Hypervitaminóza D – Poruchy výživy – MSD Manual Professional Edition
Intoxikace vitaminem D obvykle vyplývá z jeho nadměrného příjmu. Při intoxikaci vitamínem D se zvyšuje kostní resorpce a rychlost střevní absorpce vápníku, což vede k hyperkalcémii. Těžká hyperkalcémie obvykle způsobuje příznaky. Diagnóza je založena na zvýšené hladině 25(OH)D v krvi Léčba zahrnuje vysazení vitaminu D, omezení vápníku ve stravě, obnovení deficitu intravaskulárního objemu a při těžké intoxikaci podávání kortikosteroidů nebo bisfosfonátů.
- Fyziologie |
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
Protože syntéza nejaktivnějšího metabolitu vitaminu D, 1,25-dihydroxyvitaminu D, je přísně kontrolována, dochází k intoxikaci vitaminem D obvykle pouze při nadměrných dávkách (buď předepsaných nebo předávkovaných). U dětí má užívání 1000 mcg (40 000 mezinárodních jednotek) vitaminu D denně toxické účinky během 1 až 4 měsíců. U dospělých se užívání vitaminu může stát toxickým v dávkách 1250 mcg (50 000 IU) denně po dobu několika měsíců. Předávkování vitaminem D se může vyvinout iatrogenně při nadměrné léčbě hypoparatyreózy.
Fyziologie otravy vitaminem D
Vitamin D má 2 hlavní formy:
- D2 (ergokalciferol)
- D3 (cholekalciferol): přirozeně se vyskytující a jako doplněk používaný k nápravě nedostatku
Vitamín D3 se syntetizuje v kůži vlivem přímého slunečního záření (ultrafialové záření B) a do organismu se dostává s potravou, především s rybím tukem a mořskými rybami (viz tabulka Zdroje, funkce a účinky vitamínů). V některých zemích je mléko a další potraviny obohaceny vitamínem D. Lidské mateřské mléko obsahuje málo vitamínu D, v průměru pouze 10 % množství obsaženého v obohaceném kravském mléce.
Hladiny vitaminu D mohou s věkem klesat v důsledku snížené syntézy kůže. Používání opalovacích krémů a tmavá pigmentace pokožky také snižují syntézu vitaminu D v kůži.
Vitamin D je prohormon s několika aktivními metabolity, které působí jako hormony. Metabolizuje se v játrech na 25(OH)D (kalcifediol, kalcidiol, 25-hydroxycholekalciferol nebo 25-hydroxyvitamin D), který se následně v ledvinách přemění na 1,25-dihydroxyvitamin D (1,25-dihydroxycholekalciferol, kalcitriol nebo aktivní hormon vitaminu D). 25(OH)D, hlavní cirkulující forma, má určitou metabolickou aktivitu, ale metabolicky nejaktivnější je 1,25-dihydroxyvitamin D. Konverze na 1,25-dihydroxyvitamin D je regulována jeho vlastní koncentrací, parathormonem (PTH) a sérovými koncentracemi vápníku a fosfátu.
Vitamin D ovlivňuje činnost mnoha orgánů a systémů (viz tabulka Působení vitaminu D a jeho metabolitů), ale především zvyšuje vstřebávání vápníku a fosfátů ve střevě a podporuje normální tvorbu a mineralizaci kostí.
Vitamin D a jeho analogy lze použít k léčbě psoriázy, hypoparatyreózy a renální osteodystrofie. Jeho užitečnost při snižování úmrtnosti ze všech příčin nebo v prevenci leukémie, prsu, prostaty, tlustého střeva nebo jiných nádorů nebyla prokázána ani jeho účinnost při léčbě různých jiných neskeletálních onemocnění u dospělých ( 1–3 ). Doplňky vitaminu D nejsou účinné v léčbě nebo prevenci deprese nebo kardiovaskulárních onemocnění ( 4, 5 ) a mají minimální účinky v prevenci akutních respiračních infekcí ( 6 ). Užívání kombinované doporučené denní dávky vitaminu D a vápníku může mírně snížit riziko pádů ( 7 ) u pacientů s nedostatkem vitaminu D, zejména u pacientů v ústavních zařízeních. Vysoké dávky vitaminu D však mohou zvýšit riziko zlomenin ( 8 , 9 ). Protože příčiny pádů jsou multifaktoriální, jiné studie nezjistily, že by doplňky vitaminu D samotné omezovaly pády a zlomeniny u starších dospělých ( 10 , 11 ).