Hyperplazie endometria: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Normálně je více než polovina endometria obsazena stromatem, ale s hyperplazií se žlázová tkáň výrazně zvětší.

Jedním z indikátorů této patologie je tloušťka endometria (diagnóza se však nestanoví pouze na základě analýzy tloušťky vnitřní dělohy). Tento parametr závisí na fázi menstruačního cyklu, věku a hormonálním stavu ženy. Podívejme se podrobněji na změny tloušťky vnitřní vrstvy dělohy v závislosti na těchto okolnostech:

• Fáze I menstruačního cyklu. V průměru trvá do 14. dne. Pod vlivem estrogenu se funkční vrstva endometria zvyšuje a dosahuje 4–5 mm.
• Fáze II cyklu. Pod vlivem hormonů žlutého tělíska se vrstva endometria ještě zvětšuje a dosahuje 10–16 mm. S opačným vývojem žlutého tělíska klesá hladina hormonů estrogenu a progesteronu, v důsledku čehož dochází k odmítnutí funkční vrstvy endometria (menstruace), po které se objeví menstruační tok.
• Menopauza. V tomto období, pokud žena nepodstoupí hormonální substituční terapii (estrogeny a gestageny), je tloušťka endometria asi 5 mm.

Hyperplazie endometria se tedy vyskytuje, když tloušťka vnitřní vrstvy dělohy během reprodukčního věku přesáhne 16 mm a během menopauzy (pokud žena neužívá analogy ženských pohlavních hormonů) – 5 mm.

Neexistují přesné údaje o prevalenci hyperplazie endometria. Podle různých literárních zdrojů se míra výskytu pohybuje od 16 do 50% všech patologií ženského reprodukčního systému. Onemocnění se může rozvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje ve 40–45 letech. V tomto období dochází v ženském těle k hormonálním změnám v důsledku blížící se menopauzy.

Příčiny onemocnění

Přesné příčiny hyperplazie endometria nejsou známy. Předpokládá se, že k onemocnění dochází v důsledku:

• hormonální poruchy, zejména narušení cyklické produkce řady hormonů (zvýšená produkce estrogenů a snížená produkce progesteronu, který potlačuje aktivitu estrogenu);
• dysfunkce endometriálních receptorů, které nesprávně vnímají signály estrogenu a dalších hormonů;
• autoimunitní procesy;
• metabolické poruchy;
• onemocnění jater, kvůli kterým nejsou hormony a další biologicky aktivní látky plně metabolizovány;
• nádory vaječníků.

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji hyperplazie endometria, lze rozlišit následující:

• obezita (protože tuková tkáň je hormonálně aktivní, ve které se také tvoří estrogen);
• věk nad 40 let;
• dědičnost;
• chronické onemocnění jater;
• nepřítomnost těhotenství nebo časté potraty;
• endokrinní onemocnění (zejména diabetes mellitus 2. typu, onemocnění štítné žlázy);
• užívání hormonálních léků na bázi estrogenu po dlouhou dobu;
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
• časná menarche (začátek menstruace), před 12. rokem věku;
• pozdní nástup menopauzy, po 55 letech;
• nepřítomnost ovulace více než 6 cyklů za sebou (anovulace).

V diagnostické fázi musí lékař určit možné příčiny a rizikové faktory pro rozvoj hyperplazie endometria, protože na tom závisí plán léčby.

Typy onemocnění

Existuje několik typů hyperplazie v závislosti na morfologických parametrech a přítomnosti/nepřítomnosti atypických buněk (které mohou potenciálně degenerovat do maligních). Na základě těchto příznaků se rozlišují následující typy hyperplazie:

• Jednoduchá hyperplazie bez atypií. Je charakterizována zvýšením počtu žláz v endometriu, ale buňky sliznice si zachovávají svou normální strukturu. Je považován za nejméně nebezpečný typ s nízkým rizikem rozvoje do rakoviny dělohy (méně než 1 %).
• Jednoduchá hyperplazie endometria s atypií. Dochází ke zvýšení počtu žláz se změnami ve struktuře slizničních buněk (atypie). Riziko vzniku rakoviny dělohy se zvyšuje a může dosáhnout 8 %.
• Komplexní hyperplazie (s relativním poklesem stromatu) bez atypií. Je zjištěno výrazné zvětšení žláz, ale chybí buněčné atypie. Riziko malignity je v tomto případě o něco vyšší ve srovnání s prostou hyperplazií bez atypií, ale zůstává relativně nízké (asi 3 %).
• Komplexní hyperplazie endometria s atypií. Jedná se o nejnebezpečnější typ hyperplazie s výrazným zvýšením žláz, stejně jako přítomnost atypických buněk ve sliznici. Riziko vzniku rakoviny dělohy je výrazně zvýšené a je 25 % nebo vyšší.

Klasifikace onemocnění je mimořádně důležitým postupem při stanovení diagnózy. To je nezbytné k rozlišení benigních a potenciálně maligních výrůstků v děloze. Na základě tohoto parametru pak lékař zvolí léčebnou strategii.

Symptomy onemocnění

Jedním z hlavních příznaků hyperplazie endometria jsou menstruační nepravidelnosti. Žena může pociťovat následující příznaky tohoto onemocnění:

• příliš dlouhá menstruace, která je delší než 35 dní;
• příliš krátký interval mezi menstruačními obdobími – méně než 21 dní;
• silný menstruační tok nebo prodloužená menstruace;
• intermenstruační krvácení z genitálií;
• absence menstruace po dobu 6 měsíců nebo déle, která není spojena s těhotenstvím a laktací.

Po 40–45 letech, při přechodu do menopauzy, může být hlavním příznakem nepravidelná, ale silná menstruace s tečkovaným krvavým výtokem z dělohy.

Kromě příznaků spojených s nepravidelnostmi cyklu jsou možné další projevy:

• nepohodlí a bolest v dolní části břicha (obvykle tupé, tažné bolesti);
• neplodnost – nepřítomnost těhotenství navzdory pravidelné sexuální aktivitě bez použití antikoncepce;
• bledost kůže, která může naznačovat vývoj anémie v důsledku silného krvácení;
• zhoršení stavu nehtů a vlasů;
• slabý krvavý výtok z genitálního traktu u žen v menopauzálním věku;
• bolesti hlavy;
• vzhled nadváhy;
• porucha spánku;
• zvýšená únava;
• jiné příznaky.

Výše popsané příznaky (včetně příznaků souvisejících s menstruačním cyklem) nejsou specifické pro hyperplazii endometria. Lékař může mít pouze podezření na onemocnění, které lze zjistit po komplexní diagnostice.

Komplikace

Hyperplazie endometria je onemocnění, které může vést k řadě komplikací. Nejběžnější z nich jsou:

• Anémie. Anémie vzniká v důsledku silného a častého krvácení. Nejčastějším projevem chudokrevnosti je bledá kůže a zvýšená únava.
• Rakovina. Nejzávažnější komplikací, zejména při přítomnosti atypií, je zvýšené riziko vzniku rakoviny. Atypická hyperplazie je považována za prekancerózní stav a bez adekvátní terapie se výrazně zvyšuje pravděpodobnost jejího rozvoje v invazivní karcinom dělohy. Příznaky proto v žádném případě neignorujte a absolvujte také preventivní prohlídky u gynekologa.
• Neplodnost. Častou komplikací hyperplazie endometria je neplodnost. Ženy v reprodukčním věku, které plánují mít v budoucnu děti, by se měly co nejdříve poradit s lékařem.

Důležité: je možné otěhotnět s hyperplazií endometria?

Dopad této patologie na schopnost otěhotnět závisí na mnoha faktorech, včetně typu růstu endometriální tkáně, celkového zdraví a přítomnosti dalších doprovodných reprodukčních problémů. Ve většině případů je těhotenství s touto patologií nemožné. Podívejme se na několik důvodů, proč může hyperplazie endometria významně zkomplikovat početí:

• Patologické změny v endometriu. Patologie znamená zvýšení počtu a změnu struktury endometriálních buněk, což může narušit normální proces implantace embrya. Endometrium se stává méně vhodným pro implantaci a vývoj oplodněného vajíčka.
• Hormonální nerovnováha. Hyperplazie endometria je často spojena s poruchami hladin hormonů potřebných pro ovulaci. Jedná se zejména o nadbytek estrogenu a nedostatek progesteronu. Ne vždy však tato komplikace nastává při patologické proliferaci vnitřní vrstvy dělohy.
• Zánětlivé procesy v děloze. Onemocnění může být doprovázeno zánětlivými procesy v děloze, což také negativně ovlivňuje implantaci a vývoj embrya.

Odstranění výše popsaných jevů umožňuje ženě plánovat těhotenství v budoucnu.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Metody diagnostiky

Pokud se objeví podezřelé příznaky (především související s menstruací), žena by se měla poradit s gynekologem. Diagnostika hyperplazie endometria je komplexní a sestává ze sběru anamnézy, gynekologického vyšetření, instrumentálních a cytologických studií. Podívejme se na tyto fáze podrobněji.

Užívání anamnézy

Nejprve lékař položí ženě řadu otázek, včetně:

• Existují nějaké patologie ženských pohlavních orgánů u přímých příbuzných pacienta (matka, sestra, babička);
• jaký životní styl pacientka vede, má nějaké špatné návyky;
• jaké jsou vlastnosti menstruačního cyklu (jak dlouho trvá, jak se menstruace vyskytuje, jaký druh výtoku existuje atd.);
• Existuje nějaké nemenstruační krvácení?
• byly v anamnéze porody, potraty, potraty;
• plánuje žena mít v budoucnu děti;
• zda pacient trpí chronickým onemocněním a užívá nějaké léky;
• další otázky.

Inspekce

Gynekolog prohlédne zevní genitál, pochvu pomocí speciálních zrcadel a provede i bimanuální vyšetření dělohy a přívěsků. Jedná se o velmi informativní diagnózu, která umožňuje lékaři vyloučit zánětlivé patologie dělohy nebo velké nádory ženského reprodukčního systému.

Instrumentální vyšetření dělohy

Hlavní instrumentální diagnostické metody pro podezření na hyperplazii endometria jsou:

• Transvaginální ultrazvuk. Jedná se o ultrazvukové vyšetření, které se provádí pomocí speciálního senzoru zavedeného do pochvy. Senzor generuje ultrazvukové pulsy a také vnímá ultrazvuk odražený tkáněmi, na jehož základě je konstruován obraz cílových orgánů. Pomocí ultrazvuku lékař vyhodnotí tloušťku endometria, přítomnost nádorů, cyst a prokrvení pánve. Je pozoruhodné, že u atypické formy onemocnění je často pozorována hojná vaskularizace dělohy.
• Hysteroskopie. Jedná se o endoskopickou vyšetřovací metodu, při které se do dutiny děložní zavede trubice se světelným zdrojem a optickými prvky (hysteroskop). Takto lékař vyšetří stav děložní sliznice. Během výkonu se také odebere malý kousek sliznice na cytologický rozbor. Hysteroskopie se také provádí pro terapeutické účely, kdy se pomocí tohoto nástroje odstraňuje patologická endometriální tkáň.

Cytologický rozbor

Analýza endometriálních buněk se provádí vyšetřením aspirátu z děložní dutiny. Tento typ biopsie se nazývá pipelle biopsie. Specialista zkoumá fragmenty sliznice, posuzuje stupeň jejich změn a také přítomnost atypických děložních buněk. Na základě této analýzy je učiněn závěr týkající se benigní povahy patologie a pravděpodobnosti vývoje maligních novotvarů.

Léčba hyperplazie endometria

Taktika léčby hyperplazie endometria do značné míry závisí na typu onemocnění, věku, reprodukčním stavu ženy a jejích plánech pro další těhotenství. Pokud mluvíme o hyperplazii bez atypie, pak se v tomto případě provádí konzervativní terapie, která je zaměřena na normalizaci menstruačního cyklu a ovulace. K tomuto účelu se předepisují léky ze skupiny gestagenů, které jsou syntetickými analogy hormonu progesteronu. Tato léčba je vhodná pro pacienty, kteří si chtějí zachovat svou reprodukční funkci.

Co se týče léčby hyperplazie s atypií, je předepsána i hormonální terapie (pokud žena plánuje v budoucnu otěhotnět) nebo chirurgické odstranění dělohy. Podle statistik přibližně v 80 % případů zmizí známky hyperplazie endometria. Zároveň každých 6 měsíců lékař provádí biopsii, aby zkontroloval přítomnost maligních změn. Pokud byly výsledky dvou po sobě jdoucích biopsií s cytologickým rozborem fragmentů děložní sliznice negativní, je žena vyřazena z evidence.

Obvykle je hormonální terapie předepsána jako 6měsíční kurz. K normalizaci hormonálních hladin lze předepsat i nehormonální léky (obvykle rostlinné).

Medikamentózní léčba hyperplazie endometria je kombinována s nízkokalorickou dietou a cvičením. Zvláštní pozornost je věnována normalizaci hmotnosti a odstranění přebytečných tukových zásob.

Chirurgická léčba hyperplazie děložní sliznice je indikována pro:

• atypický hyperplastický proces;
• recidivy hyperplazie endometria.

O vhodnosti provedení operace rozhoduje onkogynekolog. V závislosti na indikacích může být chirurgický zákrok prováděn v různých objemech:

• odstranění těla a děložního čípku;
• odstranění dělohy, děložního čípku a přívěsků (vaječníků a vejcovodů).

Prognóza hyperplazie endometria závisí na typu patologie. Hormonální léčba hyperplazie bez atypií je účinná v 90–96 % případů. Míra opakování je asi 6 %. Účinnost léčby hyperplazie s atypií je snížena na 50%. V tomto případě se pravděpodobnost relapsu zvyšuje na 25%.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence hyperplazie endometria. Pravděpodobnost rozvoje onemocnění a jeho komplikací lze snížit dodržováním následujících doporučení:

• pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa;
• vyhýbání se potratům;
• dodržování zásad zdravého životního stylu;
• kontrola tělesné hmotnosti.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.