Poliklinika #10 – Trichinelóza a její prevence – Užitečné vědět

Trichinelóza je infekce způsobená Trichinella spiralis nebo jiných druhů rodu Trichinella . Příznaky zahrnují počáteční podráždění gastrointestinálního traktu následované periorbitálním edémem, bolestí svalů, horečkou a eozinofilií. Diagnóza je stanovena klinicky a později potvrzena sérologickými testy. Ve vzácných případech se k diagnostice používá svalová biopsie. Léčba je mebendazol nebo albendazol a v těžkých případech je navíc předepsán prednisolon.

• Patofyziologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Trichinelóza se vyskytuje po celém světě. Kromě hlavního patogenu Trichinella spiralis může být způsobena trichinelóza T. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni и T. britovi v různých geografických lokalitách. Každý rok je celosvětově hlášeno asi 10 000 případů trichinelózy. Ve Spojených státech je ročně hlášeno méně než 20 případů.

Patofyziologie trichinelózy

Životní cyklus Trichinella se vyskytuje v organismech zvířat, která byla krmena (prasata, koně), nebo sama sežrala (medvědi, lišky, divočáci) jiných zvířat, jejichž svaly obsahují zapouzdřené larvy Trichinella (například hlodavci). Lidé se nakazí konzumací syrového, nedovařeného nebo nedovařeného masa infikovaných zvířat, obvykle prasat, divokých prasat nebo medvědů. V tenkém střevě larvy opouštějí tobolky a pronikají do submukózní vrstvy; po 6–8 dnech se z nich vyvinou dospělí samci a samice. Samice jsou dlouhé přibližně 2,2 mm a samci jsou dlouzí přibližně 1,2 mm.

Dospělé samice produkují živé larvy po dobu 4–6 týdnů a poté zemřou nebo se vylíhnou. Larvy migrují krevním řečištěm a lymfatickým systémem, odkud se dostávají do příčně pruhovaného svalstva, kde nakonec žijí. Larvy jsou zcela zapouzdřeny během 1–2 měsíců a zůstávají životaschopné několik let jako intracelulární parazité. Mrtvé larvy jsou nakonec resorbovány nebo zkameněly. Cyklus pokračuje pouze v případě, že opouzdřené larvy pozře jiný masožravec.

Trichinella spiralisŽivotní cyklus prasečího červa
Изображение

Obrázek z Center for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malárie.

Příznaky a příznaky trichinelózy

Mnoho případů zamoření Trichinella může být asymptomatická nebo mírná.

Do 1 týdne po infekci může pacient pociťovat křečovité bolesti břicha a průjem.

Systémové symptomy a příznaky začínají 1 až 2 týdny po infekci: obličejový nebo periorbitální edém, myalgie, přetrvávající horečka, bolest hlavy a subkonjunktivální krvácení a petechie. Bolest očí a fotofobie často předcházejí myalgii.

Symptomy vyplývající ze svalové invaze mohou napodobovat příznaky polymyozitidy. Kontrakce bránice, mezižeberních, obličejových a žvýkacích svalů mohou být bolestivé. Při intenzivním zamoření se může objevit těžká dušnost.

Horečka je obvykle přerušovaná, stoupá na 39 °C nebo vyšší, zůstává zvýšená po několik dní a pak postupně klesá. Eozinofilie obvykle začíná, když novorozené larvy vstoupí do tkáně, vrcholí 2–4 týdny po infekci a poté, co jsou larvy opouzdřeny, postupně ustupuje.

U těžkých infekcí může zánět způsobit komplikace: srdeční (myokarditida, srdeční selhání, arytmie), neurologické (encefalitida, meningitida, poruchy zraku a sluchu, křeče) nebo plicní (pneumonie, zánět pohrudnice). Smrt může nastat v důsledku myokarditidy nebo encefalitidy.

Symptomy a příznaky postupně ustupují a většina vymizí přibližně po 3 měsících, kdy jsou larvy zcela zapouzdřeny ve svalových buňkách a očištěny od ostatních orgánů a tkání. Tupé bolesti svalů a únava mohou přetrvávat po mnoho měsíců.

Opakované infekce způsobené T. nativa , v severních zeměpisných šířkách může způsobit chronický průjem.

Diagnóza trichinelózy

• Propojený imunosorbentní test
• Zřídka svalová biopsie

Neexistují žádné specifické testy, které by dokázaly diagnostikovat střevní stadium Trichinella . Po 2. týdnu infekce může svalová biopsie odhalit larvy a tobolky, ale tento test se používá zřídka. Diseminovaný zánět svalové tkáně ukazuje na nedávnou infekci.

Byly použity některé sérologické testy, ale s použitím enzymové imunoanalýzy (ELISA). T. spiralis Testování vylučovacího sekrečního (ES) antigenu se jeví jako nejrychlejší způsob detekce infekce a provádí se ve Spojených státech. Protilátky často nelze detekovat v prvních 2–8 týdnech infekce, takže pokud jsou výsledky zpočátku negativní, je třeba testy opakovat v týdenních intervalech. Protože protilátky mohou přetrvávat mnoho let, sérologické testy jsou smysluplnější, pokud jsou zpočátku negativní a poté pozitivní. Výsledky sérologických testů a biopsie jsou doplňkové testy: oba mohou být negativní u stejného pacienta s trichinelózou. Alergické kožní reakce na antigeny larev Trichinella jsou nespolehlivé.

Svalové enzymy (kreatinkináza a laktátdehydrogenáza [LDH]) jsou zvýšené u 50 % pacientů a korelují s abnormalitami elektromyogramu.

Eozinofilie je běžná, ale má mnoho infekčních a neinfekčních příčin (viz tabulka Důležitá onemocnění a léčby spojené s eozinofilií).

Je třeba odlišit trichinelózu

• akutní revmatická horečka, akutní artritida, Quinckeho choroba a myositida,
• Horečnatá onemocnění, jako je tuberkulóza, břišní tyfus, sepse a brucelóza (undulantní horečka)
• pneumonitida;
• Neurologické projevy meningitidy, encefalitidy a poliomyelitidy
• Eozinofilie způsobená novotvary, eozinofilní leukemie, polyarteritis nodosa nebo onemocnění způsobené jinými stěhovavými nematody

Léčba trichinelózy

• Albendazol nebo mebendazol k vypuzení dospělých červů
• Symptomatická léčba

Anthelmintické léky odstraňují dospělé helminty Trichinella z gastrointestinálního traktu, ale jakmile jsou larvy zapouzdřeny v kosterním svalu, taková léčba může být neúčinná buď při jejich odstranění, nebo při eliminaci jakýchkoli příznaků spojených s jejich přítomností.

Lze použít: albendazol 400 mg perorálně 2krát denně po dobu 8-14 dnů nebo mebendazol 200-400 mg perorálně 3krát denně po dobu 3 dnů a následně 400-500 mg 3krát denně po dobu 10 dnů. Účinnost vyšších dávek anthelmintických léků a delších cyklů eradikace zapouzdřených larev je vysoce nejistá, ale nežádoucí účinky jsou pravděpodobnější.

Analgetika mohou snížit bolest svalů. U těžkých alergických projevů nebo poškození myokardu nebo centrálního nervového systému se prednison předepisuje 20–60 mg perorálně 1x denně po dobu 3 až 4 dnů, poté se dávkování po 10–14 dnech snižuje.

Prevence trichinelózy

Vaření vepřového nebo divokého masa do hněda (>71°C) zabíjí larvy trichinel. Larvy mohou být zabity zmrazením vepřových kusů o tloušťce menší než 6 palců při -15 °C po dobu 20 dnů. Zmrazování masa volně žijící zvěře se nedoporučuje, protože může být kontaminováno druhy Trichinella odolný vůči nízkým teplotám.

Uzení, vaření v mikrovlnné troubě nebo solení masa nezabije larvy úplně.

Mlýnky na maso a další předměty používané k přípravě syrového masa by měly být důkladně vyčištěny. Důležité je také mytí rukou mýdlem a vodou.

Domácí prasata by neměla být krmena syrovým masem.

Základy

• Lidé se nakazí Trichinella při konzumaci syrového, nedovařeného nebo nedovařeného masa infikovaných zvířat, obvykle prasat, divokých prasat nebo medvědů.
• Larvy vylézají z cyst v tenkém střevě, pronikají sliznicí a stávají se dospělci, kteří uvolňují živé larvy; Larvy migrují krevním řečištěm a lymfatickým systémem a jsou zapouzdřeny v buňkách příčně pruhovaného kosterního svalstva.
• Příznaky začínají gastrointestinálním podrážděním následovaným periorbitálním edémem, bolestí svalů, horečkou a eozinofilií.
• Projevy postupně odezní asi ve 3 měsících, kdy se larvy zcela zapouzdří, i když mohou přetrvávat toulavá svalová bolest a únava.
• Diagnostika pomocí enzymového imunotestu.
• Léčba příznaků (např. analgetiky, prednisolonem pro alergickou reakci nebo projevy centrálního nervového systému [CNS] nebo myokardu); Antihelmintika zabíjejí dospělé červy, ale jakmile jsou larvy zapouzdřeny v kosterním svalu, léčba je nemusí vymýtit ani žádné související příznaky.
• Důkladná tepelná úprava masa prasat a divoké zvěře může zabránit trichinóze.

Trichinelóza je parazitární onemocnění lidí a zvířat způsobené trichinelami, malými kulatými larvami helmintů, které jsou pouhým okem neviditelné.

K nákaze člověka dochází při konzumaci masa a masných výrobků (syrové mleté ​​maso, domácí sušená klobása a šunka, kebab, smažené maso a další) infikovaných larvami Trichinella.

K infekci divokých zvířat dochází v důsledku predace, stejně jako pojídání mrtvol mrtvých zvířat. Domácí zvířata se nakazí konzumací jatečních produktů, potravinového odpadu a mrtvol mrtvých zvířat. V mrtvolách zvířat s trichinelózou zůstávají larvy životaschopné 4 až 10 měsíců; při solení masa (v hlubokých vrstvách) – po dobu jednoho roku. Trichinella dobře snáší uzení, smažení, vaření, mikrovlnné zpracování a mrazení.

Období vzestupu výskytu trichinelózy nastává zpravidla od října do dubna, kdy dochází k porážce domácích prasat a otevírá se sezóna lovu divokých zvířat (kanec, jezevec, liška, nutrie aj.).

Larvy se usazují pouze v příčně pruhovaných svalech a vybírají si ty, které jsou nejlépe prokrvené: svaly jazyka, žvýkání, mezižeberní svaly, bránici, ruce a nohy. V průběhu času se larvy pokrývají tobolkou a mohou v této formě zůstat roky. Čím vyšší je intenzita invaze u trichinelózy, tím kratší je inkubační doba a tím výraznější jsou klinické příznaky onemocnění.

Klinika

Průměrná doba inkubace u těžkého onemocnění je asi 7 dní, u středně těžkého onemocnění – až 20 dnů, u mírného onemocnění – přes 21 dnů, u vymazaného onemocnění – asi 40 dnů. Ve vzácných případech, se superintenzivní invazí, se inkubační doba zkrátí na 1-3 dny. Onemocnění se projeví téměř okamžitě, když Trichinella začne produkovat nové larvy. V těžkých případech onemocnění je to doprovázeno ulcerací a nekrózou střevní tkáně, krvácením a těžkou intoxikací produkty rozpadu. Pacient trpí nevolností, zvracením, průjmem s příměsí krve. Na konci druhého týdne se objeví otok: počínaje obličejem a krkem se „šíří“ po celém těle. Zvyšuje se bolest svalů, která je následně doprovázena úplnou imobilitou pacienta. Narůstající poruchy centrálního nervového systému se projevují silnou bolestí hlavy, neklidem a deliriem. Při těžké trichinóze srdce vždy trpí záchvaty srdeční arytmie a může dojít k akutnímu poklesu srdeční činnosti.

Když maso není tak silně napadeno larvami Trichinella, je obraz choroby jiný. V prvních dnech se člověk cítí mírně špatně, může dojít ke střevní nevolnosti, která brzy přejde. Po 2–3 týdnech se však vyvinou prudké alergické reakce: teplota prudce stoupá, obličej a krk otékají, celé tělo se „zlomí“ – bolí svaly paží a nohou. Člověk, který zapomněl byť jen myslet na sádlo, které před 3 týdny snědl, se začíná léčit na akutní respirační infekce, ale úleva nepřichází a nemůže přijít. Je nutná neodkladná hospitalizace, protože kdykoli může dojít k vážnému poškození životně důležitých orgánů.

Výsledek onemocnění je obvykle příznivý, ale v těžkých případech může být smrtelný. Léčba trichinelózy představuje značné obtíže a měla by být prováděna pouze zkušenými a kvalifikovanými odborníky.

Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem, neprovádějte samoléčbu!

Prevence.

Abyste neonemocněli trichinelózou, je nutné přijmout určitá opatření, mezi které patří opatření k zabránění infekce zvířat trichinelózou a opatření k prevenci infekce lidí.

První skupina činností zahrnuje následující:

• čištění území prasečích farem, kožešinových farem, osobních farem od odpadků a mrtvol hlodavců; zabránění vniknutí mrtvol hlodavců do potravy;
• zákaz používání nezpracovaného jatečního a kuchyňského odpadu na výkrm hospodářských zvířat, jakož i masa dravých zvířat bez trichineloskopického vyšetření;
• myslivci by po stažení kůže neměli nechávat v lese mršiny dravců;
• systematické provádění deratizačních opatření (deratizace) hlodavců v místech chovu prasat a jiných zvířat;
• provádění veterinárních a hygienických prohlídek jatečně upravených těl a jejich označení v souladu s aktuálními předpisy Ministerstva zemědělství a výživy Běloruské republiky.

Hlavním a povinným opatřením pro prevenci trichinelózy u lidí je posmrtné trichineloskopické vyšetření jatečně upravených těl prasat (od 3 týdnů věku), divokých prasat, nutrií a dalších potenciálně nebezpečných zvířat, která jsou předmětem lovu. Provádí veterinární specialisté. Pokud je trichineloskopickým vyšetřením identifikována alespoň jedna larva (bez ohledu na její životaschopnost), je tato informace neprodleně předána soukromému vlastníkovi (myslivci) nebo dodavatelské organizaci, jakož i okresní (městské) veterinární stanici a územnímu hygienické a epidemiologické středisko pro organizaci do XNUMX hodin vyšetřování tohoto případu. Jatečně upravená těla a vedlejší produkty obsahující svalovou tkáň, stejně jako neosobní masné výrobky, jsou v souladu s platnou veterinární legislativou zabaveny majiteli (držiteli) a pod dohledem specialistů veterinární služby jsou zlikvidovány nebo zakopány v pohřebiště dobytka.

Je přísně zakázáno jíst maso domácích prasat, stejně jako divokých prasat a jiných masožravých zvířat, která jsou lovena, bez předběžného veterinárního a hygienického vyšetření na přítomnost larev Trichinella!

Také byste neměli nakupovat masné výrobky od neznámých osob na nezjištěných prodejních místech, stejně jako masné výrobky, které nemají značku nebo osvědčení o veterinární a hygienické prohlídce.

V období hromadných porážek prasat v soukromém sektoru by měli veterinární specialisté z chovů hospodářských zvířat poskytovat pomoc místnímu obyvatelstvu při organizování trichineloskopického vyšetření masa prasat a jiných domácích zvířat.

Obyvatelstvo má zakázáno prodávat maso a masné výrobky bez veterinárního osvědčení potvrzujícího vyšetření jatečně upraveného těla. Zároveň se k tomu nevyžaduje předložení jakýchkoliv dokladů o vlastnictví kadáveru veterinárním laboratořím ani loveckých lístků k odstřelu zvířat.

Pamatuj!

Pouze dodržování výše uvedených pravidel pomůže vám a vaší rodině vyhnout se infekci trichinelózou

V Minsku provádějí testování masa na přítomnost původce trichinelózy laboratoře všech hlavních trhů a také městská veterinární laboratoř v Minsku (Gursky, 42).

• Předpisy
• Portál pro ratingové hodnocení kvality poskytování služeb a administrativních postupů organizacemi Běloruské republiky
• Práce s osobními údaji
• Předpisy pro poskytování lékařské péče
• Vnitřní předpisy pro pacienty
• Přednostní objednávka lékařské péče
• Poradenství pro volbu povolání
• Novinky a oznámení
• Jednotné dny zdraví
• Je dobré vědět
• Zdravotní školy
• Kancelář psychologické asistence “Pro život”
• Pravidla přípravy na výzkum
• Psychologická a psychoterapeutická pomoc
• Územní středisko sociálních služeb
• Krizová centra v Minsku pro oběti domácího násilí
• Osobní terapeut
• Očkování
• Zeptejte se hlavního lékaře
• Centrum přátelské k teenagerům “Unix”
• Protikorupční
• Léčba drogami
• Předepisování léků
• Pomoci neurologickému pacientovi
• Informace o koronaviru 2019-nCoV
• Memorandum pro osoby se zdravotním postižením
• Paliativní péče
• Aktivní dlouhověkost
• Státní symboly Běloruské republiky
• Klinické vyšetření
• Prevence kybernetické kriminality
• Dotazníky pro pacienty