ODSTRANĚNÍ PERFORACE NASÁLNÍ PŘEPĚTKY – DOPORUČENÝ PROFESOR DR AHMET ISLAM

Co je perforace nosní přepážky?
Perforace nosní přepážky je otvor ve stěně tkáně, který odděluje dvě nosní dírky.

Jaké jsou příčiny perforace nosní přepážky?

• Nejčastěji se vyskytuje jako komplikace chirurgického zákroku (operace na přepážce)
Trauma (operace nosu, zlomenina septa, hematom septa, cizí tělesa a piercing, kauterizace septa, tracheální intubace. Perforace se také často vyskytuje u lidí, kteří mají ve zvyku vybírat krusty z nosu.
• Dlouhodobé užívání vazokonstrikčních nebo hormonálních kapek
• užívání kokainu
• Zánět (vaskulitida, kolagenní onemocnění, sarkoidóza, Wegenerova granulomatóza)
• Infekce (tuberkulóza, syfilis, lepromatózní lepra, mucor, záškrt, AIDS atd.)
• Chemické dráždivé látky (pracující s chromem)
• Nádory

Příznaky perforace?
Příznaky perforace septa často zahrnují krusty, krvácení, sípání, ucpaný nos, bolest a výtok. U některých pacientů však může být problém asymptomatický. Stížnosti se mohou lišit v závislosti na umístění, velikosti a příčině perforace.
Malá perforace v zadní části nosní přepážky může být asymptomatická, ale při perforaci přední části způsobuje pískavý zvuk. Jak se velikost otvoru zvětšuje, laminární proudění vzduchu v nose je narušeno a dochází k turbulentnímu proudění. To způsobuje vysychání, tvorbu krust a ucpaný nos. Navíc velká perforace lokalizovaná v přední části může způsobit kolaps, který nazýváme sedlovou deformitou nosu, se ztrátou opory nosu. U pacientů, kteří užívají kokain nebo kteří mají perforace spojené s infekčními chorobami, se může objevit zánět chrupavky a bolest.

Stanovení diagnózy?
Křídla nosu se pomocí speciálního přístroje (nosního zrcátka) mírně otevřou a provede se intranazální vyšetření. Při této kontrole lze snadno vidět perforaci v přední části. K detekci perforací v zadní části nosní přepážky se provádí endoskopické vyšetření. Endoskopické vyšetření se provádí pomocí přístroje zvaného nosní endoskop, který má na konci malou kameru a světlo o tloušťce 2,7 nebo 4 mm. Obě vyšetřovací metody jsou nebolestivé a krátké. V případě potřeby lze provést podrobné posouzení provedením sinusového skenu.

Jak se provádí ošetření?

Asymptomatické perforace nevyžadují léčbu. Při obtížích lze v léčbě nejprve použít konzervativní metody, jako je výplach nosu, změkčující a zvlhčující masti atd. Tato léčba však často nestačí ke zmírnění příznaků. Chirurgie je nejvhodnějším řešením k trvalému vyřešení problému.
Při chirurgickém uzávěru je nosní sliznice odstraněna a otočena směrem k perforaci nebo posunuta dopředu. Otvor je poté zašit. Instalace další bariéry (chrupavka, kost, fascie atd.) pomáhá předcházet opětovné perforaci a zvyšuje účinnost chirurgického zákroku.
Úspěšnost rekonstrukce nosní přepážky závisí na umístění a velikosti perforace, přítomnosti chrupavčité tkáně na okrajích, operační technice a zkušenostech operatéra. Perforace nosní přepážky je často důsledkem ruptur sliznice během operací, jako je septoplastika a submukózní resekce. Pokud je zjištěna současná ruptura sliznice, měla by být provedena simultánní obnova.

Chirurgická úspěšnost je nižší v případech, které se rozvinou v důsledku užívání kokainu a zánětlivých onemocnění, jako je Wegenerova granulomatóza, stejně jako v důsledku instalace nosního katétru a zvyku vybírat krusty z nosu. Perforace umístěné v přední části mají větší šanci na zotavení. Pravděpodobnost uzavření malého otvoru (méně než 1 cm) dosahuje 90-100 %, zatímco u velké perforace (více než 2 cm) je to 70-80 %.
Mé články publikované v mezinárodních a národních časopisech o různých chirurgických technikách a jejich výsledcích při operacích perforace nosní přepážky jsou k dispozici na níže uvedených odkazech.

Nejčastěji, když se objeví problém, radíme se s přáteli, rodinou a blízkými a hledáme odpovědi na internetu. Ale bohužel vaši poradci nejsou vždy kompetentní, což vede k vytváření nesprávných úsudků, zrodu fám nebo vzniku mýtů, které se předávají z generace na generaci, na radu přátel a kolegů z práce. Své zdraví musíte svěřit zkušeným a znalým lidem. Proto byste se neměli léčit sami. Pro získání kompetentní a kvalifikované pomoci je lepší kontaktovat odborníka.

Mýtus č. 2. Pokud dostanete punkci byť jen jednou kvůli sinusitidě, budete trpět sinusitidou do konce života.

Sinusitida je zánět sliznice maxilárního sinusu, známý také jako maxilární sinusitida.

Příznaky, které mohou naznačovat sinusitidu:

• prodloužená nosní kongesce, rýma (více než 5-7 dní)
• výtok z nosu má žlutozelenou barvu a někdy získává nepříjemný zápach
• ucpaný nos se zhoršuje
• pocit tíhy a bolesti v maxilárním sinu (suborbitální oblast vpravo a vlevo od nosu)
• zvýšený pocit tlaku a bolesti v čelistních dutinách při záklonu hlavy dolů
• bolesti hlavy
• celkové zhoršení
• možné zvýšení teploty na subfebrilie (37-37,8 stupňů)

Příčiny výskytu:

• nedostatečná léčba nebo nedostatečná léčba běžného nachlazení nebo akutní respirační virové infekce
• prodloužená nosní kongesce
• přidání bakteriální infekce
• přítomnost infikovaných zubů

Taktika léčby vždy závisí na stadiu zánětlivého procesu, době trvání onemocnění, závažnosti příznaků, přítomnosti patologické tekutiny v sinusu.

Punkce, známá také jako punkce maxilárního sinu, je jednou z léčebných metod zaměřených na mechanické odstranění patologické tekutiny ze sinu a předepisuje se podle přísných indikací. A jsou případy, kdy se tomuto postupu nelze vyhnout.

Mechanismus vzniku sinusitidy je spojen s blokádou přirozené anastomózy, která je anatomicky umístěna v horní části sinusu. Což vede přímo ke zvýšené tvorbě hlenu a proliferaci bakteriální flóry v podmínkách bez vzduchu. Technicky se punkce provádí v dolním nosním průchodu, tzn. téměř podél dna sinusu, kde se podle gravitačního zákona hromadí zánětlivá sekrece. Umožňuje odstranit veškerý obsah z dutiny najednou aspirací a výplachem a zavést léčivou látku přímo do místa zánětu.

Alternativní metody léčby sinusitidy – pohyb léčivých látek přes Proetz (“kukačka”) a Yamik katétr mohou být neúčinné v případě silného otoku a výrazného bloku anastomózy, kterou je odváděn hnisavý sekret.

Otvor z vpichu má průměr jehly a zahojí se v nejkratší možné době (3-5 dní). I když se sinusitida znovu rozvine, není to v žádném případě spojeno s provedenou punkcí!

Důvody pro opakování sinusitidy závisí na:

• stav imunitního systému těla
• stupeň patogenity bakteriální infekce
• anatomická stavba nosní dutiny (deviace nosní přepážky, buly středních nosních skořepin, zúžení ostiomeatálních komplexů, hypertrofie dolních nosních skořepin)
• přítomnost ložisek chronické infekce (chronická sinusitida, sinusové cysty, polypy, chronická adenoiditida, chronická tonzilitida, infikované zuby)

Komplikace!

Pokud není sinusitida léčena nebo není plně léčena, může se rozvinout do složitějších forem – pansinusitida, kdy hnisavý zánět postihuje všechny vedlejší nosní dutiny, zhoršuje se přidáním komplikací, což vyžaduje okamžitou hospitalizaci nebo přechází v chronickou formu zánětu, která může také následně vyžadují chirurgický zákrok.

Závěr!

V Rusku je punkce maxilárního sinusu „zlatým standardem“ a je součástí oficiálního klinického protokolu pro léčbu maxilární sinusitidy. Jakýkoli chirurgický zákrok, dokonce i něco tak malého, jako je punkce, však musí být založen na přísných lékařských indikacích. V našem arzenálu máme velké množství fyzioterapeutických technik, které pomohou předcházet rozvoji sinusitidy a jejímu opakování. Úspěch rychlé a kvalitní rekonvalescence závisí na včasném zahájení adekvátní léčby. A s tím vším vám pomůže lékař ORL.