Vodní tasemnice: životní cyklus, výživa, nebezpečí pro člověka

Taeniasis je střevní parazitární zamoření způsobené třemi typy tasemnic: Taenia Solium (tasemnice vepřová), Taenia Saginata (bovinní tasemnice) a Taenia asiatica.

Infekce T. saginata nebo T. asiatica se vyskytuje v důsledku konzumace infikovaného hovězího masa nebo vepřových jater, která neprošla náležitou tepelnou úpravou, resp. T. saginata nebo T. asiatica, nepředstavuje vážné nebezpečí pro lidské zdraví. Proto je tento newsletter věnován pouze T. solium, jeho přenosové mechanismy a jeho vliv na zdraví.

Příčina infekce tasemnicí T. solium je konzumace syrového nebo tepelně neupraveného vepřového masa. Infekce T. solium způsobuje málo klinických příznaků. Vajíčka tasemnice přítomná ve výkalech nosiče tasemnice mohou infikovat prasata. Vejce T. solium může také proniknout do lidského těla (fekálně-orální cestou nebo v důsledku konzumace kontaminované potravy nebo vody) a způsobit infekci tkání larvami parazitů (lidská cysticerkóza).

Cysticerkóza může způsobit extrémně vážné zdravotní následky. Larvy ploštěnců (cysticerci) se mohou vyvíjet ve svalech, kůži, očích a centrálním nervovém systému. Pokud se v mozku vyvinou larvy, rozvine se neurocysticerkóza (NCC). Mezi její příznaky patří silné bolesti hlavy, slepota, křeče a epileptické záchvaty a mohou vést až ke smrti.

Neurocysticerkóza je celosvětově nejběžnější příčinou epilepsie, které lze předcházet, a odhaduje se, že představuje 30 % všech případů epilepsie v endemických zemích. V některých komunitách může být 70 % případů epilepsie spojeno s neurocysticerkózou. V chudých a odlehlých oblastech, kde je toto onemocnění běžné, je možnost diagnostiky a léčby epilepsie extrémně omezená, což vytváří podmínky pro výraznou stigmatizaci pacientů, zejména dívek a žen (jelikož epilepsie je často spojována s čarodějnictvím).

Cysticerkóza je závažným zdravotním a duševním problémem členů samozásobitelských zemědělských komunit v rozvojových zemích Afriky, Asie a Latinské Ameriky. Snižuje také tržní hodnotu vepřového masa a činí vepřové maso nebezpečným ke konzumaci. V roce 2015 uznala referenční skupina WHO pro epidemiologii břemene alimentárních nemocí T. solium jedna z hlavních příčin úmrtí na nemoci z potravin, přičemž kumulativní zátěž nemocí se odhaduje na značnou na 2,8 milionu let života přizpůsobených zdravotním postižením (DALY). Celkový počet lidí postižených NCC, včetně symptomatických i asymptomatických případů, se na základě dostupných údajů o rozsahu prevalence epilepsie odhaduje na 2,56 milionu až 8,3 milionu. Přestože by 70 % pacientů s epilepsií mohlo při správné léčbě vést normální život, kvůli chudobě, nedostatku informací o nemoci, špatné zdravotnické infrastruktuře nebo nedostatečnému přístupu k lékům je 75 % pacientů léčeno špatně nebo vůbec.

Symptomatologie

Příznaky taeniasis způsobené T. solium, T. saginata nebo T. asiatica, je zpravidla slabě vyjádřený a nespecifický. Přibližně osm týdnů po konzumaci masa obsahujícího cysticerci se tasemnice plně rozvinuly ve střevech a pacient může pociťovat bolesti břicha, nevolnost, průjem nebo zácpu.

Tyto příznaky mohou přetrvávat, dokud nejsou červi zabiti léčbou; jinak mohou žít v těle několik let. Pokud se neléčí, předpokládá se, že helmintické zamoření způsobené tasemnicemi T. soliumobvykle trvají 2–3 roky.

Délka inkubační doby cysticerkózy způsobené invazí T. solium, mohou být různé a onemocnění může zůstat asymptomatické po mnoho let.

V některých endemických oblastech (zejména v Asii) se mohou infikovaným lidem vyvinout viditelné nebo hmatatelné uzliny pod kůží. Neurocysticerkóza je charakterizována výskytem řady symptomů a klinických příznaků v závislosti na počtu, velikosti, stadiu a lokalizaci patologických změn a také na imunitní odpovědi hostitele, i když někdy může být i asymptomatická. Mezi možné příznaky patří chronické bolesti hlavy, slepota, záchvaty (epilepsie, pokud jsou záchvaty pravidelné), hydrocefalus, meningitida a příznaky způsobené přítomností lézí v dutinách centrálního nervového systému.

Léčba

Důležitým opatřením pro prevenci NCC a boj proti šíření parazita je léčba taeniasis způsobené Taenia Solium. Léčba může být individualizovaná nebo může být prováděna jako součást preventivní chemoterapie v závislosti na místních podmínkách a metodách používaných v boji proti onemocnění. K léčbě taeniasis je předepsána jedna dávka praziquantelu (10 mg/kg) nebo niklosamidu (dospělí a děti starší 6 let – 2 g; děti ve věku 2-6 let – 1 g). Albendazol lze také předepsat v dávce 400 mg/den po dobu 3 po sobě jdoucích dnů. Doporučení a důležité pokyny pro použití těchto léků pro preventivní chemoterapii taeniasy jsou uvedeny v pokynech WHO/PAHO pro management preventivní chemoterapie pro kontrolu taeniasy způsobené T. solium.

U pacientů s neurocysticerkózou může destrukce cyst způsobit zánětlivou odpověď, takže léčba vyžaduje specifickou terapii, která může zahrnovat dlouhodobé podávání vysokých dávek praziquantelu a/nebo albendazolu v kombinaci s udržovací terapií kortikosteroidy a/nebo antiepileptiky a v některých případech chirurgický zákrok. Dávkování a délka medikamentózní léčby může být velmi rozdílná a závisí především na počtu, velikosti, lokalizaci a stádiu vývoje cyst, přítomnosti zánětlivého edému v jejich lokalizaci, závažnosti a závažnosti klinických příznaků a známek. Podrobnější informace pro poskytovatele zdravotní péče naleznete v pokynech WHO pro léčbu taeniasy způsobené T. solium.

Prevence a kontrola

Pro prevenci, kontrolu a potenciální eliminaci T. solium je nutné přijmout řadu opatření k ochraně veřejného zdraví, včetně veterinárních, lékařských a ekologických opatření. Proti tomu existuje řada opatření T. solium, které lze provádět v různých kombinacích. Na odborném setkání konaném v roce 2009 byl sestaven následující seznam aktivit:

Klíčové aktivity pro rychlé výsledky:

• léčba pacientů s taeniasou;
• zásahy do populace prasat (vakcinace a anthelmintická léčba);

• zdravotní výchova místního obyvatelstva, včetně hygieny a bezpečnosti potravin;
• zlepšení hygienických podmínek – zastavení praxe defekace na nevybavených místech;

Opatření, která vyžadují hlubší sociální změnu:

• zlepšené postupy chovu prasat (eliminace prasat ve volném výběhu);
• posílení veterinární a hygienické kontroly masa a zlepšení metod zpracování masných výrobků.

Pro stanovení pravděpodobnosti úspěšnosti různých kombinací opatření, jakož i doby jejich realizace dostatečné k dosažení udržitelného výsledku, se používají matematické modely, tyto modely jsou však stále založeny na četných předpokladech a předpokladech. Zároveň obecně naznačují, že komplexní intervence založené na principech konceptu One Health pravděpodobně dosáhnou udržitelných výsledků v boji s nemocí v kratším časovém období.

Činnosti WHO

<strong>Podpora efektivnější léčby pacientů s neurocysticerkózou</strong>

Jedním z nejčastějších klinických příznaků u pacientů s neurocysticerkózou (NCC) je epilepsie. WHO uznává, že lidé s epilepsií jsou často vystaveni stigmatizaci a diskriminaci. WHO vyzývá členské státy, aby podporovaly rozvoj a provádění strategií péče o epilepsii a podporovaly intervence zaměřené na prevenci příčin epilepsie (usnesení WHA68.20 (2015)). Aby pomohla zlepšit kvalitu klinického řízení případů, WHO zveřejnila doporučení pro péči o pacienty s neurocysticerkózou způsobenou Taenia Solium.

<strong>Poskytování poradenství při vývoji lepších diagnostických nástrojů a podpora zemí při budování diagnostických kapacit</strong>

K detekci vajec taenia a proto v oblastech, které mohou být endemické pro tohoto parazita, lze použít fekální screeningové testy, zejména Kato-Katzovu metodu, avšak tento test není druhově specifický a vyžaduje potvrzení pozitivních vzorků na T. solium.

Zlatým standardem pro diagnostiku NCC je zobrazování.

Současně zůstává potřeba vytvořit pokročilejší, snadno použitelné a levné prostředky pro diagnostiku invaze způsobené Taenia Solium. WHO vyvinula profily cílových produktů (TPP) pro diagnostiku NCC, taeniasis a cysticerkózy prasat, které byly publikovány v roce 2017.

<strong>Podpora zemí v jejich úsilí o kontrolu cysticerkózy</strong>

Země postižené cysticerkózou vyzývají WHO, aby podpořila jejich práci na kontrole nemoci. Níže jsou uvedena některá přijatá opatření.

Identifikace (mapování) endemických oblastí. Jedním z prvních kroků ke kontrole nemoci je identifikace komunit nebo endemických oblastí, které by měly být zaměřeny. WHO připravila protokol pro sestavení seznamu takových oblastí, který obsahuje nástroj Excel pro posouzení míry rizika a identifikaci oblastí s vysokým rizikem endemity. T. solium.

Bezplatné dodávky léků na boj proti tasemnicím. V rámci všeobecného zdravotního pojištění a pro zajištění přístupu ke kvalitním lékům uzavřela WHO smlouvu o darování se společností Bayer na dva léky proti tasemnici, které jsou nyní dostupné prostřednictvím WHO pro použití v kontrolních programech. T. solium.

Podpora ověřování kontrolních programů T. Solium. Řada zemí zavádí pilotní programy doprovázené pozorovacími studiemi k posouzení jejich účinnosti a zpřesnění strategií; příkladem je pilotní projekt na Madagaskaru.

<strong>Posílení kontrolních a preventivních opatření založených na přístupu One Health</strong>

Během životního cyklu T. solium prasata působí jako mezihostitelé parazita. V rámci komplexní strategie k přerušení cyklu přenosu parazita je důležité přijmout opatření ke kontrole taeniasis u prasat.

Podporovat víceodvětvový přístup zahrnující klíčové partnery. Prostřednictvím tripartitního partnerství WHO úzce spolupracuje s partnerskými organizacemi, jako je Světová organizace pro zdraví zvířat (OIE) a Organizace OSN pro výživu a zemědělství (FAO), aby podpořila veterinární intervence a podpořila mezioborovou spolupráci při kontrole T. solium s konečným cílem zabránit lidskému utrpení způsobenému NCC.

Pomoc při provádění veterinární činnosti. Mezi specifické kontrolní zásahy v populacích prasat patří zavedení správné zemědělské praxe, vakcinace prasat vakcínou TSOL18 a léčba prasat oxfendazolem. Vakcinace chrání prasata před infekcí parazity a oxfendazol umožňuje vyléčit zvířata napadená v době očkování a obě tato opatření lze kombinovat. Ve spolupráci s veterinárními úřady a také klíčovými partnery v odvětví chovu hospodářských zvířat WHO podporuje pilotní projekty k implementaci kontrolních opatření v populacích prasat potřebných k dosažení dlouhodobě udržitelných výsledků.

<strong>Zlepšení kvality epidemiologických údajů o <em>T. solium</em></strong>

Dostupnost spolehlivých epidemiologických údajů je zásadní pro posouzení zátěže nemocí, provádění opatření pro kontrolu nemocí a posouzení jejich dopadu. Stejně jako u jiných opomíjených nemocí jsou tyto údaje extrémně omezené. WHO aktivně shromažďuje a analyzuje údaje o geografickém rozsahu a rizikových faktorech šíření T. solium, včetně údajů o velikosti a charakteristikách produkce prasat, bezpečnosti potravin a hygieně. Tyto informace jsou hlášeny Světové zdravotnické observatoři WHO.

Jací jsou, jak jsou nebezpeční a jak předcházet infekci – říkají odborníci z projektu Rospotrebnadzor „Sanprosvet“.

Existuje velké množství různých parazitů, kteří žijí ve vnitřních orgánech člověka. Takovými parazity mohou být i helminti.

Toto je obecný název pro parazitické červy, kteří žijí v těle lidí, jiných zvířat nebo rostlin. Podle statistik Světové zdravotnické organizace je více než 1,5 miliardy lidí na světě nakaženo různými parazity, z nichž mnozí jsou helminti.

Existuje několik způsobů, jak se helminti dostávají do lidského těla, ale jedním z nejčastějších je infekce prostřednictvím jídla a špinavých rukou. Špatně umytá zelenina, ovoce nebo bylinky, nedostatečně smažené nebo vařené maso, ryby, drůbež a nesprávně zpracované potravinářské výrobky mohou vést k infekci hlísty.

Můžete se také nakazit, pokud skladujete hotový výrobek (například sladké pečivo, vařenou zeleninu) bez ochranného obalu – může dojít k infekci helminty, jejichž vajíčka přenášejí mouchy a jiný hmyz.

Pokusme se přijít na to, kteří alimentární helminti jsou u nás nejčastější a jak minimalizovat riziko nákazy jimi.

1. Flukes

Na lidech může parazitovat více než 40 druhů motolic a lokalizace helmintů v těle se liší – játra, plíce, krevní cévy.

Člověk se nakazí konzumací zeleninových zahradních plodin, které byly zavlažovány vodou z otevřených nádrží. U pacientů se objevují celkové příznaky intoxikace – slabost, nechutenství, nevolnost, bolesti hlavy. Mohou se objevit alergické reakce ve formě svědění kůže nebo kopřivky a astmatických záchvatů.

Zvětšení velikosti parazita může vést k narušení toku žluči do dvanáctníku a výskytu příznaků žloutenky: bolest se objevuje v pravém hypochondriu, následuje zežloutnutí kůže a zesvětlení stolice.

K nákaze člověka dochází konzumací syrových, nedostatečně tepelně upravených nebo špatně nasolených a neupravených ryb z čeledi kaprovitých (ide, cejn, chebak, dace, jelen, beran a další).

Klinické projevy opisthorchiázy jsou různé. Závisí na individuálních vlastnostech organismu, stejně jako na intenzitě a délce trvání infekce. Počet parazitických červů se může lišit od jednotlivých parazitů po několik desítek, dokonce stovek a tisíců. Opakovaná konzumace infikovaných ryb vede ke zvýšení invaze a zhoršení klinických projevů. Klinicky může být onemocnění u pacientů doprovázeno horečkou, výskytem kopřivky, svěděním kůže, bolestí svalů a kloubů. Pacienti mohou mít bolesti v pravém hypochondriu, pocit tíhy v žaludku, nevolnost, zvracení, žloutenku, astmatické záchvaty a kašel. V některých případech se objevují příznaky poškození kardiovaskulárního systému, plic a pohybového aparátu.

Původce onemocnění vstupuje do lidského střeva požíráním korýšů, kteří žijí v oblastech, kde je ohnisko onemocnění, a migruje po celém těle: proniká střevní stěnou do břišní dutiny a poté přes bránici vstupuje do pleurální dutiny, poté do plicní tkáně. Larvy motolic mohou také pronikat do jiných orgánů a tkání. Zvláště nebezpečná je lokalizace parazita v mozku. Mimoplicní lokalizace parazita se vyskytuje u třetiny infikovaných lidí a často způsobuje smrt.

V časném stadiu onemocnění, kdy motolice právě migruje po těle, je onemocnění prakticky asymptomatické. Někdy jsou možné drobné alergické reakce, svědění kůže a méně často – bolest břicha, žloutenka. Jakmile parazit dosáhne své konečné lokalizace, u pacientů se rozvinou výrazné příznaky poškození plic: neustálý kašel s velkým množstvím sputa, silná bolest v oblasti hrudníku. Během nemoci mohou nastat různé komplikace, například pneumotorax – vzduch vstupující do pleurální dutiny. Velmi často se u pacientů rozvine pneumonie nebo pleurisy (zánět v pleurální dutině).

2. Tasemnice

Skupina parazitických červů, páskovitých a skládajících se z různého počtu anatomicky izolovaných segmentů – proglottid. Velikosti červů se liší od několika milimetrů do 10–15 metrů nebo více. Hlava se nachází na předním konci červa, je připevněna ke stěně střeva pomocí různých zařízení – kulatých nebo štěrbinovitých přísavek, háčků.

Tasemnice široká dosahuje délky 5–10 metrů i více a počet segmentů dosahuje několika tisíc. K nákaze člověka dochází konzumací nedostatečně tepelně upravených, čerstvě zmrazených, slabě solených, špatně sušených a uzených ryb, syrových mletých ryb, jakož i konzumací čerstvě soleného kaviáru ryb z čeledi lososovitých (losos, pstruh, chum losos, růžový losos, coho losos, sezam, char a další) a dravé ryby (štika, okoun).

Klinický obraz je způsoben mechanickým působením helmintu na střevní sliznici a jeho vstřebáváním živin. Pacienti s difylobotriázou si stěžují na bolest a kručení v břiše, nevolnost a zvracení. Často dochází k poruchám stolice. Při současném parazitování několika helmintů může dojít ke střevní obstrukci.

Tasemnice adsorbuje na svém povrchu vitamín B12 a tím dochází k narušení tvorby červených krvinek v těle a vzniku anémie. Pacienti pociťují bledou kůži, slabost, malátnost a zánět jazyka.

Lidé se nakazí taeniarinhozem konzumací kontaminovaného hovězího masa (málo smažené nebo vařené, stroganina, mleté ​​maso). Teniarinhoz je často asymptomatický a je objeven náhodou, když pacient vidí segmenty parazita ve svých výkalech nebo je najde v posteli nebo na oblečení. Na dotaz si pacient může stěžovat, že v poslední době pociťuje slabost, zvýšenou únavu, poruchy spánku, svědění, kručení v břiše, bolest v pravé ilické oblasti, nutkání na zvracení a poruchy stolice. Jako komplikace teniarhynchózy mohou pacienti zaznamenat záchvat akutní apendicitidy nebo střevní obstrukce.

Larvy tasemnice vepřové mohou být lokalizovány v různých orgánech a tkáních. Cysticerkóza s lokalizací v podkoží nebo kosterním svalstvu má poměrně příznivý průběh. Při cysticerkóze oka si pacienti stěžují na zkreslení tvaru předmětů, slzení a postupné snižování zrakové ostrosti. Cysticerkóza mozku je těžká a pro postiženého často končí smrtí.

U lidí je nákaza echinokokem možná pozřením vajíček se zvířecími chlupy (psi, ovce), dále konzumací nemytých zahradních plodin, zeleniny nebo ovoce, které mohou obsahovat vajíčka parazitů.

Klinické projevy onemocnění závisí na velikosti, počtu a umístění puchýřků echinokoků v těle pacienta. Když je echinokok lokalizován v játrech, pacienti si stěžují na těžkost a bolest v pravém hypochondriu, jsou také charakterizováni zežloutnutím kůže v důsledku zhoršeného odtoku žluči. Velké cysty, které stlačují portální žílu, vedou k narušení odtoku žilní krve ze střev a vzniku ascitu (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Při lokalizaci v plicích pacienty trápí suchý kašel a bolest při dýchání. Toto onemocnění u lidí je diagnostikováno zpravidla ve fázi cysty s komplikacemi (ascites, žloutenka, zánět pobřišnice).

Ohniska onemocnění v Rusku se nacházejí na Dálném východě, v oblastech Čeljabinsk, Perm, Samara a Rostov. Onemocnění se vyznačuje dlouhým a těžkým průběhem a vysokou úmrtností.

Pro člověka je infekce alveokokem možná požitím vajec se zvířecími chlupy (psi, ovce), stejně jako konzumací nemytých divokých bylin a lesních plodů, jakož i konzumací produktů, které se omývají v otevřené vodě.

V rané fázi onemocnění se pacienti obávají slabosti, malátnosti, bolesti hlavy a svědění kůže. V budoucnu se mohou objevit stížnosti na pocit těžkosti v pravém hypochondriu, zvracení, průjem, nadýmání, zejména po konzumaci tučných jídel.

Stav pacienta se výrazně zhoršuje, když se původce tohoto onemocnění dostane do jiných orgánů. Nejnebezpečnější metastázy jsou do mozku, ledvin a plic. Na pozadí potlačení imunitního systému pacienta se puchýře často hnisají, dochází k abscesům s průlomy ve vnitřních orgánech, což dále zhoršuje stav pacienta a může způsobit smrt.

3. Škrkavky (háďátka)

Nemoci způsobené škrkavkami se nazývají hlístice. Škrkavky jsou jedním z nejpočetnějších druhů červů, jejich tělo má vřetenovitý nebo nitkovitý tvar, na koncích se zužuje, na průřezu kulaté, velikosti škrkavek se mohou lišit, nejčastěji však nepřesahují 0,5 metru.

Klinické projevy askariózy závisí na počtu parazitů v tenkém střevě. Nejčastěji žije v lidském střevě jeden jedinec – pak je onemocnění nejčastěji asymptomatické. Pokud je v těle více jedinců, u pacientů se objevují známky intoxikace těla odpadními produkty červů. Pacienti si stěžují na závratě, bolesti hlavy a poruchy spánku. Existuje pocit těžkosti v žaludku, nestabilní stolice. Pokud je parazitováno velké množství škrkavek, mohou se objevit příznaky střevní neprůchodnosti. Děti pociťují epileptiformní záchvaty a sníženou duševní a fyzickou aktivitu. Když je škrkavka lokalizována v průduškách, může dojít k asfyxii. V akutní fázi askariózy se může vyvinout těžká alergická pneumonie.

Klinicky se trichinelóza projevuje celkovými příznaky malátnosti, bolesti hlavy a zvýšení tělesné teploty na 38–39 °C. O něco později se objeví výrazné otoky očních víček nebo celého obličeje („otoky“), někdy i otoky končetin. K těmto příznakům se přidávají bolesti svalů – lýtkových, žvýkacích, bederních. Postupně svalová bolest zesílí a šíří se do nových svalových skupin. Pohyby pacienta jsou stále omezenější, někdy až k úplné imobilizaci.

Intoxikace těla pacienta odpadními produkty parazita vede k poškození srdce, plic, mozku a může způsobit smrt pacienta.

Prevence helmintiázy

Abyste zabránili infekci helminty, musíte dodržovat několik pravidel, a to:

• Pamatujte na osobní hygienu, včetně mytí rukou po odchodu ven, před jídlem, po kontaktu s penězi a zvířaty.
• Vyhněte se kontaktu s toulavými zvířaty, a pokud máte domácího mazlíčka, navštěvujte pravidelně veterinární kliniku. Ujistěte se, že provádějte odčervovací kurzy pro zvířata s frekvencí doporučenou vaším veterinárním lékařem.
• Ovoce, zeleninu a bobule důkladně omyjte, i když pocházejí z vaší zahrady.
• Zajistěte ochranu před hmyzem v kuchyni.
• Dodržujte pravidla pro přípravu pokrmů z ryb a masa.
• Nepijte vodu ani nemyjte nádobí a potraviny vodou, o které si nejste jisti, že je bezpečná.
• Jezte pouze potraviny, které prošly nezbytnou tepelnou úpravou.
• Pokud se objeví příznaky onemocnění, okamžitě vyhledejte lékaře.