Federální státní rozpočtová vědecká instituce Vědecké centrum duševního zdraví. Smulevich A. B. ‹‹Hraniční duševní poruchy››

Hlavním rysem poruch osobnosti jsou výrazné maladaptivní duševní vlastnosti – takoví pacienti nevědí, jak a nemohou vycházet s ostatními nebo se přizpůsobit novým podmínkám. Dříve se poruchám osobnosti říkalo psychopatie, ale postupem času odborníci přijali západní hledisko – psychopatie je koneckonců samostatná duševní porucha. Existuje několik typů poruch osobnosti, někdy se vyskytují smíšené typy onemocnění. Léčbu by měli provádět pouze zkušení odborníci, ale hlavním problémem této poruchy je, že pacienti většinou své psychické problémy nepoznají.

Typy poruch osobnosti a znaky jejich léčby

Každý patnáctý obyvatel naší planety trpí poruchou osobnosti. Sám navíc svůj stav téměř nevnímá jako nemoc, která vyžaduje vyhledat pomoc odborníků. Všechny své činy ospravedlňuje a své chování bude považovat za normální. Popírá léčbu a následky jsou nepředvídatelné.

Porucha osobnosti: potíže s adaptací

Porucha osobnosti je maladaptivní vzorec chování způsobený přetrvávající duševní poruchou, která není spojena se somatickým nebo neurologickým onemocněním. Tuto patologii je obtížné napravit, protože pacient nevěří, že potřebuje léčbu. Chybí motivace, která je katalyzátorem pozitivních změn. Jedinec sám neusiluje o zbavení se poruchy a špatně komunikuje s psychoterapeuty. Pozdní odeslání ke specialistům vede k tomu, že pacient je vyšetřen psychiatrem, když je nemoc již v pokročilém stádiu. Zmírnění příznaků a vyléčení může být obtížné. První známky onemocnění se aktivně objevují v dospívání. Před tímto obdobím jsou možné jednotlivé epizody, ale až po pubertě můžeme mluvit o nějakém problému. Jedinci s kognitivní poruchou osobnosti nechápou, proč ostatní mluví o jejich problémech. Koneckonců věří, že jejich chování a jednání jsou normální. Lidé s poruchami osobnosti jsou ve společnosti špatně vnímáni. Často mají potíže s osobní komunikací. Pacienti ale zároveň necítí výčitky svědomí a nemají žádnou empatii k ostatním. Jejich vztah ke světu je po určité době postaven nikoli na principu osobního přizpůsobení se společnosti, ale podle vzoru, kdy je společnost nucena přijmout či nepřijmout problematickou osobnost. Nedostatek motivace a touhy být léčen problém zhoršuje, protože ne každý lékař dokáže najít přístup k takovému pacientovi, zmírnit příznaky exacerbace a pomoci zbavit se problému.

Specifické poruchy osobnosti

• § Paranoidní – pacient má převážně nadhodnocené představy. Zvláštní význam přisuzuje své osobnosti. Ale ke svému okolí se chová nepřátelsky, podezřívá je ze zlých úmyslů. Osoba s patologií nerozpozná její přítomnost. Když příbuzní nebo přátelé upozorní na kognitivní poruchy a pokusí se vzít osobu ke specialistovi, specialista ujistí, že je s ním vše v pořádku, a popírá existenci problému. Velmi citlivý na kritiku.
• § Schizoidní – tato diagnóza je charakterizována uzavřeností, izolací a sníženým zájmem o věci života. Pacient nepřijímá přijaté normy sociálního chování a často se chová excentricky. Schizoidní poruchy osobnosti jsou často spojeny se silnou vášní pro nějaký druh činnosti, ve které jedinec vyniká. Může se například patologicky zajímat o různé zdravotní systémy až do té míry, že ke svým zájmům přitahuje další lidi. Odborníci se domnívají, že se tak nahrazuje určitá asociálnost. Takoví pacienti mohou mít také problémy s alkoholem, drogami nebo jinými druhy závislosti.
• § Disociální – charakteristickým rysem této poruchy osobnosti je vzdorovité kognitivní chování pacienta s cílem získat to, co chce. Takoví pacienti si přitom dokážou získat lidi včetně lékařů. Tento typ je patrný zejména v pozdním dospívání.
• § Hysterický – hlavním cílem takových pacientů je upoutat na sebe pozornost jakýmikoli prostředky, včetně vzdorovitého chování. Diagnóza je typičtější pro ženy. Je pozorována atypická vrtkavost, nestálost tužeb, extravagance a podvod. Aby upoutal pozornost, pacient si vymýšlí neexistující nemoci, jejichž příznaky může produkovat autonomní systém a je obtížné je odstranit.
• § Obsedantně-kompulzivní – pacienti s tímto typem poruchy osobnosti patologicky usilují o řád a dokonalost. Nemají smysl pro humor a snaží se být ve všem perfektní. Když není dosaženo ideálních cílů, lidé mohou upadnout do depresivních stavů.
• § Úzkost – tato porucha osobnosti se vyznačuje pěstováním komplexu osobní méněcennosti. Pacienti jsou ve stavu neustálé úzkosti a nejistoty. Od dětství jsou takoví pacienti plachí a bázliví. Často podezřívá ostatní z nepřátelství. Mají sklony k depresím.
• § Narcistický – odchylka, ve které člověk projevuje sebeobdiv od dětství, touhu být neustále obdivován. Takový pacient nepřijímá kritiku: reaguje na ni buď odporem, nebo agresí. Lhostejný k pocitům druhých lidí, náchylný k jejich zneužívání k dosažení svých vlastních cílů.

Příčiny, které způsobují poruchy osobnosti a chování

• § typy psychopatií shluku A: paranoidní a schizoidní;
• § Psychopatie skupiny B: hysterické, asociální, narcistické;
• § typy psychopatií shluku B: obsedantně-kompulzivní, depresivní.

Smíšená porucha osobnosti

Tento typ psychopatie byl studován méně než ostatní. Klasifikace nemá žádná konkrétní kritéria. Pacient vykazuje formy jednoho nebo druhého typu poruchy, které nejsou trvalé. Proto se tomuto typu poruchy říká také mozaiková psychopatie. Ale člověk se smíšeným typem poruchy také těžko zapadá do společnosti kvůli zvláštnostem svého chování. Nestabilita charakteru je často základem, který přispívá k rozvoji různých typů závislostí. Smíšená porucha osobnosti může být doprovázena alkoholismem, drogovou závislostí a závislostí na hazardních hrách. Mozaiková psychopatie může kombinovat příznaky schizoidního a paranoidního typu. Takoví lidé neumějí budovat sociální kontakty ve společnosti a jsou posedlí přeceňovanými nápady. Když převažují paranoidní příznaky, pacienti trpí zvýšenou podezřívavostí. Jsou náchylní ke skandálům, hrozbám a rádi píší naštvané stížnosti na všechny a na všechno. Odborníci jsou znepokojeni, když jeden pacient vykazuje známky (klasifikace) několika poruch: schizoidní, hysterické, astenické, excitabilní. V tomto případě existuje vysoké riziko rozvoje schizofrenie. Mozaikové typy patologie mohou být způsobeny poraněním mozku nebo komplikacemi po řadě onemocnění. Tato smíšená porucha osobnosti je považována za získanou. Podíváme-li se na situaci podrobně, bude to vypadat takto: člověk má již vrozené sklony k mozaikové psychopatii, kterou za určitých okolností překrývá organická patologie. Mozaiková porucha vyžaduje specifickou léčbu pouze tehdy, když se symptomy zhorší nebo když jsou přítomny organické příčiny. Poté může odborník předepsat neuroleptika, trankvilizéry a vitamíny.

Infantilní porucha osobnosti

U tohoto typu psychopatie se jasně projevují známky sociální nezralosti. Člověk není schopen ustát stresové situace a uvolnit napětí. Za obtížných okolností neovládá své emoce tak, jako to dělají děti. Infantilní poruchy osobnosti se poprvé projeví v období dospívání. Hormonální bouře, které se v této době vyskytují u člověka, způsobují změny v psycho-emocionální sféře. S přibývajícím věkem může diagnóza jen postupovat. O přítomnosti onemocnění je možné konečně mluvit až po dosažení 16-17 let. Za stresujících okolností se pacient projevuje jako nezralý a špatně ovládá agresi, úzkost a strach. Takový člověk není přijat do vojenské služby a je mu odepřeno zaměstnání v bezpečnostních sborech. O povolení nosit zbraně nebo získat řidičský průkaz se rozhoduje omezeně a přísně individuálně na základě posouzení vlastností a stavu.

Přechodná porucha osobnosti

• § dezorientace;
• § halucinace;
• § delirium;
• § inhibice verbálních a motorických funkcí.

Léčba poruch osobnosti

Když je člověku diagnostikována psychopatie, málokdy s tím souhlasí. Zvláštností tohoto onemocnění je, že pacient nevidí problémy v sobě, ale hledá je u druhých. Léčba je v takovém případě vždy obtížná. Podle statistik pouze každý pátý z nich souhlasí s přijetím pomoci. Léčba psychopatie se provádí individuálně. Zahrnuje psychoterapeutická sezení a v případě potřeby i užívání léků. Ve složitých případech, kdy antisociální chování pacienta představuje hrozbu pro ostatní, lze léčbu provést v nemocnici. Léčba hraničních stavů vyvolává mezi odborníky kontroverze. Někteří věří, že pacient potřebuje pomoc pouze během období exacerbace, zatímco jiní trvají na neustálé podpoře. V každém případě léčba psychopatie pokračuje řadu let. Pokud má pacient sklony k impulzivnímu chování, které může ohrozit život a zdraví, jsou nasazeny psychofarmaka.

Identifikace paranoidní poruchy osobnosti nebo paranoidního typu psychopatie (první název odpovídá MKN-10, druhý domácí klasifikaci) jako samostatného konstitučního typu je spojena s potřebou odlišit ji od konstitučních anomálií jiných typů, jakož i od stavů psychogenně a procesně souvisejících. Mezi paranoidní psychopatií a jinými typy poruch osobnosti (narcistické, antisociální) existují přechodné stavy. Paranoidní psychopatie je obzvláště úzce příbuzná (jak ukazuje klinické studie a potvrzeno psychometrickými studiemi W. J. Livesleyho a M. L. Schneidera (1990) pro skupinu schizoidů rozsáhlých a citlivých pólů. AL formace může nastat nejen na základě stejné predispozice osobnosti, ale také na základě jiných ústav při identifikaci skupiny paranoidní psychopatie je také složitost klinické diferenciace ústavních forem z izolovaného a naopak s paronenkou a naopak a naopak paroningového psychoologického hlediska. vleklé bludné psychózy (jak to dělá R. Gaupp a někteří jeho následovníci) vedou podle T. I. Yudina ke kvalifikaci příznaků již vyjádřené nemoci, a nikoli znaků konstituce, na jejímž základě se nemoc vyvíjí.

Paranoidní osobnosti jsou lidé zvláštní povahy: svéhlaví, neupřímní, bez humoru, rozmarní, popudliví, s jednostrannými, ale vytrvalými afekty, které mají přednost před logikou a rozumem. Vyznačují se zvýšenou aktivitou, často kombinovanou s povznesenou náladou, nadměrnou přesností, svědomitostí a nesnášenlivostí nespravedlnosti. Zpravidla jsou rigidní, náchylní k „uvíznutí“, fixaci na určité myšlenky a koncepty, což je do značné míry usnadněno vysokou emoční intenzitou pro ně významných zážitků. Vyznačují se úzkým rozhledem, jednostranností a omezenými zájmy. Nekladou si velké cíle, ale objektivně nepodstatné problémy jim mohou zatemnit celý svět. Jejich úsudky jsou nezralé, příliš přímočaré, extrémně konkrétní, primitivní a ne vždy konzistentní. S. A. Suchanov (1912), který takové jedince zařadil mezi „logopaty“, zdůrazňuje jejich charakteristický sklon k filozofování a chybnému myšlení v podobě nadbytku jednostranných a logicky nesprávných (paralogických) závěrů, které jsou pro ně charakteristické již od mládí.

Paranoidní psychopati se vyznačují zvýšenou sebeúctou, zvýšeným pocitem vlastní hodnoty v kombinaci s „přecitlivělostí“ na selhání a negativní hodnocení od ostatních. Pro paranoika nabývá zvláštního významu a významu vše, co je nějak spojeno s jeho vlastní osobností a ovlivňuje jeho zájmy. Jsou hluboce lhostejní k jevům mimo sféru „přitažlivosti“ jejich „já“, jednoduše je vylučují ze sféry aktivní pozornosti. „Všechno, co úzce nesouvisí s jeho ‚já‘, se zdá být paranoidnímu člověku málo důležité“ [Gannushkin P.B., 1964].

V tomto aspektu je třeba zdůraznit další rys paranoidů, který je v běžném životě jen stěží postřehnutelný, ale v podmínkách somatické nemocnice se zřetelně objevuje – ego-dystonie ve vztahu k vlastní tělesné sféře. Psychopatické osobnosti tohoto okruhu jsou lhostejné nejen k řadě událostí ve vnějším životě, ale i k problémům jejich somatického stavu. Zpráva o vážném somatickém onemocnění je často nechává lhostejnými – nenese v sobě úzkost, strach ze škodlivých následků nemoci, strach ze smrti nebo pokles nálady, který zůstává v mezích konstitučně charakteristické hyperthymie. Tato odolnost vůči těžkým somatickým onemocněním, definovaná v psychoanalyticky orientované literatuře termínem „odolnost“, je někdy interpretována pozitivně jako dobře vyvinutá schopnost sebekontroly. Často se však defekt v tělesném sebeuvědomění odhalí hypo- nebo dokonce anosognosickými reakcemi s neadekvátním, někdy autodestruktivním chováním (zanedbání lékařských doporučení, odmítání léků, život ohrožující cvičení a fyzická aktivita).

Neustálé kontrastování s ostatními, vnímání světa jako opačného až nepřátelského jevu se u paranoidů projevuje takovými rysy, jako je „hypervigilance“ (neustálé hledání vnějších hrozeb, připravenost reagovat na jakýkoli poplašný signál) a nedůvěra k lidem. Často jsou v popředí obavy z útoků na jejich práva, majetek, manžela nebo sexuálního partnera. Taková nedůvěra v záměry druhých se u paranoidních jedinců snadno změní v podezření. Objevují se myšlenky, že se k nim okolí chová nespravedlivě, bez patřičné úcty, závidí nebo je chce dokonce ponížit či urazit; jsou podkopávány a jejich autorita je podkopávána. Nesprávný, jednostranný výklad slov a činů druhých vede paranoika k nepodloženým podezřením, které většinou postrádají byť sebemenší důvod. Jakákoli maličkost, která k nim nemá přímý vztah, může být interpretována jako projev špatných úmyslů, negativního (nebo dokonce nepřátelského) přístupu jejich okolí (obvykle příbuzných a kolegů).

V mnoha případech, počínaje ranou adolescencí, po celý život paranoidní osobnosti zůstávají popsané projevy perzistentní a málo se mění v intenzitě. U některých abnormálních osobností se však charakterové rysy v podstatě nemění, ale dávají podle definice S. A. Suchanova (1912) „patologické nárůsty“ té či oné charakteristiky daného jedince. Podle J. Lange (1927) je v takových případech biologicky fixovaná připravenost na patologickou odpověď. Klíč k pochopení takových výraznějších duševních anomálií spočívá v klinické definici paranoidní psychopatie, která patří P. B. Gannushkinovi. Nejtypičtější vlastností paranoidů je podle P.B. Nadhodnocené představy si podmaňují celou osobnost a určují chování jedince; Není to paranoik, kdo ovládá jeho myšlenky, ale jeho myšlenky, které ovládají jeho.

V závislosti na předmětu nadhodnocených myšlenek se rozlišuje několik typů paranoidních osobností: žárlivci, vynálezci, kverulanti, fanatici atd. Taxonomie založená pouze na obsahu nadhodnocených útvarů však nemůže odrážet strukturu psychopatie jako celku.

Základy klinické typologie paranoidní psychopatie byly položeny v pracích O. Bumkeho (1924), T. I. Yudina (1926), E. Kretschmera (1930), H. Bindera (1967). Dodnes tato typologie není dokončena, ale zdá se legitimní rozlišovat (stejně jako ve skupině schizoidů a psychasteniků) alespoň dvě polární varianty paranoidní psychopatie: expanzivní a citlivou. Tato diferenciace se do jisté míry shoduje s rozdělením paranoidní konstituce na 1996 podtypy navržené S. Akhtarsem (2): 1) silnější, aktivnější, vzdorovitější, rozzlobený, sporný; 2) slabý, pasivní, tajnůstkářský, citlivý.

Expanzivní paranoidní osobnosti jsou patologicky žárlivé, sporné a náchylné ke konfliktům, hledání pravdy a reformismu. Od dětství jsou prolhaní, pomstychtiví, často pomlouvají a stěžují si, všímají si nedostatků na druhých, ale sami si je nepřipouštějí. Jak uvádí V. F. Chizh (1902), jsou se sebou vždy spokojeni a neúspěchy je netrápí. Jsou přesvědčeni, že jen oni tuto specialitu zvládli, jen oni všemu dokonale rozumí. Nechtějí poslouchat, omezovat se na skromnou roli a obvykle bojují se svými osobními nepřáteli, a ne pro společnou věc. Poté, co se věnovali vědecké činnosti, vědu v podstatě nemají rádi a věnují se jí jen proto, aby zostudili své nepřátele. Boj s protivníky a prosazování vlastní důležitosti naplňuje jejich životy. Zpravidla se jedná o stenické a dokonce vznešené jedince se zrychleným tempem duševní činnosti a neustále povznesenou náladou. Jsou energičtí, aktivní, někdy vybíraví, nevědí, co je únava, a necítí potřebu odpočinku. Mezi expanzivní paranoidní osobnosti patří i skupina fanatiků [Schneider K., 1928; Gannushkin P.B., 1933]. Fanatici jsou lidé, kteří s výjimečnou vášní věnují všechny své zájmy, aktivity, čas a nakonec celý svůj život jedné věci, jedné myšlence. Síla jejich posedlosti je taková, že dokážou svým nápadem alespoň dočasně uchvátit ostatní lidi. Nutno zdůraznit, že mluvíme o slepé víře (například náboženském fanatismu), která nevyžaduje logické zdůvodnění. I když se fanatici na rozdíl od jiných paranoidních jedinců nestaví do popředí, ke skutečnému altruismu mají daleko, postrádají přímou lásku k bližním, jsou bezcitní a často krutí. P. B. Gannushkin při popisu skupiny fanatiků zdůrazňuje, že takové případy není vždy snadné odlišit od schizoidů a „snílků“ mezi těmito skupinami psychopatií existuje mnoho přechodných forem. T. Bilikiewicz (1973) popisuje tento typ jako variantu schizoidní psychopatie (paranoidní schizoidy). Mezi takové přechodné typy, blízké schizoidům, patří zejména psychopatické osobnosti, definované K. Schneiderem (1959) jako slabé fanatiky. Pomalí fanatici, na rozdíl od expanzivních, kteří aktivně usilují o realizaci svého programu, jsou lidé náchylní k fantazírování, výstřední a odvrátili se od reality. Jejich posedlost jakýmkoli nápadem má velmi blízko k autistickým koníčkům (sběratelství, vegetariánství) a realizuje se pouze v jejich osobním životě. Nebojují za šíření svých myšlenek, nehledají příznivce a následovníky.

Popis paranoidní psychopatie citlivého pólu patří E. Kretschmerovi (1930). A. E. Lichko (1985) označuje tyto spíše vzácné osobnostní anomálie jako samostatný typ psychopatie: senzitivní typ. Pokud jde o osobnostní strukturu, citliví paranoici během kompenzačního období vykazují podobnosti s určitými variantami citlivých schizoidů [Yudin T.I., 1926].

Charakteristickým rysem citlivé varianty paranoidní psychopatie je kombinace kontrastních osobnostních rysů: astenické, senzitivní (uvědomění si vlastní méněcennosti, zranitelnosti, falešná skromnost) a stenické (ambice, zvýšený pocit vlastní hodnoty). Citliví paranoici se neméně vyznačují nedostatečnou schopností duševního, afektivního výboje (porucha vedení, dle E. Kretschmera), vedoucí ke stagnaci afektu. Tito lidé jsou bázliví, stydliví, bojácní a zároveň podezřívaví a vznětliví, mají sklony k introspekci, sebekritice a dokonce i sebetrýznění. Vyznačují se zvýšeným pocitem ponižujícího selhání ve vztahu k normám (profesním, každodenním atd.), které si sami stanovili. Jak píše E. Kretschmer (1930), „obsah jejich duševního života je charakterizován komplexy hanebné etické nedostatečnosti“. Jejich nejvýznamnější vlastností jsou hluboké a dlouhotrvající citlivé reakce, které vznikají v souvislosti s určitými etickými konflikty. Tyto reakce definoval E. Kretschmer jako neurózu vztahu – pocit vztahu všeho k sobě samému, založený na vnitřních komplexech nedostatečnosti. Citlivé prožitky jsou způsobeny konflikty svědomí nebo pocity méněcennosti, které mají specifická a typická východiska. Mohou to být nejen sexuální komplexy popsané E. Kretschmerem (např. masturbace, pečlivě skrývaná a potlačovaná láska ke starým pannám), ale i různá. profesní selhání (zpoždění v povýšení apod.), rodinné křivdy. Citlivému paranoikovi se v tomto období zdá celý okolní svět zabarvený stopami afektu, který ve skutečnosti trápí jen jeho. Nabude dojmu, že jeho stud musí být zveřejněn, že všichni vědí o jeho bolestných zkušenostech.

Sekce

• Odborná literatura pro odborníky
• Konferenční materiály
• Abstrakty disertačních prací
• Výhody pro lékaře
• Nemoc a kreativita
• Galerie
• časopis “Psychiatrie”
• Dokumenty WPA