Příznaky a diagnostika rakoviny prsu | Články lékařského centra SM-Clinic

Karcinom prsu zůstává celosvětově hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti žen. Má obrovské množství forem a může se projevovat různými způsoby. Nebo se nemusí projevit vůbec.
Proto je velmi důležité vědět o samovyšetření a prevenci. O tom si budeme povídat.
Určitě jste slyšeli o srovnání jednoho z příznaků rakoviny prsu s pomerančovou kůží? Říká se tomu „příznak pomerančové kůry“. Mluvíme o tom, když vidíme na povrchu hrudníku plochu podobnou reliéfu kůře tohoto citrusu (a vlastně jakéhokoli citrusu).
A zastavíme se u citronů, nakreslíme přirovnání s prsy. Existuje několik příznaků, které nám pomáhají podezřívat rakovinu prsu:

Neobvyklá hustota <br />

Pokud cítíte atypickou hustou oblast (bez objemu, hrudky, tvorby) – měli byste se poradit s mamologem.
Často mohou některé bulky po menstruaci samy vymizet a znovu se objevit, což je způsobeno normálními změnami prsní tkáně souvisejícími s cyklem.

Dimples

Pokud si všimnete neobvyklého „důlku“, který v různých polohách při samovyšetřování nezmizí (ruka za hlavou, v bok, spuštěná), měli byste co nejdříve navštívit lékaře.
Pokud jsou vyloučeny benigní změny, které by mohly vést k takovému příznaku, může jít o jeden z příznaků rakoviny.
Objevuje se, když formace, jak to bylo, přitahuje okolní tkáně na sebe, což vede ke vzniku takových „jám“ na povrchu hrudníku.

Kůrky na šťávách <br />

Krusty na bradavkách (a podezřeleji na jedné bradavce) se nejčastěji projeví jako kožní onemocnění a řeší je kožní lékař.
Existuje ale druh rakoviny zvaný „Pagetova rakovina“, pokud nezajdeme do podrobností, můžeme ji pro jednoduchost nazvat rakovinou bradavek.
Poraďte se s onkologem-mamologem a pokud je toto neobvyklé onemocnění vyloučeno, poraďte se s dermatologem.

Horká, zarudlá oblast (nebo celé prso)

Nejčastěji je tento příznak klasický pro kojící matky se známkami stagnace mléka. To jsou příznaky mastitidy. Ale nebojte se, pokud nekojíte a máte tento příznak a navíc s bulkou. Mastitida se může objevit i bez krmení a laktace!

Však! Pokud se po léčbě a změně léků necítíte lépe (zejména když je celé prso zarudlé), situace začíná být podezřelá z infiltrativně-edematózní formy rakoviny.

Výtok z bradavky <br />

Výtok z bradavky může být jak „normální“, tak patologický. Nebudeme se tímto tématem zabývat do hloubky a zvážíme nejvíce alarmující body:

• krvavý výtok
• na jedné straně

<b>Ulcerace na kůži</b>

Často se tento příznak vyskytuje v pozdějších stádiích rakoviny, kdy nádor ničí blízké tkáně a kůži.
A pokud si myslíte, že taková situace je vzácná, tak se mýlíte.
Takové případy se v naší praxi stávají. I mezi obyvateli velkých měst.
Nečekejte a nebojte se. Poraďte se s lékařem.

Bulka (výčnělek nad kůží) <br />

Často takové ženy přicházejí v slzách a říkají, že se nedávno uhodily do hrudníku, byla tam modřina, pak to zmizelo a objevila se boule.
“Lékař! “Mám rakovinu!”
Při poranění hrudníku se mohou tvořit hematomy. V důsledku krve, tkáňové reakce a otoku se vytvoří „boule“.
Ale pokud jde o rakovinu prsu, vyvýšené oblasti nad kůží mohou být podezřelé, zvláště pokud jste nebyli zasaženi.
Samotný úder rakovinu prsu nezpůsobuje! To je mýtus.

Zatažení nebo zploštění bradavky <br />

Hrozivé znamení, které se snažíme neztratit ze zřetele.
K tomu dochází, když se nádor nachází blízko nebo za bradavkou a přitahuje nezměněné tkáně k sobě, čímž přispívá ke zploštění nebo stažení.
Samozřejmě se stává, že s věkem některé formy bradavek, dalo by se říci, „spadnou“ dovnitř kvůli vlastnostem tkání souvisejících s věkem. Tento proces je ale často oboustranný.
V každém případě navštivte lékaře.

Oteklé žíly <br />

Velmi neobvyklé znamení, zřídka nám pomůže ve vztahu k podezření na rakovinu.
K tomu dochází v některých případech společně s otokem paže a přítomností metastáz v axilárních a supraklavikulárních lymfatických uzlinách.
Nejčastěji se s ní setkáváme v souvislosti s tromboflebitidou povrchových žil – Mondorovou chorobou.

Asymetrie prsou <br />

Pokud žena nekojí a zaznamená takové změny, je to důvod k návštěvě odborníka.
Ve většině případů – to je normální, nemusíme být symetrický.
Stále je však nutné vyloučit „mazanou“ patologii maskovanou jako dobrou.

Kůže s příznaky pomerančové kůže <br />

Dokážete si představit pomerančovou kůru? Ty důlky a hrbolky?
Pokud to vidíte na kůži, poraďte se s onkologem.
Objevuje se v důsledku místního otoku kůže, často pod nádorem.
Toto znamení je podezřelé z rakoviny.

Oblast těsnění <br />

Pokud si všimnete, že se v prsu objevila tvrdá hmota, měli byste se poradit s onkologem.
Je možné, že se jedná o nezhoubný útvar – cystu, fibroadenom, lipom nebo nějaký jiný -om.
Může být také přímým příznakem rakoviny.

Důležité vědět

Ne všechny tyto příznaky nutně ukazují na rakovinu prsu. Jakékoli změny na prsou však vyžadují návštěvu lékaře pro diagnostiku.

Jak probíhá diagnostika

Mamolog vám vyšetří prsa a zeptá se na vaše zdraví a životní styl. Lze objednat i další testy, např.

• Ultrazvuk mléčných žláz: pomáhá identifikovat nádory nebo cysty v prsu.
• Mamografie: Rentgenové vyšetření prsů, které dokáže odhalit tkáňové změny v raném stádiu.
• Biopsie: Odebírání vzorku tkáně pro vyšetření pod mikroskopem.

Co dělat, když zaznamenáte příznaky rakoviny prsu

Nepanikařte! Včasná návštěva lékaře je klíčem k úspěšné léčbě. V Medgardu můžete podstoupit všechna potřebná vyšetření a získat odbornou radu od mamologa.

Skutečnou cestou ke zlepšení výsledků léčby nádorů prsu je včasná a v některých případech preklinická diagnostika. Tento problém lze vyřešit pouze použitím komplexních diagnostických metod.

Diagnóza rakoviny prsu se skládá ze dvou fází:

• hlavní
• upřesněná diagnóza.

Primární diagnostika zahrnuje samovyšetřování pacientů a individuální vyšetření lékaři různých odborností.

Při studiu anamnézy je nutné zjistit načasování výskytu prvních příznaků onemocnění a rychlost jejich vývoje. Významnou roli hraje dishormonální hyperplazie, poporodní mastitida a trauma, primární neplodnost, časný nástup menstruace a pozdní nástup menopauzy, pozdní nástup sexuální aktivity a její nepravidelnost, první porod v dospělosti, rodinná anamnéza, gynekologická onemocnění, hypotyreóza, obezita. rozvoj rakoviny prsu.

Při samovyšetření a vyšetření byste měli věnovat pozornost symetrii, velikosti a tvaru mléčných žláz, úrovni vzpřímení bradavek, deformaci mléčné žlázy, stavu kůže, bradavky a dvorce mléčné žlázy. Přítomnost zatažení bradavky, její deformace, macerace (otok) nebo eroze bradavky a dvorce (při Pagetově rakovině), krvavý výtok z bradavky, přítomnost deformace prsu, stažení kůže v různých oblastech prsu (příznak „ pupeční), částečný nebo úplný otok kůže (příznak „citronové“ nebo „pomerančové kůry“), ztluštění prsní tkáně (infiltrace) by měly pacienta nebo lékaře okamžitě upozornit na přítomnost zhoubného nádoru mléčné žlázy. Inspekce by měla být provedena se sklopenými pažemi, poté s unesenými pažemi a pažemi hozenými za hlavou.

Po vyšetření se provádí palpace a stejně pečlivě by měly být prohmatány obě mléčné žlázy, nejen žláza se změnami zjištěnými při vyšetření, protože případy oboustranného poškození mléčných žláz rakovinou jsou poměrně časté. Za prvé, mléčné žlázy se cítí ve stoje. Studují stav bradavek a dvorců, ztluštění nebo zhutnění, přítomnost nebo nepřítomnost výtoku z bradavek a jejich povahu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat krvavému výtoku z bradavky, což je patognomický příznak intraduktálního papilomu a rakoviny prsu.

Pečlivým sbíráním kůže mléčné žlázy do záhybů je odhalena přítomnost nebo nepřítomnost kožních příznaků – patologické zvrásnění, „platforma“ nebo umbilikace. Po povrchové palpaci se stav mléčných žláz studuje hlouběji. V tomto případě se prsní tkáň postupně uchopuje mezi prsty ve všech řezech a vyšetření se provádí i konečky prstů. To umožňuje identifikovat omezenou oblast zhutnění nebo nádor v mléčné žláze. Pokud je detekována bulka nebo nádor, je tato oblast mléčné žlázy přitlačena dlaní ruky k hrudní stěně (je výhodnější stát za pacientem). Pokud bulka nezmizí, znamená to přítomnost rakoviny nebo fibroadenomu (Koenigův příznak). Ve stoje pacienta se zjišťuje tvar, velikost, konzistence, povrch, vztah nádoru k okolním tkáním, jeho pohyblivost a bolestivost.

Po vyšetření ve vzpřímené poloze by měl být pacient uložen na lehátko a vyšetření opakováno v poloze na zádech a na boku ve stejném pořadí. Zmenšení nebo vymizení bulky v mléčné žláze ukazuje na její benigní povahu (Koenigův příznak). Posunutí nádoru po bradavce při tahu za bradavku ukazuje na maligní povahu nádoru (Příbramův symptom).

Po důkladném vyšetření mléčných žláz se oboustranně vyšetřují a palpují regionální zóny (axilární, supraklavikulární a podklíčkové oblasti) za účelem identifikace případných existujících metastáz do lymfatických uzlin.

Při počáteční diagnóze rakoviny prsu je třeba pamatovat na několik jejích klinických forem:

• nodální;
• šířit;
• Pagetova nemoc.

Nejčastější nodulární forma nádoru, která může být unicentrická (přítomnost jednoho uzlu v mléčné žláze) a multicentrická (přítomnost dvou a více uzlin). Tato forma je charakteristická přítomností jasně ohraničeného uzlu (uzlů) v mléčné žláze, obvykle nebolestivé, hutnou konzistencí nádoru, omezenou pohyblivostí či nehybností nádoru v mléčné žláze, nejasnými konturami nádoru, patologickým svraštěním nebo stažení kůže přes nádor, stanovené, když se kůže pohybuje přes uzel.

V axilární oblasti na stejné straně může být palpována jedna nebo více hustých, kulatých, pohyblivých lymfatických uzlin. V pozdějších stadiích může dojít k retrakci a fixaci bradavky, viditelnému umbilifikaci kůže nad nádorem a k fenoménům lymfostázy, tzn. příznak”citronová kůra„nad nebo za nádorem, ulcerace nebo klíčení kůže nádorem, ztluštění bradavky a záhybů dvorce (Krauseho symptom), zmenšení nebo zvětšení prsní žlázy, její vytažení, fixace na hrudník zeď. V tomto případě se může objevit bolest v mléčné žláze. V axilární oblasti jsou velké, nepohyblivé lymfatické uzliny, které se mohou vzájemně slévat do mohutných konglomerátů.

Difuzní rakovina kombinuje edematózní-infiltrativní, pancéřové, erysipelu podobné a mastitidě podobné formy. Tyto formy se vyznačují rychlým rozvojem procesu jak v samotné mléčné žláze, tak v okolních tkáních, rozsáhlými lymfogenními a hematogenními metastázami, extrémní malignitou a extrémně špatnou prognózou. Pancéřová rakovina má ze všech difúzních forem nejtorpidnější průběh.

Edém-infiltrativní rakovina Vyskytuje se častěji v mladém věku, často během těhotenství a kojení. Je charakterizována difúzním zhutněním části a někdy celé prsní tkáně. Kůže prsu, bradavky a dvorce je pastovitá a oteklá, projevuje se hyperémie a příznak „citrónové kůry“. Palpuje se infiltrát bez jasných kontur, který zabírá většinu nebo celou mléčnou žlázu. Edém vzniká blokádou lymfatických cest vlastní mléčné žlázy metastatickými emboliemi nebo jejich kompresí nádorovým infiltrátem. Edematózně-infiltrativní karcinom je třeba odlišit od nodulární formy karcinomu prsu, provázené významnou sekundární lymfostázou způsobenou metastázami v regionálních oblastech.

Obrněná rakovina charakterizované nádorovou infiltrací jak samotné prsní tkáně, tak kůže, která ji pokrývá. Někdy proces přesahuje mléčnou žlázu a šíří se do hrudní stěny naproti mléčné žláze. Kůže se stává hustou, obtížně se pohybuje a může být pigmentovaná. Charakteristické jsou mnohočetné intradermální nádorové uzliny, některé z nich mohou ulcerovat a pokrýt se krustami. Mléčná žláza se zmenšuje, táhne nahoru a zmenšuje se.

Rakovina Erysipelas doprovázená těžkou hyperémií kůže s nerovnými okraji ve tvaru jazyka, které se mohou rozšířit na kůži hrudní stěny. Kůže žlázy je pokryta červenými skvrnami, což je způsobeno šířením nádorových buněk kapilárami a lymfatickými cévami (karcinomatózní lymfangitida). Častěji je onemocnění akutní, s vysokou teplotou (39-40°C). Tato forma rakoviny je obtížně léčitelná. Ještě rychlejší průběh je charakterizován formou rakoviny podobnou mastitidě, kdy je mléčná žláza výrazně zvětšená, napjatá, hustá, omezená v pohyblivosti a výrazná hyperémie a hypertermie kůže. Hluboko v žlázové tkáni jsou palpovány difuzní zhutnění. Proces se rychle šíří a je často doprovázen horečkou.

Difuzní formy rakoviny, zejména zánětlivé, je třeba odlišit od akutních forem mastitid.

Pagetova choroba tvoří až 5 % všech případů rakoviny prsu. Začíná zarudnutím a ztluštěním bradavky, výskytem suchých a mokvajících krust a strupů. Když odpadnou, odhalí se vlhký, zrnitý povrch. Areola se pomalu zapojuje do procesu. Postupně se bradavka zplošťuje, ulceruje a proces se šíří za dvorec na kůži mléčné žlázy. Současně se nádor šíří vývody hluboko do mléčné žlázy. Pagetův karcinom se vyznačuje relativně torpidním průběhem a relativně příznivou prognózou. Mělo by být odlišeno od lupénky nebo ekzému na bradavce.

Primární diagnostika klinických forem karcinomu prsu s pečlivou a důkladnou interpretací zjištěných změn tedy umožňuje u většiny pacientek stanovit správnou diagnózu. V některých případech však může být správné klinické posouzení diagnózy obtížné. V tomto případě lékaři pomáhají instrumentální a laboratorní metody výzkumu, to znamená, že se provádí objasňující diagnóza.

Jednou z předních metod diagnostiky různých forem rakoviny prsu je rentgenové vyšetření – mamografie. Studie se provádí ve dvou projekcích:

Mamografie rozlišuje primární a sekundární známky malignity. Primárními a hlavními radiologickými příznaky rakoviny prsu jsou přítomnost nádorového stínu a mikrokalcifikace. Nádorový stín je nejzřetelněji diferencován u žen vyšší věkové skupiny na pozadí involutivně změněné prsní tkáně. Stín nádoru je zpravidla nepravidelný, hvězdicovitý nebo améboidní, s nerovnými, neostrými obrysy a charakteristickou radiální těžkostí.

Velmi často je nádorový uzel doprovázen „cesta„do bradavky a její stažení, ztluštění kůže žlázy, někdy s jejím stažením. Je však třeba poznamenat, že některé formy omezeného růstu nodulární rakoviny (medulární, slizniční) mohou na mamografech poskytnout zaoblený oválný stín s jasnými, ale polycyklickými obrysy a někdy bez nich. V těchto případech je diferenciální diagnostika mezi rakovinou, fibroadenomy a omezeně rostoucími sarkomy prsu velmi obtížná.

Jedním z nejspolehlivějších a nejčasnějších příznaků rakoviny je přítomnost mikrokalcifikací, které jsou odrazem usazování solí ve stěně vývodu. Někdy jsou mikrokalcifikace jediným radiologickým projevem časného karcinomu prsu. Mikrokalcifikace jsou typicky malobuněčné povahy (velikost 3-5 mm), beztvaré a hrudkovité.

Sekundární (nepřímé) radiologické příznaky rakoviny prsu zahrnují příznaky z kůže, bradavky, okolní prsní tkáně, zvýšená vaskularizace atd.

Navzdory účinnosti rentgenové metody je rozlišení mamografie u řady pacientů výrazně sníženo: u těžkých difuzních forem mastopatie, u mladých pacientů s hustou mléčnou žlázou, v přítomnosti implantátů, závažných zánětlivých změn, otoku žláza a onemocnění pozadí, jako je fibroadenomatóza. V tomto případě přichází na pomoc lékaře ultrazvukové vyšetření mléčných žláz. Ultrazvuk je absolutně neškodná výzkumná metoda, která umožňuje jeho opakované použití v procesu monitorování a screeningu.

Ultrazvuk odhalí nádor jako zaoblenou hyperechogenní zónu s nerovnými obrysy. Ultrazvuk má však sám o sobě relativně nízký informační obsah, zejména při minimálních velikostech nádorů, proto by měl být používán v kombinaci s jinými diagnostickými metodami, zejména u mladých žen s hustými mléčnými žlázami a závažnými základními onemocněními.

Vysoce informativní a rychle se rozvíjející diagnostickou metodou je radioizotopové vyšetření mléčných žláz – scintimamografie. Scintimamografií lze detekovat nehmatné nádory, multicentrický růst, malé nádory a je možné současně detekovat i regionální metastázy.

V poslední době je široce používána metoda mikrovlnného radiotermálního skenování (mikrovlnná-RTS) mléčných žláz, založená na posouzení gradientu teploty tkáně v hloubce 7-14 cm v rozsahu decimetrových vlnových délek.

Poslední fází objasnění diagnózy je morfologická (cytologická a/nebo histologická) studie. Morfologická verifikace karcinomu je nezbytná pro jakékoli podezření na maligní proces v mléčné žláze. Materiál pro cytologické vyšetření se získává z punkce nádoru, výtoku z bradavky a seškrabu z bradavky na Pagetovu rakovinu. Téměř ve všech ambulancích histologické vyšetření nejpřesněji ověří skutečnou povahu onemocnění. Indikace k histologickému vyšetření jsou: chybějící cytologické ověření karcinomu, podezření na zhoubný novotvar, průkaz nehmatných novotvarů suspektních pro karcinom na mamografech.

Diagnóza karcinomu prsu, ačkoliv nepředstavuje významné obtíže, by tedy měla být založena na komplexním a úplném posouzení všech klinických, laboratorních, přístrojových a morfologických údajů, které umožní vyvinout adekvátní léčebnou taktiku a maximalizovat okamžitou a dlouhodobé výsledky terapie.