Proč je myelopatie nebezpečná?

Pokud dojde k poškození nervové tkáně v míše krční nebo hrudní páteře, hovoříme o myelopatii. Slovo „myelopatie“ se skládá ze starořeckých částí Myelon – „mícha“ a Pathos – „nemoc, zranění“. Uvnitř páteře je páteřní kanál, který obsahuje míchu a nervová vlákna v dolní části páteře. Mezi těly obratlů nervy opouštějí páteřní kanál a zasahují dále do paží, trupu nebo nohou. Pokud dochází k neustálému masivnímu tlaku na míchu, například v důsledku intervertebrální kýly, spinální stenózy, nádoru nebo poruchy krevního oběhu, pak míšní tkáně ztrácejí na vitalitě a časem to vede k odumírání nervové tkáně se ztrátou jeho funkcí. Protože se nervové buňky v této oblasti nemohou regenerovat ani množit, následky onemocnění zůstávají trvalé nebo se jen zhoršují.

V závislosti na příčině poranění míchy existují různé formy myelopatie. Rozhodující je místo poranění míchy, tedy zda je postižena mícha v krční nebo hrudní oblasti.

Četnost – muži onemocní dvakrát častěji než ženy

Ze zkušenosti je známo, že muži trpí tímto problémem dvakrát častěji než ženy. Degenerativní změny v krční páteři postihují převážně lidi středního a staršího věku. Polovina všech lidí starších 50 let a tři čtvrtiny všech lidí starších 65 let mají známky cervikální myelopatie. Mohlo by vás zajímat: V japonské studii v jedné oblasti 2,26 milionu lidí podstoupilo operaci cervikální (krční) myelopatie 1155 60 pacientů. Většina pacientů byla ve věku 70 až 30 let. Ve XNUMX % případů byla přítomna stenóza páteřního kanálu.

Myelopatie má různé příčiny

Přirozeně chcete a potřebujete znát příčiny myelopatie.

A tady jsou odpovědi. Zpravidla může být poranění míchy způsobeno řadou mechanismů. V naprosté většině případů je však získána během života. Pokud je páteřní kanál příliš zúžený, může to způsobit vážné problémy s funkcí rukou a nohou, které ovlivňují jemné motorické dovednosti, citlivost, svalovou sílu a chůzi. Pokud není páteřní kanál rozšířen, může dojít k neúplné nebo úplné příčné paralýze.

Jak si můžete myelopatii „vydělat“? Zúžení (stenóza) míchy a následné poškození nervových drah a nervových kořenů může nastat v důsledku akutních traumatických okolností, jako je nehoda, vyhřeznutí ploténky nebo pád, ale také v důsledku změn tkáně v důsledku/po zánětu, jako nádory nebo cysty. Různé příčiny způsobují různé typy myelopatie.

Existují tři formy nemoci! První formou je kompresivní myelopatie. Může vzniknout v důsledku nádoru, metastáz v páteři a míšních membránách, dále posttraumaticky např. po zlomenině obratle, po intervertebrální kýle, při stenóze páteřního kanálu, spondylóze (nosit). Kromě kompresivní myelopatie vede snížený krevní oběh také k poškození nervových buněk míchy. Špatná cirkulace se vyskytuje u cévních defektů nebo cévních zúžení (stenóz). Akutní krevní ztráta může vést i k nedostatečnému zásobení míchy (šokové příznaky). Pokud jsou tyto důvody přítomny, pak mluvíme o vaskulární myelopatii. Pravděpodobně jste již slyšeli o radiačním poškození. V rámci radiační terapie může skutečně dojít k poškození míchy. Pokud je tomu tak, pak mluvíme o radiační myelopatii.

U myelopatie se příznaky vyvíjejí pomalu

Myelopatie přitahuje pozornost různými příznaky. Závisí především na oblasti poranění míchy. Příznaky se obvykle vyvíjejí pomalu. U čistě míšních kompresí, které jsou obvykle bezbolestné, může od diagnózy prvního příznaku trvat roky. Mezi první příznaky mohou patřit poruchy čití na rukou nebo ploskách nohou, nemotornost v rukou a váhavost při chůzi ve tmě. U všech forem myelopatie platí pravidlo, že poškozené oblasti míchy již nemohou správně plnit svou funkci v nervovém systému, takže dochází k neurologickým poruchám.

Někteří pacienti si stěžují na bolest šíje, která vyzařuje do paží, nebo na necitlivost, dokonce až ke ztrátě síly v pažích. Důležitými příznaky myelopatie nejsou ani bolesti, ale neurologické poruchy. Pro ruce je také typické usínání při nočním spánku. Počáteční příznaky mohou zahrnovat zvyšující se ztuhlost krku s bolestí při otáčení hlavy doleva nebo doprava. Při poranění míchy mohou příznaky vyzařovat do nohou, stejně jako způsobit nestabilitu chůze a ztrátu kontroly močového měchýře nebo střev. Může narůstat porucha jemné motoriky, rukopis se stává hranatým a čmáraným a předměty mohou častěji vypadávat z rukou. Zapínání knoflíků na košili a halence je stále obtížnější. Cervikální myelopatie má progresivní průběh. Na počátku onemocnění se objevují mírné motorické poruchy (poruchy chůze) a dysfunkce horních a/nebo dolních končetin. V důsledku jednostranné komprese se mohou objevit poruchy čití a narůstající motorické problémy (Brown-Séquardův syndrom).

Myelopatie hrudní páteře (hrudní myelopatie) mají stejné typické příznaky jako myelopatie v oblasti krční páteře. Příznaky se objevují pomalu a jsou výsledkem ztráty funkce v každé z postižených oblastí páteře. Charakterizované ztuhlostí nohou, slabostí svalů paží, dýchacími obtížemi, atrofií svalů paží nebo rukou, poruchami citlivosti rukou, poruchami chůze, smyslovými poruchami, paralýzou, dysfunkcí močového měchýře a střev .

Cévní myelopatie se projevuje různými funkčními poruchami v závislosti na postižené cévě. Pacienti si stěžují na slabost, necitlivost, zhoršenou jemnou motoriku, problémy s vyprazdňováním močového měchýře, rovnováhou a sexuální funkcí a také na svalovou ztuhlost. V pokročilém stádiu onemocnění může dojít k atrofii tkání a dýchacím potížím.

Pro lékaře je obtížné diagnostikovat myelopatii

K tématu diagnostiky myelopatie je v zásadě potřeba říci dvě věci:

• Přesná diagnóza je předpokladem vhodné léčby.
• Čím dříve je diagnóza stanovena, tím lepší je prognóza úplného uzdravení. To je zřejmé a je možné, že jste to již sami zažili. Motto: rychle rozpoznat – rychle odstranit!

Myelopatie však lékařům ztěžuje diagnostiku, a to z dobrého důvodu: neexistují žádné konkrétní rané příznaky, které by ji odhalily. Jinými slovy, proces onemocnění velmi často probíhá nepozorovaně a nenápadně, takže diagnóza je často stanovena až při progresivním obrazu onemocnění. To je kromě nemoci samotné to nejzákeřnější na myelopatii.

Proto je při diagnostikování obzvláště důležité „jízdit po obousměrné ulici“. Jinými slovy to znamená promluvit si se svým lékařem a podstoupit klinické vyšetření. Nejprve se vás lékař zeptá na povahu vašich příznaků (selhání některých tělesných funkcí, bolest, dysfunkce močového měchýře nebo konečníku). Zadruhé se zeptá na známá již existující onemocnění: ankylozující spondylitida, spondyloartróza, osteoporóza, výhřez meziobratlové ploténky, poruchy arteriálního prokrvení nebo radiační terapie.

Následuje neurologický stav s kontrolou chůze, testy na patologické reflexy a poruchy čití (ztráta citlivosti).

Poté se používají zobrazovací testy, jako je MRI (magnetická rezonance). Obyčejné rentgenové paprsky mohou také poskytnout dobrou reprezentaci kostních změn. Vždy by měly být pořízeny další funkční filmy k identifikaci možných nestabilit.

Magnetická rezonance je nejdůležitější výzkumnou metodou pro stanovení myelopatie. Ve vrstvených obrazech magnetické rezonance je myelopatie jasně viditelná. ONA je tedy metodou volby pro diagnostiku. Za prvé, umožňuje vám vidět struktury, které stlačují míchu, jako je vyhřezlá ploténka nebo nádor. Na druhou stranu lze na MRI odlišit poškozené oblasti míchy od zdravé nervové tkáně. Elektrofyziologická měření (rychlost nervového vedení, evokované potenciály atd.) poskytují důležité informace o funkcích míchy.

Obvykle lékař také pošle pacienta na laboratorní krevní test, aby identifikoval možné zánětlivé procesy v těle.

Existují různé stupně myelopatie. Níže je uvedena Evropská myelopatická škála. Podívejte se, jak se vám daří:

Evropské myelopatické skóre (EMS)

Myelopatie je souhrnné označení pro jakékoli poranění míchy různého původu. Například myelopatie může být karcinomatózní (spojená s degenerací míchy, spojená s rakovinným procesem), komprese (v důsledku tlaku na míchu z hematomu nebo tkáně), radiační myelopatie (destrukce míchy nastává při expozici ionizujícímu záření – např. při radiační terapii). Pokud je poškození míchy způsobeno nemocí, nazývá se nemoc myelopatie – například diabetická myelopatie.

Myelopatie může být způsobena poraněním míchy (zlomenina nebo dislokace obratlů), výhřezem ploténky (plotýnka tlačí na míchu), spinální osteoartrózou (spondylóza) nebo lézemi zabírajícími prostor, jako jsou nádory. Myelopatie může být také klinickým projevem infekčních nebo zánětlivých procesů, jakož i poruch prokrvení v míšních cévách (míšní mozková příhoda). Syndrom, který je důsledkem komprese míchy na jedné straně míchy v úrovni 10. hrudního obratle a doprovázený spastickou parézou na straně míšního poranění a ztrátou propriocepce a citlivosti na bolest a teplotu na opačné straně se nazývá Brown-Sequardův syndrom a je také považován za typ myelopatie. Myelopatii mohou také způsobit viry, imunitní reakce a oběhové selhání v míšních cévách. Kromě toho se myelopatie může vyvinout v důsledku demyelinizace (ztráta ochranného obalu nervového vlákna) nebo jako reaktivní komplikace očkování, jako jsou neštovice, spalničky a plané neštovice.

Rizikové faktory

Myelopatie v důsledku úrazu nebo nemoci se může objevit v jakémkoli věku u mužů i žen. Stupeň dysfunkce závisí na úrovni poškození míchy.
Nejčastěji se primární nádory míchy vyskytují u lidí ve věku 30 až 50 let.
Poranění míchy jsou častější u mužů ve věku 15 až 35 let.
Cervikální spondylogenní myelopatie je nejčastějším poraněním míchy u jedinců ve věku 55 let a starších. Lidé, kteří jsou vystaveni opakovaným traumatům, jako je zvedání těžkých břemen nebo sporty, jako je gymnastika, jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje cervikální spondylogenní myelopatie. Pacienti se stávajícím cévním onemocněním jsou vystaveni většímu riziku blokády páteřních tepen. U pacientů s roztroušenou sklerózou se také mohou rozvinout příznaky myelopatie.
Incidence: V současné době neexistují přesné informace o incidenci myelopatie. Existují však informace o některých běžných příčinách myelopatie. Například ve Spojených státech se ročně stane 12 až 15 000 poranění míchy. Odhaduje se, že 5 až 10 % pacientů s rakovinou bude mít pravděpodobně nádory prorůstající do epidurálního prostoru, což má za následek více než 25000 60 případů myelopatie ročně, z nichž 30 % se objeví v hrudní páteři a XNUMX % v lumbosakrální páteř.
Prevalence cervikální spondylogenní myelopatie je 50 % u mužů a 33 % u žen ve věku nad 60 let.
Různé nádory mohou způsobit kompresi míchy, ale primární nádory míchy jsou poměrně vzácné.

Příznaky a diagnóza

Lékařská anamnéza: Příznaky myelopatie se liší v závislosti na příčině, závažnosti stavu a na tom, zda je stav způsobující myelopatii akutní nebo chronický. Pokud je příčinou nádor míchy, může komprese nebo poranění vést k bolesti (která může také vyzařovat do paží nebo nohou), poruchám smyslového vnímání nebo pohybu a/nebo kontrakturám na jedné nebo opačné straně těla. Pokud je příčinou osteoartróza, mohou se objevit stížnosti na bolest a bolestivost, snížený rozsah pohybu v páteři, slabost a možné deformace páteře. Myelopatie může také vést k dysfunkci močového měchýře nebo střev nebo ztrátě citlivosti nebo znecitlivění v oblasti genitálií. Infekce, které způsobují myelopatii, mohou způsobit horečku, zarudnutí, otok a citlivost. Pokud má člověk Brown-Séquardův syndrom, může dojít ke spastické paralýze na straně míchy a ztrátě propriocepce a bolesti, pocitu tepla na druhé straně těla.

Inspekce

Rutinní neurologické vyšetření může odhalit onemocnění spojená s kompresí kořenů (např. cervikální radikulopatie) nebo přítomnost spasticity v nohou. Svalový klonus může být známkou poruch horních motorických neuronů v míše. Studium reflexní aktivity nám umožňuje zaznamenat změny reflexů (které mohou být zvýšeny nebo sníženy v závislosti na příčině), stejně jako ztráty nebo změny citlivosti. K určení úrovně smyslového postižení může být nezbytné senzorické testování (od dolních končetin po obličej). Kromě toho je užitečné určit aktivitu břišních reflexů, což také umožňuje objasnit úroveň poškození. Může také dojít k paralýze a/nebo snížené citlivosti v různých částech těla. Může také dojít ke snížení rozsahu dobrovolných pohybů. Významnou roli v diagnostice myelopatie hraje také posouzení rektální funkce.

Diagnostické metody

Diagnostické metody závisí na anamnéze a fyzikálním vyšetření. Rentgen, denzitometrie, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) míchy mohou odhalit poškození v míše nebo v její blízkosti. Laboratorní testy mohou být nařízeny k vyloučení jiných možných příčin (například nedostatek vitaminu B12 nebo otrava těžkými kovy). Zvýšený počet bílých krvinek (leukocytů) naznačuje infekci (meningitidu nebo spinální osteomyelitidu). Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) může být známkou zánětu, infekce nebo nádoru. Při podezření na meningitidu nebo roztroušenou sklerózu lze provést odběr mozkomíšního moku (CSF) pro laboratorní vyšetření. Další diagnostické postupy mohou zahrnovat biopsii kostí nebo měkkých tkání a kultivace krve a mozkomíšního moku.

Léčba

Léčba závisí na příčině myelopatie. Při zlomenině nebo dislokaci obratlů – léky proti bolesti (analgetika), trakce, imobilizace na několik týdnů a rehabilitační terapie (fyzioterapie, cvičení, masáže). Chirurgická léčba k nápravě deformit páteře může zahrnovat odstranění části zlomeného obratle a/nebo fixaci úlomků obratle. K léčbě problémů souvisejících s artritidou lze použít analgetika, NSAID (steroidy) a případně fyzikální terapii. Léky k léčbě roztroušené sklerózy mohou být užitečné, včetně nových léků nebo steroidů. Infekce vyžadují léky k odstranění infekce (antibiotika), ke snížení horečky (antipyretika) a případně protizánětlivé léky (steroidy), aby se minimalizoval zánět. K léčbě myelopatie způsobené kompresí míchy může být vyžadován chirurgický zákrok k odstranění nádoru nebo hernie disku (laminektomie).

Předpověď

Prognóza závisí na příčině myelopatie a přítomnosti trvalého poškození nervových struktur. Trakce a imobilizace mohou vést k úplnému uzdravení, pokud nedojde k poranění míchy. Úplné vyléčení je možné i u infekcí. U chronických onemocnění, jako je artritida nebo osteoporóza, může být účinek léčby dočasný, nebo pokud onemocnění postupuje, může dojít k trvalé invaliditě, včetně používání invalidního vozíku Poranění míchy nebo komprese může vést k trvalým změnám míchy, včetně ztráty citlivosti v různých částech těla, stejně jako ztráta volních pohybů v končetinách. Zotavení po odstranění nádoru závisí na zbytkovém poškození, a pokud se jedná o rakovinný nádor, na metastáze. Zotavení po odstranění herniovaného disku (discektomie) poskytuje dobrý výsledek, ale pouze v případě, že mícha neprodělala nevratné změny v důsledku komprese. Komplikace myelopatie mohou zahrnovat závislost na lécích proti bolesti, trvalou ztrátu citlivosti a/nebo volního pohybu, deformity páteře a zhoršenou funkci močového měchýře a střev.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.