Pseudodemence – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Pseudodemence – hysterický reaktivní stav, doprovázený záměrným intelektuálním úpadkem. Projevuje se jako hrubé poruchy myšlení, řeči a složitých pohybových aktů. Vzniká v důsledku psychogenních vlivů, na rozdíl od skutečné demence je způsobena spíše funkčními než organickými poruchami a je přechodného charakteru. Diagnostikuje ji psychiatr na základě rozhovoru s pacientem, dotazování příbuzných a provádění speciálních studií k posouzení kognitivních poruch. Léčba zahrnuje odstranění psychotraumatických faktorů, sedativ, psychoterapii, fyzioterapii, někdy i antidepresiva.

• Příčiny pseudodemence
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky pseudodemence
• diagnostika
• Léčba pseudodemence
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Pseudodemence je stav ze skupiny reaktivních psychóz, který poprvé popsal německý psychiatr Carl Wernicke ve druhé polovině 19. století. Aktivně se jí zabývali ruští a sovětští psychiatři – M. G. Guljamov, N. A. Chromov, F. I. Ivanov. Významným přínosem pro studium a klasifikaci pseudodemence byl profesor Ústředního výzkumného ústavu Petrohradu pojmenovaný po Srbská N. I. Filinskaya. Porucha má podobné příznaky jako puerilismus a Ganserův syndrom, což někdy ztěžuje jasné rozlišení mezi uvedenými patologiemi. Onemocnění je hysterická psychogenní reakce, neprovázená organickým poškozením mozku. Může se objevit v jakémkoli věku. Přesná prevalence není známa.

Příčiny pseudodemence

Podle psychiatrů je hlavní příčina poruchy psychogenní: dlouhodobé vystavení traumatické situaci, intenzivní krátkodobý traumatický dopad, neřešitelný nebo vleklý konflikt atd. Výzkumníci upozorňují na nespecifičnost psychogenního dopadu. Provokující okolností může být přírodní katastrofa, pobyt ve válečné zóně nebo místní událost, která je vnímána jako katastrofa v osobním životě. Existuje řada faktorů, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje pseudodemence:

• Premorbidní osobnostní rysy. Patologie se nejčastěji vyskytuje u jedinců s lehkými duševními poruchami (úroveň psychopatie nebo akcentace charakteru). Obvykle pseudodemence postihuje pacienty s hysterickými nebo epileptoidními rysy, méně často s cykloidními nebo schizoidními rysy.
• Získané duševní poruchy. Odborníci upozorňují, že riziko rozvoje depresivní varianty pseudodemence se zvyšuje v přítomnosti psychogenní deprese.
• Preexistující organické léze. Existují studie prokazující souvislost mezi pseudodemencií a organickými mozkovými patologiemi, zejména traumatickou etiologií. Onemocnění se může objevit na pozadí psychopatických stavů a ​​intelektuálního poklesu v pozdním období po traumatickém poranění mozku.

Patogeneze

Odborníci se domnívají, že příčinou rozvoje pseudo-demence je pro pacienta nesnesitelná stresová situace, ze které se snaží dostat a zároveň si uvědomuje bezvýchodnost své situace. Dva afektivně „nabité“ procesy vytvářejí v mozku dvě centra extrémně vysoké aktivity. V důsledku toho dochází ve zbývajících částech neokortexu ke globální inhibici, která má na kognitivní funkce přibližně stejný účinek jako destrukce mozkové tkáně ve frontálních lalocích u organické demence. U pseudodemence je tento proces funkční a zcela reverzibilní. Porucha je hysterickou reakcí, nikoli však simulací, jde o patologickou obrannou reakci, způsobenou objektivně existujícím patogenetickým mechanismem a nezávisí na vůli a záměrech pacienta.

Klasifikace

V ruské i zahraniční klinické klasifikaci onemocnění se rozlišují dvě varianty pseudodemence, tyto varianty se však vzájemně zcela neshodují, což je dáno rozdílným pohledem domácích a zahraničních badatelů na toto onemocnění. Podle ruské klasifikace existují následující typy patologie:

• Agitovaná pseudodemence. Častěji je diagnostikována u pacientů s organickým poškozením mozku. Vyznačuje se akutním nástupem, výrazným psychomotorickým vzrušením, prudkými emočními výkyvy od euforie k úzkosti a strachu, rychlou řečí, absurdními odpověďmi na otázky a výrazným příznakem nesprávného jednání.
• Depresivní pseudodemence. Obvykle se vyskytuje na pozadí deprese. Typický postupný vývoj, prevalence úzkostně-depresivní nálady, zpomalení myšlení a řeči. Často jsou odpovědi ve formě odmítnutí a nesprávné činy nejsou jasně vyjádřeny.

Příznaky pseudodemence

V počáteční fázi pacienti ztrácejí schopnost orientovat se v místě a čase, pociťují úzkost a strach, snaží se schovat a schoulit se do rohu. Možné jsou paranoidní zážitky a děsivé hypnagogické halucinace. Následně vzniká zmatek projevující se mimikou, gesty a prohlášeními. Pacienti se překvapeně dívají na běžné předměty, nechápou, co jsou zač, nedokážou si sami sednout ani lehnout do postele, lézt po čtyřech a jíst bez pomoci příboru. Prvky puerilismu jsou možné, včetně vrtošivosti, grimasy a napodobování dětských her.

Hlavní místo v klinickém obrazu zaujímá náhle vzniklá, jasně vyjádřená porucha intelektuální činnosti, objevující se v prchavé řeči a letmém jednání. Mimorech (nesprávná řeč) je nácvik nesmyslných, nesourodých odpovědí na otázky. Pacienti nemohou uvést měsíc a rok, říct, kde jsou, odpovědět na svá jména a zaměnit jednoduchá jména. Pacienti nejsou schopni provádět základní aritmetické operace (sečíst nebo odečíst dvě jednociferná čísla).

U rozrušené pseudodemence převládají absurdní odpovědi: pacienti nazývají léto zimou, podlaha strop. U depresivní varianty poruchy je častější popírání („nevím“, „nepamatuji si“) a echolálie (opakování lékařových slov). Navenek může přechodná řeč připomínat poruchy řeči ve schizofrenním roztříštěném myšlení, na rozdíl od pacientů se schizofrenií však pacienti s pseudodemencí v odpovědích neztrácejí sémantickou souvislost s otázkou (pojmenovávají pojmy a předměty, které jsou ve stejném sémantickém poli jako předměty a pojmy, které psychiatr zmiňoval).

Špatná interakce je neschopnost provádět jednoduché akce nebo reprodukovat automatizované dovednosti. Pacient se snaží navléknout si na ruku ponožku, neumí správně držet pero nebo lžíci, plete si zadní a přední stranu košile apod. Někdy nabývá mimika charakteru echopraxie, kdy pacient opakuje pohyby lékaře. Ve vymazané formě mimikry, charakteristické pro depresivní pseudo-demenci, má pacient potíže s prováděním jednoduchých příkazů. Například poté, co ho lékař požádá, aby zvedl pravou ruku, dlouze se dívá na své ruce, jako by si nemohl vybrat, a pak jednu po druhé zvedne obě ruce.

Následně se klinické příznaky buď zmírní, nebo se zhorší. Ve druhém případě se agitovaná pseudodemence může přeměnit v puerilismus a depresivní demence se může přeměnit v psychogenní stupor. Doba trvání onemocnění se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců, poté příznaky postupně ustupují a dochází k uzdravení. Méně často je pozorován protrahovaný průběh bez významné dynamiky na pozadí substuporózního stavu. Po uzdravení vzpomínky na to, co se dělo během nemoci, chybí (častěji v rozrušené variantě) nebo jsou kusé.

diagnostika

Diagnózu stanoví psychiatr na základě anamnézy (předchozí psychotraumatické situace) a charakteristických klinických příznaků. Pseudodemence se odlišuje od schizofrenie, organické demence, simulace a méně často od jiných onemocnění a stavů doprovázených afázií a apraxií. Odpovědi pacientů se schizofrenií „vypadají“ ze sémantického pole otázek. Simulace postrádá celistvost klinického obrazu a typickou dynamiku onemocnění.

U těžké organické demence se neprojevuje nevědomá schopnost chránit své zájmy, charakteristická pro pseudodemenci (symptomy mají pro pacienta určitý přínos, umožňují uniknout z traumatických okolností a dostává se jim péče a pozornosti). Příznaky demence jsou stabilnější, jsou náznaky předchozího poškození mozku, v některých případech je možné objektivními metodami (CT, MRI) identifikovat organický podklad onemocnění.

Léčba pseudodemence

Léčba se provádí v psychiatrické léčebně a obecně probíhá podle stejných zásad jako léčba hysterie. Významnou roli hraje eliminace psychotraumatického faktoru. Terapeutický program může zahrnovat:

• medikamentózní terapie. Léky se vybírají s ohledem na stav pacienta a typ poruchy. Pro depresivní typ patologie se používají antidepresiva. V případech intenzivního vzrušení jsou pacientům s agitovanou pseudodemencií předepsány trankvilizéry a méně často neuroleptika.
• psychoterapie. Po zmírnění akutních příznaků se používá psychoanalýza, behaviorální terapie a skupinová terapie. Cílem společné práce lékaře a pacienta je identifikovat psychotraumatické situace, korigovat postoj k těmto situacím a rozvíjet optimální vzorce chování.
• Fyzioterapie. Masáže, elektrospánek a další fyzioterapeutické techniky pomáhají snižovat hladinu úzkosti a normalizovat psychický stav.

Prognóza a prevence

Prognóza pseudodemence je příznivá. Porucha je zcela reverzibilní a pozoruje se obnovení kognitivních funkcí. Někdy se po delší době odhalují jednotlivé známky onemocnění ve formě izolovaných hysterických monosymptomů (změny mimiky, intonace). Premorbidní osobnostní rysy a následky organického poškození mozku zůstávají nezměněny, proto je někdy nutná léčba psychiatrem nebo neurologem. Specifická prevence nebyla vyvinuta. Mezi nespecifická preventivní opatření patří dodržování zdravého životního stylu, abstinence od alkoholu a drog a vyhýbání se stresovým situacím.

Web o problému demence pro pacienty a jejich příbuzné

Pseudodemence

Pseudodemence je psychický stav člověka, který svými příznaky připomíná demenci, ale je způsoben jinými duševními chorobami, jako je schizofrenie, deprese nebo hysterie.

V tomto případě se člověk může jednoduše snažit upoutat pozornost na sebe, snaží se ukázat, že je nemocný (jako v hysterii), nebo může vzniknout pseudo-demence jako reakce člověka na stres po traumatických situacích.

Na rozdíl od demence některé typy pseudodemence nezhoršují duševní stav člověka a po nějaké době se duševní zdraví obnoví.

Jak již bylo zmíněno výše, tento psychický stav se může vyvinout z různých důvodů. Psychologické příčiny pseudodemence jsou ochrannou reakcí pacienta na potlačení nebo zapomenutí traumatické situace. Obrovskou roli v tom hrají mechanismy autohypnózy a represe. Největší význam má tzv. depresivní pseudodemence (kognitivní porucha u deprese), protože tito pacienti se vyznačují impulzivitou a sebevražednými pokusy.

Podívejme se na rozdíly mezi demencí a depresivní pseudodemencií:

Příznaky pseudodemence se často neliší od příznaků jiných typů demence. Mezi hlavní a nejčastější patří: poruchy kognitivních funkcí, poruchy řeči až úplná ztráta a schopnosti vnímat řeč jiných lidí, poruchy paměti až úplné nerozpoznání blízkých a další.

Nejčastěji se pseudodemence rozvíjí akutně, bezprostředně po traumatickém nebo stresujícím faktoru, a je charakterizována zmateností, na pozadí poruch paměti, intelektu a myšlení. V tomto období, kdy jsou příznaky onemocnění zvláště výrazné, je pozorováno afektivní zúžení vědomí, strachy, dezorientace a psychogenní odchylky v řeči. Pacient se může fixovat na jednu myšlenku, s obtížemi přecházet na jinou.

Pseudodemence se u starších lidí také často projevuje jako přílišná disinhibice. Pacient může být snadno vyrušen, může se chovat hloupě, může být příliš animovaný a artikulace obličeje může být velmi aktivní – pacienti se mohou šklebit, rozšiřovat oči a tak dále. Jejich řeč je zmatená, věty jsou konstruovány s gramatickými a sémantickými porušeními.

Výše popsané příznaky jsou však pouze dočasné a obvykle jsou po nějaké době nahrazeny obdobím výrazného omezení motorické aktivity. Za touto hloupostí je obvykle jasně viditelný úzkostně depresivní stav, který může být zesílen u stavů charakterizovaných dodatečnými traumatickými účinky na psychiku, například při lékařských prohlídkách nebo rozhovoru s lékařem.

Depresivní pseudodemence je také charakterizována tím, že odpovědi pacienta na určité otázky jsou často vágní pseudoamnestické povahy (například „zapomněl jsem“, „nepamatuji si“, „nerozumím“, „nevím“). Jak nemoc postupuje, mohou být tyto reakce stále lakoničtější a gramaticky a verbálně zkreslené.

V mírnějších případech poruchy si pacienti často pletou názvy předmětů a nové názvy věcí mají pseudoafázický charakter. To znamená, že si pacient názvy úplně neplete, ale pojmenovává objekty některými specifickými funkcemi, například akcemi, které s nimi lze provádět.

Prevence a léčba pseudodemence

Když víme, co způsobuje pseudodemenci, můžeme učinit předpoklad, jak se vyhnout rozvoji tohoto duševního stavu. Hlavní prevence bude spočívat ve zdravém životním stylu, vyhýbání se stresovým situacím a nácviku duševní sebekontroly. To je samozřejmě v běžném životě jen stěží proveditelné, ale v některých případech lze impulzivním lidem poradit, aby se hazardu záměrně vyhýbali, doporučit klidné druhy rekreace a podobně.

Je důležité si uvědomit, že je nutné udržovat nejen fyzické zdraví, ale také duševní zdraví, abychom se v budoucnu nestali „obětí“ vážných duševních poruch.

Vzhledem k tomu, že se pseudodemence projevuje sekundárně, to znamená, že doprovází duševní onemocnění nebo se objevuje v reakci na traumatické faktory, hlavní léčba je zaměřena na odstranění patologií, které jsou jejím základem.

Například, pokud je pseudodemence depresivní povahy, je pacientovi předepsána léčba antidepresivy a pro léčbu pseudodemence doprovázené zvýšeným vzrušením pacienta lze také použít neuroleptika, která mají inhibiční účinek na určité části mozku.

Obecně je pseudodemence často léčitelná psychoterapií a skupinovou terapií. Jak již bylo zmíněno, v některých případech lze pacienta vyléčit i bez pomoci lékaře.

Nadpisy

• Otázka odpověď
• diagnostika
• choroba
• Léčba demence
• Lékařské novinky
• Poručnictví
• Registrace v penzionu
• Penziony Ruska
• Prevence demence
• Testy demence
• péče
• Je zajímavé,

Poslední příspěvky

• Příčina Alzheimerovy choroby a Parkinsonovy choroby byla nalezena!
• Definice způsobilosti k právním úkonům
• Московская область
• Dokumenty pro registraci v neuropsychiatrické internátní škole
• Petrohrad
• Co takhle?
• Léčba demence
• Moskva
• Co jsou to proleženiny? Prevence proleženin.
• Registrace opatrovnictví (“opatrování”)
• 10 tipů: jak umýt nemocného člověka
• Prodej bytu nesvéprávné osoby
• Jak zařídit opatrovnictví, pokud pacient žije sám
• Ivanovo a Ivanovská oblast