Příznaky rakoviny prostaty a metody její léčby – lékařské články Evropského radiologického centra

Urologičtí onkologové také identifikují přechodné buněčné karcinomy prostaty, které začínají v močové trubici nebo v prostatických kanálcích. Karcinomy mají agresivní průběh, rychle postihují další části prostaty, močový měchýř a semenné váčky. Karcinom z přechodných buněk se může rozšířit do blízkých lymfatických uzlin a rozšířit se po celém těle do kostí a orgánů, jako jsou plíce a játra.

Incidence rakoviny prostaty je 19,3 případů na 100 tisíc obyvatel, mortalita je 8,1 na 100 tisíc obyvatel. Riziko vzniku rakoviny prostaty před 30. rokem věku je 5 %, přičemž každých 1,7 let se zvyšuje 10krát, na 59 % ve věku nad 79 let.

Onkolog urolog léčí rakovinu prostaty.

Příčiny rakoviny prostaty

Rakovina prostaty se vyvine, když se objeví „chyby“ a zesílí ve zdravých buňkách, což způsobí jejich degeneraci do maligních. Změněné buňky neodumírají, ale nadále se zvětšují a dělí, což vede k rakovině prostaty. Příčiny rakoviny prostaty:

• změny související s věkem (riziko maligních novotvarů v prostatě se zvyšuje po 50 letech);
• arteriální hypertenze;
• obezita nebo obvod pasu větší než 102 cm;
• nízká nebo vysoká koncentrace vitaminu D;
• genové mutace způsobené Lynchovým syndromem;
• kouření cigaret;
• zneužívání nebo úplná abstinence od alkoholu;
• gonorea.

Rakovina prostaty se často vyvíjí u lidí s genetickou predispozicí. Dědičný karcinom prostaty se často vyskytuje u mužů do 55 let a má agresivnější průběh.

Pokud má jeden příbuzný prvního stupně rakovinu prostaty, zvyšuje se riziko rakoviny nejméně dvakrát a u dvou příbuzných – 5-11krát. Pokud je identifikována predispozice k rakovině prostaty, kontrolní vyšetření u mužů by měla být provedena po 40 letech věku.

Příznaky rakoviny prostaty

V první a druhé fázi může být karcinom prostaty asymptomatický nebo mít mírné příznaky, což komplikuje jeho včasné odhalení. Prvním příznakem rakoviny prostaty je obvykle zvýšené močení. Další příznaky rakoviny prostaty:

• bolest a pálení při močení;
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
• pomalý proud moči;
• přítomnost krve v moči, spermatu;
• nepohodlí nebo bolest při sezení;
• bolestivá ejakulace;
• snížená erekce;
• erektilní dysfunkce.

Při rakovině prostaty se objevuje bolest nad dělohou, v hrázi a konečníku a také tupá bolest v dolní části pánve. Bolest může být lokalizována v kyčlích, varlatech, kříži, ramenou, žebrech, kostech a kloubech v případě šíření metastáz (sekundárních ložisek), které se přesouvají z prostaty do jiných orgánů lymfatickými nebo krevními cévami.

Močová inkontinence u rakoviny prostaty se vyvíjí, když je nádor velký. Mezi vnější příznaky rakoviny prostaty patří otoky dolních končetin, náhlá ztráta hmotnosti a bledá kůže.

Mezi možné příznaky pokročilého karcinomu prostaty patří také zácpa, neustálá únava, zvracení a nevolnost a bolest kostí. Ve 4. stádiu rakoviny prostaty člověk ztrácí chuť k jídlu a rozvíjí se slabost nebo paralýza dolních končetin.

Fáze rakoviny prostaty

Stádium rakoviny se určuje v závislosti na velikosti a umístění formace v prostatě a přítomnosti metastáz. Fáze rakoviny prostaty:

• Fáze I a II – lokalizovaný karcinom prostaty, kdy je nádor omezen na pouzdro prostaty a nešíří se mimo něj;
• Stádium III – lokálně pokročilý karcinom prostaty, kdy nádor prorůstá do tukové tkáně kolem prostaty nebo do semenných váčků;
• Stádium IV – metastatický karcinom prostaty, kdy jsou nádorová ložiska v regionálních lymfatických uzlinách nebo jiných orgánech.

Onemocnění je diagnostikováno především ve stadiu I-II – 42,6%, ve stadiu III – 22,4%, ve stadiu IV – 22,3%. Prognózu karcinomu prostaty určuje jeho stadium po vyšetření urologem.

Jaká je hladina PSA pro rakovinu prostaty?

Hladiny PSA u karcinomu prostaty obvykle přesahují 4 ng/ml. Výzkum však ukazuje, že někteří lidé s hladinami PSA nižšími než 4,0 ng/ml mají rakovinu prostaty a mnoho lidí s vyššími hladinami PSA (4 až 10 ng/ml) nemá rakovinu prostaty.

PSA může být také zvýšen u benigní hyperplazie prostaty a prostatitidy. Po obdržení výsledku testu na rakovinu prostaty je nutná konzultace s urologem.

Kde metastázuje rakovina prostaty?

Rakovina prostaty metastázuje do močového měchýře a semenných váčků, retroperitoneálních, pánevních a iliakálních lymfatických uzlin. Metastázy se mohou tvořit v plicích, játrech, kostní dřeni a mozku. Když se rakovina prostaty rozšíří do kostí, zvyšuje se riziko bolesti a zlomenin kostí.

Dá se rakovina prostaty vyléčit?

Rakovina prostaty je léčitelná, pokud je diagnostikována v první nebo druhé fázi. Rakovina prostaty podléhá screeningu, což umožňuje diagnostikovat ji v rané fázi rutinním vyšetřením. Diagnóza rakoviny prostaty zahrnuje:

• digitální rektální vyšetření prostaty;
• stanovení hladiny PSA (krev se odebírá ze žíly);
• MRI prostaty. U rakoviny prostaty MRI ukazuje přítomnost, počet, velikost a umístění nádorů.

Při podezření na rakovinu prostaty se také provádí biopsie prostaty. Při biopsii zavede urologický onkolog-chirurg pod ultrazvukovou kontrolou jehlu přes stěnu konečníku do prostaty a odebere postiženou tkáň k vyšetření.

CT se doporučuje k vyloučení metastáz do plic, lymfatických uzlin a k detekci změn na jiných vnitřních orgánech. Kostní scintigrafie s 99mTc se používá k diagnostice metastáz rakoviny prostaty v kosti.

Hormonální léčba rakoviny prostaty

Hormonální terapie rakoviny prostaty je zaměřena na zastavení produkce mužského hormonu testosteronu v těle, který ovlivňuje růst a dělení rakovinných buněk. Možnosti hormonální terapie rakoviny prostaty:

• agonisté a antagonisté hormonu uvolňujícího luteinizační hormon (LHRH) nebo hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH). Zabraňují tělním buňkám přijímat signály k produkci testosteronu, což způsobuje, že varlata přestanou produkovat hormony;
• antiandrogeny (obvykle předepisované v kombinaci s agonisty LHRH). Léky blokují přístup testosteronu k rakovinným buňkám.

Hormonální injekce na rakovinu prostaty se používají ke zmenšení nádoru a zpomalení jeho růstu. Také hormonální injekce na rakovinu prostaty lze použít před radiační terapií rakoviny, která se nerozšířila za prostatu.

Radiační terapie pro rakovinu prostaty

Radiační terapie rakoviny prostaty využívá záření k zabíjení rakovinných buněk. Typy radiační terapie pro rakovinu prostaty:

• externí paprsková terapie. Během léčby je rakovina prostaty vystavena energetickým paprskům. Používá se k léčbě rakoviny prostaty omezené na prostatu po chirurgickém zákroku ke zničení zbývajících rakovinných buněk a ke zpomalení růstu nádoru a zmírnění příznaků u rakoviny prostaty 4. stupně, která metastázovala do kostí a vnitřních orgánů;
• vnitřní radiační terapie (brachyterapie). Jedná se o umístění radioaktivních zdrojů s nízkou dávkou záření do tkáně prostaty. Používá se k léčbě rakoviny bez metastáz.

V některých případech urolog nabízí kombinovanou léčbu, včetně obou typů radiační terapie. Délka léčby rakoviny prostaty závisí na typu, velikosti a umístění nádoru a přítomnosti metastáz.

V případě potřeby lékař předepíše i chemoterapii, která se používá k zabíjení rychle rostoucích buněk. Chemoterapie může být podávána intravenózně nebo perorálně.

K léčbě metastatického nebo recidivujícího karcinomu prostaty urolog také předepisuje cílenou terapii, která se zaměřuje na specifické abnormality přítomné v rakovinných buňkách. Blokováním abnormalit může cílená léčba vést ke smrti rakovinných buněk.

Operace pro rakovinu prostaty

Operace rakoviny prostaty zahrnuje odstranění prostaty (radikální prostatektomie), okolní tkáně a několika lymfatických uzlin. Typicky pacienti podstupují laparoskopickou prostatektomii, jejíž výhodou je absence pooperačních bolestí, riziko tvorby kýly, kosmetické vady a krátká doba hospitalizace.

Operace k odstranění prostaty se provádí v celkové anestezii. Onkourolog-chirurg během operace provede čtyři až pět vpichů na přední stěně dutiny břišní a zavede nástroje, kterými pod kontrolou videokamery předstojnou žlázu odstraní.

Mezi možné komplikace po odstranění karcinomu prostaty patří krvácení, poranění konečníku, poškození močovodu, zúžení močové trubice nebo hrdla močového měchýře, infekce močových cest, močová inkontinence a lymfokély (cysty obsahující lymfu). Laparoskopická prostatektomie umožňuje zachovat neurovaskulární svazky a chránit pacienta před inkontinencí moči a ztrátou erektilní funkce.

Pooperační období odstranění rakoviny prostaty

Pooperační období pro odstranění rakoviny prostaty se obvykle pohybuje od šesti týdnů do několika měsíců (v závislosti na velikosti nádoru a stádiu rakoviny). Po léčbě rakoviny prostaty urolog určuje frekvenci vyšetření a studií (PSA analýza, CT, MRI) ke sledování stavu pacienta.

Prevence rakoviny prostaty

Častá ejakulace (více než 21krát za měsíc oproti 4–7krát) snižuje riziko rakoviny prostaty o 20 %. Prevence rakoviny prostaty zahrnuje:

• zařazení ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků do stravy;
• fyzické cvičení alespoň třikrát týdně;
• udržení zdravé hmotnosti.

Předcházet rakovině prostaty pomohou i každoroční prohlídky u urologa. Léčba počátečního stadia rakoviny prostaty je jednodušší a vysoce účinná, takže včasné odhalení onkologie zabrání progresi onemocnění a tvorbě metastáz.

Rakovina prostaty neboli karcinom prostaty (PCa) je rychle rostoucí rakovina u starších mužů, nárůst podle některých údajů dosahuje více než 500 % (!) ve srovnání s počátkem 90. let. Tento nárůst je primárně spojen s plošným zavedením programu pro včasnou detekci této patologie.

Na druhou stranu má rakovina prostaty jasnou korelaci s věkem: riziko zhoubného nádoru v prostatě je výrazně vyšší u mužů nad 65 let ve srovnání s muži nad 50 let. Vzhledem k tomu, že se zejména ve vyspělých zemích znatelně prodlužuje délka života, lze i tento faktor považovat za důvod nárůstu výskytu rakoviny prostaty.

Karcinom prostaty zaujímá první místo mezi všemi zhoubnými novotvary v mužské populaci, proto je dnes léčbě onkologie prostaty věnována velká pozornost: revidují se chirurgické přístupy, vyvíjejí se minimálně invazivní techniky operace nádorů, zdokonaluje se radiační terapie (včetně kontaktní brachyterapie) a vyvíjejí se nové léky pro medikamentózní léčbu.

Rakovina prostaty se vyvíjí v důsledku mutací v buňkách prostaty. Tyto mutace mohou vyvolat nekontrolované dělení a tvorbu nádorů.

Příčiny rakoviny prostaty

Příčiny mutací v buňkách, které způsobují rakovinu prostaty a další rakoviny, nejsou dosud plně objasněny. Existují však některé rizikové faktory, které zvyšují vaši šanci na vznik nádoru.

Hlavní příčinou rakoviny prostaty je věk. Čím delší je průměrná délka života muže, tím delší má androgeny – mužské pohlavní hormony – stimulační účinek na tkáň prostaty. To je to, co podle moderních údajů predisponuje k rozvoji maligního nádoru v prostatě, systém léčby drogami, jehož hlavním směrem je hormonální terapie, je postaven na stejné teorii.

Následující látky mohou také přispět ke vzniku a růstu maligních buněk v prostatě:

• nadváha;
• hyperplazie prostaty, chronická prostatitida a další zánětlivá onemocnění a stavy prostaty;
• trauma;
• adenomy prostaty;
• “tučná” dieta.

Velkou roli ve výskytu rakoviny prostaty hraje dědičnost. Bylo zjištěno, že zhoubné nádory jsou mnohem častější u mužů, jejichž přímým příbuzným byla také diagnostikována rakovina prostaty.

Fáze rakoviny prostaty

• Stádium 1 – nádor není agresivní, má malou velikost a nachází se v prostatě;
• 2. stadium – nádor se zvětšil, ale stále postihuje pouze tkáň prostaty;
• Fáze 3 – rakovina prostaty se začíná šířit mimo prostatu a postihuje semenné váčky a další sousední tkáně a orgány;
• 4. stadium – zhoubný nádor napadne močový měchýř, postihne lymfatické uzliny a metastázuje do jiných orgánů (například do plic) a tkání (kosti).

Terminální stadium 4 rakoviny prostaty se obtížně léčí a má špatnou prognózu.

Typy rakoviny prostaty

Nejčastějším karcinomem prostaty je adenokarcinom. Tento nádor se vyvíjí z žlázových buněk orgánu. Existují také vzácnější formy rakoviny, jako je neuroendokrinní, malobuněčný karcinom, sarkom a karcinom z přechodných buněk prostaty.

Prevence rakoviny prostaty

Metody prevence této rakoviny nebyly dosud přesně stanoveny. Existují důkazy, že konzumace rajčat snižuje riziko rakoviny prostaty. Tato problematika však není dostatečně prozkoumána. Pravidelné vyšetření u urologa k odhalení rakoviny prostaty v časných stádiích však pomáhá zlepšit prognózu a usnadnit léčbu nádoru. Nejdostupnějším testem je test prostatického specifického antigenu (PSA). Jedná se o nádorový marker, který se dostává do krve v důsledku poškození cév prostaty a normálně by neměl překročit 4 ng/ml. Vyšší hodnoty mohou naznačovat jak maligní proces v tomto orgánu, tak další onemocnění prostaty (například adenom).

Příznaky rakoviny prostaty

Obtíže s časným záchytem karcinomu prostaty jsou spojeny s jeho asymptomatickým průběhem v časných stadiích. Výskyt klinických příznaků onemocnění zpravidla naznačuje pokročilý proces. Všechny příznaky rakoviny prostaty lze rozdělit do dvou skupin: příznaky lokálního nádoru a příznaky metastáz. Bohužel jsou velmi podobné symptomům jiných onemocnění mužského genitourinárního systému.

Pacienti s rakovinou prostaty mohou zaznamenat následující:

• potíže s močením;
• časté močení v malých porcích (zejména v noci);
• pálení a bolest při močení;
• nepohodlí v pánevní oblasti;
• krev v moči.

Tyto příznaky jsou často příznaky hyperplazie prostaty. Je benigní. Ale abyste eliminovali riziko rakoviny, musíte být vyšetřeni lékařem.

V některých případech pacient trpí více projevy metastáz rakoviny prostaty než hlavními příznaky onemocnění, například v pozdějších fázích se mohou objevit:

• bolest v kostech postižených metastázami (obvykle dolní část zad a pánevní kosti);
• bolest způsobená kompresí míchy;
• dysfunkce močového měchýře;
• dysfunkce konečníku;
• otoky nohou v důsledku stlačení žil a poškození lymfatických uzlin;
• zvětšené regionální lymfatické uzliny;
• bolest dolní části zad;
• ztráta hmotnosti, únava a ospalost, střevní krvácení.

Diagnóza rakoviny prostaty

Nemoc lze zcela vyléčit pouze v raných stádiích rakoviny prostaty, dokud je nádor ještě malý. Proto je velmi důležité podstupovat pravidelné prohlídky.

K detekci onkologie se používají následující metody:

• digitální rektální vyšetření (DRE) – palpace přes konečník prostaty, která umožňuje odhalit hrudky;
• krevní test na přítomnost prostatického specifického antigenu (PSA);
• ultrazvukové vyšetření prostaty pomocí rektální sondy (TRUS), která se zavádí do rekta, s případnou biopsií nádoru;
• kolonoskopie;
• počítačová tomografie a magnetická rezonance pánve k posouzení rozsahu šíření rakoviny prostaty do semenných váčků a dalších blízkých tkání.

K ověření diagnózy se provádí trepanobiopsie prostaty. K vyloučení vzdálených metastáz se provádí ultrazvuk břišní dutiny, skenování skeletu (osteoscintigrafie), CT nebo MRI oblasti zájmu a rentgenové vyšetření plic.

Krevní test PSA je široce používán, ale poskytuje smíšené výsledky. Normálně je tato hladina 4 ng/ml. Zvýšení této hladiny na 10 ng/ml je považováno za 25% pravděpodobnost rakoviny prostaty. A nad 10 ng/ml – 50% pravděpodobnost. V některých případech je však rakovina detekována, když je hladina PSA pod 4 ng/ml. Jakmile je však diagnostikována rakovina prostaty, lze testy PSA použít ke sledování účinnosti léčby a posouzení rozsahu šíření rakoviny. Zatím první a hlavní metodou pro diagnostiku karcinomu prostaty je digitální rektální vyšetření.

Procedura TRUS umožňuje nejen diagnostikovat a provést biopsii prostaty, ale také sledovat provádění další léčby rakoviny prostaty, jako je brachyterapie nebo kryoterapie.

Biopsie buněk nádoru prostaty je nejpřesnější a nejspolehlivější způsob, jak stanovit definitivní diagnózu. K odběru rakovinných buněk může být předepsána punkční biopsie prostaty, ultrazvukem řízená biopsie se zavedením senzoru do konečníku a další metody. Biomateriál je následně podroben histologickému vyšetření v laboratoři.

Při diagnostice je úkolem zjistit typ nádoru, stadium rakoviny prostaty a stanovit léčebný režim. Pokud se nádor ještě nerozšířil za prostatu, je možné chirurgické odstranění prostaty, pokud jsou metastázy, pak je indikována medikamentózní terapie.

Naše klinika využívá moderní vybavení pro hardwarová vyšetření a laboratorní testy k diagnostice rakoviny prostaty. Při biopsii se využívá účinné tlumení bolesti a dává se přednost nejbezpečnějším a nejméně invazivním metodám diagnostiky karcinomu prostaty.

Léčba rakoviny prostaty

Volba léčby karcinomu prostaty závisí na stadiu onemocnění, velikosti nádoru a také na přítomnosti doprovodných onemocnění souvisejících s věkem, která mohou ovlivnit možnost chirurgické léčby. Při léčbě rakoviny prostaty se používá jedna z následujících metod nebo jejich kombinace:

• Chirurgie. U rakoviny prostaty se při operaci odstraní prostata a tkáň vedle ní. Operace se provádí tradičně (otevřená), laparoskopicky (šetrná operace) nebo pomocí robotického systému Da Vinci. Časné formy rakoviny prostaty podléhají chirurgické léčbě. Chirurgové na Onkologické klinice K+31 ovládají moderní operační techniky, které jim umožňují provádět nervy šetřící operace. Klinika zavádí minimálně invazivní technologie odstranění prostaty, po kterých pacienti nevyžadují prakticky žádná rehabilitační opatření.
• Radiační terapie. Používá se v případech, kdy je operace kontraindikována, stejně jako v kombinaci s hormonální terapií, při léčbě recidivujícího karcinomu prostaty a jako paliativní terapie. Radiační terapie může být vzdálená a kontaktní. Moderní metody zevní radiační terapie:
  • trojrozměrná konformní radiační terapie – spočívá v cíleném působení na nádor z více bodů, přičemž zdravé tkáně jsou ovlivněny minimálně;
  • Stereotaktická terapie je metoda, při které přístroj dodává koncentrovanou dávku záření do nádoru prostaty a umožňuje tak zkrátit průběh na dny namísto týdnů.

  Metastatický karcinom prostaty lze v některých případech také léčit. Radiační terapie, chemoterapie a další metody jsou zaměřeny na zpomalení dělení rakovinných buněk, jejich zničení, i když jsou v kostech nebo plicích.

  Karcinom prostaty ve stadiu I se léčí radiační terapií nebo radikální prostatektomií (odstranění prostaty).

  Rakovina prostaty stadia II může být léčena chirurgickým zákrokem (prostatektomií), radiační terapií, brachyterapií nebo kombinací posledních dvou.

  Léčba karcinomu prostaty ve stadiu III, kdy se zhoubný nádor rozšířil do sousedních tkání, ale ještě nezasáhl močový měchýř a konečník, často zahrnuje sledování dynamiky nádoru a kontrolu onemocnění. Ale lze použít léčebné metody, jako je hormonální terapie, chemoterapie, radioterapie, radikální prostatektomie, transuretrální resekce prostaty, jakož i různé kombinace těchto metod.

  Rakovina prostaty 4. stupně se léčí stejnými metodami jako nádory 3. stupně. Jde především o paliativní léčbu ke zmírnění symptomů, snížení bolesti a prodloužení života pacienta.

  Prognóza rakoviny prostaty

  Pětileté přežití u karcinomu prostaty stadia 1, 2 a dokonce 3 je téměř 100 %. Ale ve 4. stádiu rakoviny prostaty prognózy prudce klesají na 30 % nebo méně. Je pravda, že v tomto případě existují docela účinné metody, jak prodloužit život pacienta, a to i s metastázami rakoviny prostaty v jiných orgánech a tkáních.

  Desetileté přežití po léčbě rakoviny prostaty (konkrétně odstranění prostaty) v jakékoli fázi je 98 % a 15leté přežití je 96 %. Ve většině případů po léčbě nedochází k relapsům.

  Rehabilitace po operaci rakoviny prostaty

  Zotavení po operaci rakoviny prostaty může trvat jen několik týdnů. Během operace se do močového měchýře zavede katétr, který se po několika týdnech odstraní. A pacient je propuštěn z nemocnice během několika dnů. Aby se předešlo recidivě po operaci karcinomu prostaty, pacienti by měli být pravidelně vyšetřováni a testováni na PSA.

  Po chirurgické léčbě karcinomu prostaty mohou nastat některé následky, např. erektilní dysfunkce a neplodnost, inkontinence moči, zkrácení délky penisu, tříselná kýla. Existují však způsoby, jak s těmito účinky bojovat.

  Močová inkontinence po operaci rakoviny prostaty může být způsobena poškozením svěrače močového měchýře a k úniku dochází při zátěži (kašel, kýchání, cvičení). Ve většině případů to časem zmizí. Kegelova cvičení, pisoárové vaky, chirurgické metody a léky mohou pomoci procesu zotavení.

  Erektilní dysfunkce jako vedlejší účinek operace rakoviny prostaty se léčí léky, implantáty nebo speciálními vakuovými přístroji.

  Léčba rakoviny prostaty na naší klinice „K+31“

  K léčbě rakoviny prostaty naše klinika sdružuje skupinu specialistů z různých oborů, kteří se na problém dívají ze všech stran s přihlédnutím ke stavu pacienta a jeho charakteristikám. Volba léčebné metody směřuje k co nejúčinnější a nejbezpečnější terapii v tomto konkrétním případě.

  Lékaři na naší klinice léčí také rakovinu prsu, rakovinu žaludku, rakovinu plic, rakovinu jater, rakovinu dělohy, lymfom, melanom a také novotvary jakékoli etiologie a lokalizace. Ve své klinické praxi používají pouze ověřené metody diagnostiky pacientů a účinné techniky léčby pacientů s minimem komplikací.

  Zavolejte nám telefonicky a domluvte si konzultaci nebo ji proveďte online přímo na našich webových stránkách.