Tříselná kýla u mužů a žen – příznaky, příznaky a léčba Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po N. A. Lopatkina

Tříselná kýla je výčnělek vnitřních orgánů přes tříselný kanál. Patologický proces se může objevit u všech lidí, u mužů přes spermatickou šňůru, u žen přes vazy dělohy.

Tříselná kýla se tvoří v oslabené oblasti svalového korzetu. K tomuto stavu dochází v důsledku zvýšeného tlaku v dutině břišní. Tříselná kýla má kýlní vak a kýlní otvor, které tvoří prstenec. Když se intraabdominální tlak zvýší, vnitřní orgány mohou vstoupit do oblasti herniálního prstence a poté se tříselná kýla nazývá uškrcená a musí být naléhavě odstraněna.

Tříselná kýla může být podle své kvalifikace:

1. nepřímá tříselná kýla – protruze se vyskytuje přes tříselnou jámu. Tato tříselná kýla se vyskytuje častěji u žen než u mužů. Vzhledem k anatomickým rysům se projev porušení vyskytuje poměrně často u šikmých tříselných kýl.
2. přímá tříselná kýla – výběžek zasahuje do podkoží částí tříselného kanálu. Diagnóza tohoto typu kýly se vyskytuje častěji u mužů. Na obou stranách kanálu se objevuje přímá tříselná kýla.

Příčiny tříselné kýly

Tříselná kýla se může objevit v důsledku tvorby kýlního vaku v tříselném kanálu. Důvodem tohoto procesu je zvýšený nitrobřišní tlak, stejně jako těžká fyzická práce, sporty zahrnující zvedání těžkých břemen, obezita, rakovina gastrointestinálního traktu a u žen těhotenství.

Tříselná kýla se může objevit také v důsledku genetické dědičnosti, která je způsobena slabostí svalového korzetu.

Onemocnění se může objevit v raném věku a vyskytuje se především u chlapců. V době embryonálního vývoje může mít plod mužského pohlaví neúplnou fúzi testikulární membrány, která se v prvních letech života upraví. U dívek v raném věku a u žen se tříselná kýla téměř nikdy nevyskytuje. V dospělosti jsou k onemocnění náchylnější muži kvůli tvrdé práci a úbytku svalové hmoty.

Příznaky tříselné kýly

Tříselná kýla má jeden výrazný příznak, jako je výčnělek v oblasti třísel. Je možné určit onemocnění bez lékařské pomoci.

Výčnělek může být umístěn v podbřišku, v záhybech třísel a u mužů dolů do šourku. U mužů lze tříselnou kýlu zaměnit s hydrokélou, proto je nutné důkladné vyšetření.

Tříselná kýla nemusí způsobovat bolest. Vývoj kýly v tříslech může ovlivnit nervová zakončení, která se nacházejí v kýlním kanálu, což vede k ostré a silné bolesti. Včasná diagnóza onemocnění vyžaduje pečlivou péči o zdraví, protože první příznaky začínají nepohodlí v oblasti třísel.

Známkou kýly v tříslech může být také časté a obtížné močení a falešné nutkání. Tento příznak se vyskytuje, pokud je tříselná kýla uškrcena a součástí jejího obsahu je močový měchýř. Střevní kličky se mohou dostat do kýlního vaku, a pokud jsou uškrceny, vzniká akutní střevní obstrukce, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

U mužů může tříselná kýla způsobit sníženou plodnost. Tlak a teplota v oblasti semenotvorného tubulu a varlat narušují spermatogenezi, což má za následek sníženou aktivitu spermií a jejich přežití.

Komplikace tříselné kýly

Za hlavní komplikaci onemocnění je považována uškrcená tříselná kýla. Patologický průběh je způsoben uškrcením obsahu vaku kýlním ústím. Nejčastěji jsou to vnitřní orgány.

Špatná cirkulace uškrcené oblasti a orgánu způsobuje ischemii a nekrózu tkáně. Následně mohou být takové jevy vyjádřeny krvácením do vnitřních orgánů. Uškrcená tříselná kýla podstoupí nouzovou operaci.

Diagnóza tříselné kýly

Diagnostiku kýly je nutné zahájit konzultací a vyšetřením u chirurga. Lékař shromáždí anamnézu, zjistí příčinu onemocnění a provede důkladné vyšetření. Tříselná kýla je nejčastěji diagnostikována palpací postižené oblasti. U kýly v třísle se ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie neprovádí.

Léčba tříselné kýly musí začít v nejranějších fázích vývoje.

Léčba tříselné kýly pro muže a ženy

Tříselná kýla u žen vzniká nejčastěji jako následek obtížného těhotenství, dále obezity nebo naopak rychlého hubnutí. Prvním příznakem onemocnění je vyboulení v oblasti třísel. Chcete-li vyloučit další onemocnění a uškrcenou kýlu, musíte okamžitě kontaktovat odborníka. Léčba tříselné kýly u mužů a žen je stejná.

Po diagnóze se plánovaně operuje tříselná kýla. Pokud mluvíme o uškrcené kýle v tříslech, pak k odstranění dochází naléhavě.

Operace může být provádí dvěma způsoby:

Chirurgický zákrok se provádí v epidurální anestezii a zahrnuje odříznutí kýlního vaku pomocí řezu v tříselném kanálu. Dále lékař zpevní zadní stěnu tříselného kanálu pomocí speciálního síťovaného implantátu. Výztužný materiál je vyroben ze speciálního polypropylenu, který nezpůsobuje odmítnutí. Komplikace může způsobit pouze pooperační období. Bolest se může objevit v důsledku poškození nervových zakončení.

V moderním světě nejběžnější metoda chirurgické léčby. V celkové anestezii se provedou punkce v dutině břišní a vyřízne se tříselná kýla. Laparoskopická léčebná metoda také využívá síťový implantát ke zpevnění stěn kanálu a svalového korzetu. Pooperační období je velmi krátké, riziko komplikací je nepravděpodobné.

Plánovaná léčba tříselné kýly začíná dietou. Strava by měla být vyvážená, vylučovat smažená, tučná a slaná jídla, vyhýbat se alkoholu a kouření. Půst je možný den před operací.

Doba rehabilitace závisí na typu operace. V prvních dnech je předepsán klid na lůžku a léky, aby se zabránilo infekci. O týden později se pacient vrátí do normálního života, s výjimkou škodlivých faktorů. Zakázáno: zvedání závaží, těžká fyzická práce po dobu 2-3 měsíců.

V pooperačním období není nutné nosit speciální obvazy.

Pobočky a oddělení, kde se léčí břišní kýly.

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen

Tříselná kýla – jedná se o výskyt defektu ve svalstvu břišní stěny, do kterého jsou postupně vytlačovány břišní orgány kryté pobřišnicí. V tomto případě zůstává kůže neporušená a uvolněné břišní orgány se nacházejí v podkožní tukové vrstvě.

V oblasti třísel vzniká kýla v důsledku anatomické slabosti této části těla. Prochází tudy semenný provazec, svazky nervů, cévy u mužů nebo kulaté vazivo dělohy u žen.

Na základě mechanismu vzniku se tříselné kýly dělí na šikmé a přímé. Šikmá tříselná kýla může být vrozená nebo získaná. Prochází celým tříselným kanálem, vystupuje zevním tříselným prstencem, rozšiřuje stěny kanálu a končí na úrovni šourku. Šikmá tříselná kýla může být velmi velká, sestupuje do šourku a postupně ničí zadní stěnu tříselného kanálu.

Přímá tříselná kýla obvykle nedosáhne šourku a vychází z vnitřního tříselného prstence. Získává se vždy. Kombinovaná tříselná kýla se údajně vyskytuje na několika místech najednou, na jedné straně těla, ale je velmi vzácná. Tříselné kýly mohou být posuvné, kdy jsou vnitřní orgány fixovány ve vnitřní stěně kýlního vaku procesem adheze (obvykle stěna močového měchýře, část sigmoidea).

Příznaky

Tříselná kýla je běžnou patologií přední břišní stěny. Při tříselné kýle se tříselný kanál rozšiřuje, část pobřišnice vystýlající orgány se protahuje a orgány nebo jejich části vystupují v kýlním vaku do podkožní tukové vrstvy.

Pokud je velký kýlní vak s vyčnívajícími vnitřními orgány, může to pacienta obtěžovat, způsobovat bolest, pocity tahání v oblasti třísel, zejména při namáhání svalů: např. nošení těžkých předmětů, kašel.

Kůže přední břišní stěny zůstává jedinou bariérou pokrývající orgány. Tříselná kýla také způsobuje kosmetický defekt přední břišní stěny. Největším nebezpečím tříselné kýly je však možnost jejího uškrcení, kdy jsou vnitřní orgány břišní dutiny, které vycházejí z kýlního vaku, uškrceny, dochází k narušení jejich krevního zásobení, což vede ke smrti a nekróze kýly. uškrcené orgány.

Příčiny

Jsou identifikováni ohrožení pacienti. Obsahují:

• lidé se slabými břišními svaly – obvykle starší nebo nedostatečně fyzicky aktivní, pracující sedavým způsobem;
• náchylné k zácpě a onemocnění trávicích orgánů;
• provádění těžké mechanické práce, která vyžaduje, aby celé tělo vyvinulo sílu;
• s urologickými problémy: s prostatou, močením;
• trpí chronickým kašlem.

Existují další faktory, které predisponují ke vzniku kýly:

• věk – čím starší je člověk, tím slabší jsou tkáně a tím nižší je tón břišních svalů;
• genetické mechanismy přenosu;
• patologická slabost a poruchy ve struktuře pojivové tkáně;
• těhotenství a související natahování břišních tkání;
• náhlá ztráta hmotnosti a naopak obezita;
• ascites (tekutina v pobřišnici);
• stav po operaci břicha.

Důvody rozvoje patologie u ohrožených lidí jsou:

• oslabená tkáň a svaly v přední břišní stěně;
• zvýšený nitrobřišní tlak při kašli, zvedání těžkých předmětů, namáhání.

diagnostika

Pokud máte kýlu a kvůli ní začínají silné bolesti, je pravděpodobné, že došlo k uškrcení. Nesnažte se kýlu vrátit na místo sami! Připravte se na případnou hospitalizaci, zajděte na kliniku. Chirurg vyšetří oblast kýly, vyšetří stav kýlního vaku, navrhne vhodný typ operace a určí, zda je plánovaná nebo urgentní.

Informujte svého lékaře, zda je to vaše první kýla nebo zda byla zjištěna již dříve; jak dlouho ji to trápí; vyskytly se předchozí epizody bolesti; zda máte chronická onemocnění nebo alergie – tyto informace vám pomohou vybrat léčebnou metodu a typ anestezie.

Léčba ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury Ruska

Tříselná kýla sama o sobě nezmizí: je třeba ji odstranit. Pokročilá forma patologie může způsobit komplikace, z nichž některé jsou život ohrožující: například tkáně nebo orgány v vaku jsou stlačeny blízkými svaly; průtok krve uvnitř vaku se zastaví; tkáně odumírají.

Pokud se redukuje inkarcerovaná kýla, může odumřelá tkáň způsobit zánět pobřišnice, zánět pobřišnice: jde o závažný stav, který, pokud se neléčí, může vést ke smrti pacienta. Skřípnutí střevních úseků může způsobit střevní neprůchodnost, což je stav, který je také život ohrožující.

Ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury Ruska se v souladu se stávajícím obrazem vývoje tříselné kýly a její závažnosti, věku a pohody pacienta používají různé pokročilé metody herniotomie. používá se: plastická chirurgie s korekcí pomocí vlastní tkáně; s aplikací syntetické protézy; laparoskopická hernioplastika.

Algoritmus pro opravu kýly všech typů zahrnuje čtyři fáze:

• otevření kýlního vaku;
• vyšetření jeho obsahu na celistvost, poškození a chirurgické zmenšení obsahu do dutiny břišní;
• pokud došlo k dlouhodobému uškrcení a je zjištěna nekróza obsahu kýlního vaku, chirurg vyřízne poškozené oblasti tkáně a pokud je to indikováno, otevře břišní dutinu dalším řezem a zkontroluje poškození všech orgánů;
• Chirurg odstraní části natažené tkáně vaku a zašije natažené oblasti, přičemž stěny tříselného kanálu zpevní svalovou tkání nebo endoprotézou, aby se kýla znovu neobjevila.

Plastická operace s aplikací protézy se také nazývá beznapěťová. Do tkáně je umístěna velmi tenká protéza z neutrálního materiálu; Síťka postupně zarůstá vazivem a tím je stěna kanálu pevně zpevněna.

Nejslibnější metodou v praxi beznapěťové korekce je Lichtensteinova operace spolu s jejími podtypy: metoda „zástrčky“, protetika dvouvrstvou protézou a metoda „záplaty“.

Tato mimořádně účinná technika má recidivu menší než jedno procento, umožňuje dokonce lokální anestezii a vyznačuje se rychlou rehabilitací – pacient potřebuje pouze strávit noc pod dohledem v nemocnici. V USA a Evropě se stala jednou z předních metod léčby tříselné kýly u dospělých pacientů.

Laparoskopická hernioplastika je dalším beznapěťovým typem korekce: na oblast výčnělku je umístěna protéza ze syntetických vláken, zaváděná mikropunkcemi v přední břišní stěně pod kontrolou videa.

Existují transabdominální preperitoneální a totální extraperitoneální typy hernioplastiky (TAP, TEP). Z nich je nejvýhodnější první možnost: zde se používají síťované polypropylenové protézy. Tento typ protézy pokrývá všechny oblasti oslabené tkáně a zcela eliminuje možnost relapsu.

TAP se provádí pomocí tří úhledných malých přístupů; na kůži přední stěny břišní zůstávají jen sotva znatelné jizvy do 0,5-1 cm. K zotavení po takové operaci dochází rychleji než u Lichtensteinovy ​​metody, pacient se může vrátit do normálního života již po jednom dni.

Po operaci

Pokud je kýla nekomplikovaná, rehabilitace nebude vyžadovat mnoho času. Ráno po operaci můžete normálně jíst a ve většině případů se vrátit do práce. V případě velkých nebo komplikovaných patologií se doporučení liší a lékař je stanoví individuálně: může to zahrnovat použití obvazu, ochranný režim bez zvedání závaží a fyzické námahy, šetrnou dietu pro kontrolu zácpy, nevyčerpávající trénink břišní svaly atd.