Novotvary (nádory) sleziny | Veterinární klinika Dr. Shubina

Tabulka 1 Statistické údaje o chirurgických onemocněních sleziny u psů. Podle oddělení veterinární chirurgie Spolkového státního vzdělávacího ústavu vyššího odborného vzdělávání MGAVMiB pojmenované po. K.I. Skrjabin.

V současné době bylo u psů identifikováno více než čtyřicet infekčních a neinfekčních onemocnění sleziny, které lze podmíněně rozdělit do několika skupin s přihlédnutím k etiologickému faktoru:

-mechanické příčiny zahrnují traumatická poranění sleziny: ruptury pouzdra a dřeně, subkapsulární hematomy, cysty sleziny, natržení gastrosplenického vazu, volvulus sleziny;

– mezi imunotoxické příčiny patří splenomegalie způsobená autoimunitními příčinami a také expozice toxickým produktům chronického zánětu (například dlouhodobá subklinická endometritida, hepato-lienální syndrom atd.)

-onkologické příčiny jsou spojeny s novotvary vazogenního (hemangiomy a hemangosarkomy) nebo lymfoidního (lymfosarkomy) původu a tumory sleziny mohou být primární i sekundární, téměř všechny novotvary sleziny mají metastatickou aktivitu;

-infekční a parazitární léze orgánu v důsledku expozice bakteriální nebo parazitární infekci a charakterizované tvorbou slezinných abscesů a splenitis.

Splenomegalie – patologické zvýšení velikosti sleziny je klinickým příznakem různých onemocnění. Splenomegalie se dělí podle charakteru průběhu na akutní a chronickou podle etiologie, všechny jsou spojeny s poruchou žilního odtoku z orgánu, stagnací a hromaděním krve v parenchymu orgánu, městnavým a následně zánětlivým edémem. Poruchy krevního oběhu v orgánu mohou mít několik příčin: komprese cév v důsledku volvulu sleziny, tromboembolismus v důsledku poruch v systému srážení krve, včetně syndromu DIC, vaskulární embolie parazity a další heterogenní látky. Patogeneze splenomegalie zahrnuje porušení buněčné imunity těla, zvýšení tělesné teploty, rozvoj selhání ledvin a hepato-lienální syndrom. Obr.1 Slezina Bernského ovčáka, fena, 7 let. Je vidět splenomegalie, prasknutí kapsle a velká oblast infarktu v centrální zóně orgánu.

Novotvary sleziny mohou být primární, vznikající přímo ve slezině, nebo sekundární – metastázy z jiných orgánů a tkání. Existují tři typy nádorů sleziny, pocházející z tkání, které jsou v orgánu nejvíce zastoupeny. Jedná se o hemangiosální, lymfoidní a fibrózní novotvary. Je třeba poznamenat, že všechny nádory sleziny mají kulovitý tvar. Novotvary červené dřeně jsou zastoupeny především hemangiomy – zralými, nezhoubnými nádory cév. Některé z těchto nádorů jsou malformacemi cévního systému nádorového charakteru, některé jsou skutečnými blastomy. V závislosti na tom, které cévy novotvar kopíruje, se rozlišují následující typy hemangiomů: kapilární, venózní, kavernózní, arteriální. Hemangiomy a hemangosarkomy se vyznačují rychlým růstem, plněním krve, obsahují dutiny naplněné krví (kavernózní hemangosarkom), metastázující aktivita takových novotvarů je nízká. Při řezání takových novotvarů krev hojně vytéká, barva je červená a hustota tkáně je nízká. Obr.2. Cavernózní hemangiom sleziny, boxer, muž, 7 let.

Čtěte také: Nemoci mainských mývalích koček

Obr. Lymfosarkom smíšeného plemene sleziny, 3 let, samice.

Splenomegalie u kočky

Pokud má kočka zvětšenou slezinu, může to být příznakem onemocnění, jako je zhoubný nádor, infekční anémie, onemocnění jater, infekce parazity, traumatické poranění, eozinofilní gastritida. Tento stav je nebezpečný kvůli následkům ve formě ruptury sleziny, hemoragického šoku a intoxikace rakovinou. Při prvních příznacích splenomegalie by měl majitel vzít zvíře k veterináři, který mu předepíše léky nebo provede operaci.

Video (kliknutím přehrajete).

Různá onemocnění sleziny a jejich klinické příznaky mohou zvýšit nebo snížit její funkce. Například zvýšení je obvykle spojeno s hyperplazií.

Zvětšuje se a vyčnívá za okraje falešných žeber. Zvyšuje se funkce krvetvorby, hemolýzy, imunobiologické a filtrační.

Snížená výkonnost, stejně jako odstranění (splenektomie) výrazně neovlivňuje organismus. Nejprve lze pozorovat zvýšení krvetvorby a snížení hemolýzy.

Hlavním a nejzřetelnějším varovným signálem je zvětšení velikosti orgánu. Díky své anatomické stavbě se může výrazně lišit v objemu. V závislosti na příčině zvětšení může být orgán měkký a bolestivý (akutní zánětlivý proces, infekce) nebo tvrdý a nebolestivý (chronické patologie).

Trvalý a významný nárůst se nazývá splenomegalie. Někdy orgán dosahuje takové velikosti, že zabírá většinu břišní dutiny. Jaké příznaky se vyskytují u onemocnění sleziny, závisí na hlavní příčině onemocnění.

Bolestivost je obvykle spojena s natažením pouzdra (zvětšení objemu) nebo zánětem (perisplenitidou). Akutní bolest je charakteristická pro rozvoj srdečních záchvatů (embolie).

Sběr dat od nemocného člověka. Při odběru anamnézy bere lékař v úvahu prodělané akutní a chronické infekce,

Zdrojové video (kliknutím přehrajete).

Nemoci sleziny u koček Hodnocení 5 hlasů: 1

Vzdělání: Moskevská státní akademie veterinárního lékařství a biotechnologie pojmenovaná po. K.I. Skrjabin

Místo výkonu práce: Soukromá veterinární klinika.

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

Incidence a rizikové faktory

Nádory sleziny se mohou vyvinout ze všech tkání, které tvoří orgán; pravděpodobnými zdroji nádorů mohou být krevní cévy, lymfoidní tkáně, hladké svaly a pojivová tkáň vazivového pouzdra.

Hlavním důvodem hledání nádoru sleziny je splenomegalie – zvětšení objemu orgánu oproti normě. Splenomegalie se dělí na homogenní (zvětšení objemu při zachování tvaru) a nodulární (vznik jednoho nebo více uzlin v parenchymu. Níže jsou uvedeny hlavní patologické příčiny splenomegalie u psů a koček.

Tabulka: Patologické příčiny splenomegalie u psů.

Nenádorové léze
• Hyperplastické uzliny
• Hematom
• Splenitida (absces, granulomy)
• Překrvení orgánů (městnavé srdeční selhání, torze sleziny, akutní dilatace žaludku/volvulus, některé léky)
• Infekce (houbové, bakteriální, virové)
Benigní nádorové léze
• Hemangiom
• Lipom
• Leiomyom
• Myelolipom
Zhoubné nádorové léze
• Hemangiosarkom
• Lymfom
• Nediferencovaný sarkom
• Fibrosarkom
• Leiomyosarkom
• Maligní histiocytóza
• Plazmocytom
• Mastocytom
• Liposarkom
• Mezenchymom
• Myxosarkom
• Histiocytární sarkom
• Osteosarkom
• Metastatický karcinom

Tabulka: Patologické příčiny splenomegalie u koček.

Nenádorové léze
• Stagnace
• Splenitida
• Hypereozinofilní syndrom
• Hematom
• Extramedulární hematopoéza
Zhoubné nádorové léze koček
• Mastocytom
• Lymfom
• Myeloproliferativní onemocnění
• Hemangiosarkom.

U psů, když je slezina zvětšená, platí zákon (pravidlo) dvou třetin: dvě třetiny případů splenomegalie u psů se vyvinou v důsledku neoplazie a dvě třetiny těchto nádorů jsou hemangiosarkomy. U koček je hlavní příčinou splenomegalie (až 75 %) malignita a nejčastěji je to mastocytom (první nejčastější) nebo lymfom (druhý nejčastější).

Novotvary sleziny jsou častěji pozorovány u psů středního a staršího věku, s plemennou predispozicí u středních a velkých plemen. Německý ovčák není na prvním místě z hlediska predispozice ke vzniku hyperplastických uzlin, hematomů, hemangiosarkomu a lymfosarkomu, následovaný zlatým retrívrem a labradorem.

Hemangiosarkom sleziny nejčastěji postihuje psy ve věku 8 až 13 let. Předispozice plemene k rozvoji nádorů byla zaznamenána u německého ovčáka a zlatého retrívra.

Při nodulární hyperplazii sleziny jsou k onemocnění predisponováni němečtí ovčáci, kokršpanělé, labradoři, zlatí retrívři a pudlové. U žen je možná predispozice k nodulární hyperplazii.

Biologie, chování, předpovědi

Níže je uveden popis nejčastějších nádorů sleziny.

Hemangiosarkom sleziny.

Hemangiosarkom sleziny se vyvíjí z transformovaného endotelu krevních cév a je charakterizován agresivním chováním – lokálním invazivním růstem a vysokým metastatickým potenciálem. Více než polovina psů má již v době diagnózy makroskopicky detekovatelné metastázy. Typickou lokalizací nádorových metastáz jsou játra a plíce, metastázy se tvoří méně často v jiných orgánech (omentum, peritoneum, mozek, svaly a kosti). Průměrná délka života psů se samotnou chirurgickou léčbou se pohybuje od 3 týdnů do 2 měsíců s pooperační léčbou chemoterapeutickými léky, délka života se může prodloužit na 6 měsíců. Kočičí hemangiosarkom se vyznačuje méně agresivním chováním a je mnohem méně častý než u psů.

Nodulární (nodulární) hyperplazie sleziny u psů.

Nodulární hyperplazie sleziny u psů je neoplastická regionální proliferace normálních buněk slezinného parenchymu. Nodulární hyperplazii v závislosti na poměru buněčných složek můžeme rozdělit na lymfoidní, krvetvornou, plazmocytární, fibrohistiocytární a smíšenou.

Nodulární fibrohistiocytární hyperplazie sleziny je doprovázena proliferací v orgánu smíšené populace vřetenovitých buněk smíchaných s hematopoetickými buňkami, plazmatickými buňkami a lymfocyty. Nodulární fibrohistiocytární hyperplazie sleziny může být přechodnou formou mezi uzlem a maligním nádorem (např. maligní fibrózní histiocytom nebo generalizovaný histiocytární sarkom).

Léčba volby fibrohistiocytární nodulární hyperplazie sleziny je splenektomie, průměrná doba přežití po operaci je asi 12 měsíců. Přežití je do značné míry určeno nízkým poměrem lymfoidních fibrohistiocytů a vysokým mitotickým indexem, tyto faktory jsou spojeny se snížením průměrné délky života.

Mastocytom sleziny.

Splenický mastocytom je častější u koček, u kterých až 50 % mastocytózy postihuje viscerální orgány. Mastocytóza sleziny představuje přibližně 50 % příčin hyperplazie sleziny u koček. Průměrný věk vzniku nádoru u koček je 10 let; Charakteristický je maligní průběh s rozšířenou diseminací a tvorbou vzdálených metastáz. Paraneoplastický syndrom u mastocytomu sleziny koček může být způsoben uvolňováním histaminu nádorovými buňkami (žaludeční vředy, zvracení, anorexie). Splenektomie udává průměrné přežití u mastocytomu sleziny koček asi 12 měsíců, role chemoterapie je nejistá.

U psů je mastocytom primárně sleziny poměrně vzácný, častěji se vyskytuje viscerální forma mastocytózy, která následuje po primárních kožních lézích.

Lymfom sleziny.

Lymfosarkom sleziny se ve většině případů projevuje jako součást systémového onemocnění, ve vzácných případech může být lymfom u psů omezen na slezinu.

Maligní histiocytóza sleziny

Maligní slezinná histiocytóza je vzácný maligní proces charakterizovaný progresivní systémovou invazí více orgánů morfologicky atypickými histiocyty. Obvykle jsou postiženy slezina, játra, kostní dřeň a lymfatické uzliny. U bernského salašnického psa byla zaznamenána plemenná predispozice.

Psí sarkom sleziny

U psů bylo popsáno několik typů sarkomů (viz výše), které se vyznačují agresivním a maligním průběhem a většina zvířat uhyne do 1 roku od diagnózy, s výjimkou mezenchymomu – 50 rok přežije 1 % zvířat. Biologické chování sarkomů sleziny (nikoli lymfoidní nebo vaskulární) je do značné míry určeno mitotickým indexem, čím je vyšší, tím je nižší délka života.

Klinické příznaky

Historie nádorů sleziny je málo specifická a příznaky se mohou pohybovat od mírné slabosti až po asymptomatické zvětšení břicha a náhlou smrt v důsledku ruptury nádoru a masivní ztráty krve.

Při palpaci břicha je zvětšená slezina u většiny zvířat snadno určena, další vyšetření vyžaduje použití vizuálních diagnostických metod s důrazem na ultrazvukové vyšetření sleziny. Ultrazvuk nejlépe určí odchylky ve struktuře a tvaru sleziny, je to také ultrazvuk, který nejlépe určí přítomnost metastáz v dutině břišní.

Radiografické vyšetření hrudní dutiny umožňuje identifikaci metastáz v plicích. Vzhledem k tomu je u hemangiosarkomu pravděpodobné poškození srdce (až 45%), pokud je podezření na toto onemocnění, je povinná echokardiografická studie.

Počítačová tomografie a magnetická rezonance jsou schopny plněji posoudit poškození sleziny a přítomnost metastáz, ale pro jejich vysokou cenu a špatnou dostupnost se používají poměrně zřídka.

Vzhledem k tomu, že u maligních a benigních nádorů sleziny jsou často pozorovány různé poruchy rytmu, měl by být před plánováním anestezie posouzen elektrokardiogram.

Konečná diagnóza vyžaduje patologické vyšetření. Cytologické vyšetření vzorků tenkojehlové biopsie získaných pod ultrazvukovým vedením umožňuje stanovit přesnou diagnózu až v 61 % případů s nízkou pravděpodobností komplikací. V ostatních případech je diagnóza stanovena po splenektomii a histopatologickém vyšetření získaného materiálu.

Léčba

Cílem léčby nádorů sleziny je zpomalit progresi onemocnění, kontrolovat klinické projevy a udržet optimální kvalitu života po co nejdelší dobu.

Při absenci metastáz je metodou volby splenektomie (kromě lymfomu u hemangiosarkomu sleziny psů se provádí doplňková chemoterapie); U lymfomu (lymfosarkomu) se chemoterapeutická léčba provádí v monoterapii.

Foto 1. Nádor sleziny po chirurgickém odstranění. Pes jezevčík, stáří cca 13 let, váha zvířete cca 10 kg, váha nádoru 526 g. Histologické vyšetření nebylo provedeno, předpokládaným typem nádoru byl hemangiosarkom.
Foto ze 14. listopadu 2023.

Valery Shubin, veterinář, Balakovo