoršené funkce končetiny nebo příznaky komprese míchy, je nutná i radiografie (včetně kontrastu – pokud jsou neurologické příznaky).

K potvrzení diagnózy se provádí laboratorní diagnostika. Při celkovém a biochemickém rozboru krve nejsou pozorovány žádné specifické změny (může být přítomna kompenzační erytrocytóza – zvýšení počtu erytrocytů, leukocytóza, bilirubinémie, zvýšení hladin urey a kreatininu – v přímé závislosti na lokalizaci ložiska tuberkulózy).

Přesná diagnóza se stanoví po izolaci patogenu, za tímto účelem je kultivován na speciálních médiích. Provedení studie pomocí této metody zabere spoustu času, ale v současnosti je široce používána, protože do praxe nebyly zavedeny jednodušší a spolehlivější metody potvrzení tuberkulózy.

U psů a koček se ve většině případů nevyskytují žádné příznaky onemocnění rozvíjejícího se v raném stádiu. Poté, jak léze postupují, objevují se nespecifické příznaky, které majitelé mají tendenci připisovat změnám chování – u mladých zvířat, nebo přirozenému procesu stárnutí – u starších zvířat. Je tedy pozorováno snížení motorické aktivity (v případě plicní tuberkulózy), způsobené snížením úrovně ventilace plic, a tedy okysličením – dodáním kyslíku do těla, což způsobuje nedostatek kyslíku orgánů a tkání, zhoršení chuti k jídlu, periodické zvracení a průjem.

S dalším rozvojem symptomů se projevy gastrointestinální dysfunkce – zvracení a průjem – stávají stále závažnějšími, často – neustále přítomné (střevní tuberkulóza), může být pozorován ikterus – zežloutnutí sliznic a kůže. Příznaky respirační dysfunkce u plicní tuberkulózy se také stávají výraznějšími a projevují se kašlem, dušností, zvláště často pozorovanou při fyzické námaze, která byla dříve u zvířete normou. V některých případech je také zaznamenána přítomnost komplexu polyurie-polydipsie – zvýšení objemu močení a kompenzační žízeň (majitel zvířete poznamenává, že pije více tekutiny než dříve).

U tuberkulózy kostí, která nejčastěji postihuje kosti končetin, je pozorováno kulhání a další známky destrukce kostní tkáně. Dopad na kostní tkáň obratlů může vést ke kompresi míchy, která se projevuje jako komplex neurologických příznaků. Je tedy možný rozvoj paréz a paraplegií (slabosti, resp. ochrnutí končetin), nejčastěji na pánevních končetinách, a tomu většinou předchází po určitou dobu přítomnost silných bolestí, které pak vymizí. Možné je i zpoždění nebo naopak inkontinence moči a stolice. Při tuberkulóze kůže se nacházejí kožní léze charakteristické pro tuto formu onemocnění, tuberkulóza očí způsobuje poškození zraku.